關節脫位是運動傷害中，一種常見的骨科急癥。人體的關節分為不可動，部份可動及可動關節。關節脫位系指骨骼由關節中脫出，產生移位的現象。日常生活中因為總總因素會導致關節脫臼,那麼對於關節脫臼有哪些急救措施呢?
關節脫臼有哪些急救措施
關節脫位是運動傷害中，一種常見的骨科急癥。人體的關節分為不可動，部份可動及可動關節。關節脫位系指骨骼由關節中脫出，產生移位的現象。
脫臼通常會造成韌帶的拉扯或撕傷，嚴重者會合並骨折的發生。臨床的表徵包括：關節突出及功能喪失，關節變形疼痛，中度到重度的腫脹。若脫臼的骨骼壓迫神經，會造成脫臼關節以下的肢體麻木;若壓迫到血管，脫臼以下關節肢體會摸不到脈動且發紫。
對於任何骨折及脫臼的病患，一定要測量脈搏強度及檢查感覺功能，若摸不到脈動，則表示肢體已無足夠的血流供應，必須立即送醫就診。同時在急救過程中，不論是固定前與固定後，都要測量脈搏及運動感覺功能。
測量的方法如下：一，檢查脈搏：在傷側距離心臟的遠處摸脈搏，例如手肘脫臼檢查橈動脈，肩部脫臼檢查肱動脈，足踝脫臼檢查足背動脈等，並在病患傷肢的指甲上，施壓後放松，測其恢復正常顏色的時間，正常值應小於兩秒，若摸不到脈搏或指甲顏色恢復很慢，表示受傷嚴重或固定包紮的力度太緊，必須加以放松。二，檢查遠端運動及感覺功能：要求患者自行擺動上，下肢體，觸摸病患手指或腳趾，視其是否能辨識清楚，若患者意識不清，則輕輕掐患者觀察其疼痛反應情形。
肩部關節就如同一個球在手套中的感覺一樣，比較不穩固。若受到打擊，跌跤，抽筋，用力丟球等，都極有可能會造成肩部脫臼。百分之九十六的病患，其肱骨頭會被迫向前，肩關節脫臼還會合並上肢骨折，兼韌帶裂傷或血管及神經受傷。病患除無法動彈外，有時會因劇烈疼痛而昏倒，若僅有肩部痛而沒有任何外傷的情況下，就必須先將病患發生的原因來評估，如疼痛的位置，感覺，傷側與健側運動功能之比較，衰弱的情形與無力感等。
※急救處理方式
首先為避免病患再度跌倒受傷，應幫助其坐下或躺下，檢查是否有其他傷處，並檢查遠端脈搏，讓病患安靜，溫暖並防止休克，通常以坐姿最舒服。
固定脫臼部位是減輕疼痛最佳的方法，自救的方法可用雜志，厚報紙或紙板托住手肘，另外使用三角巾，將手肘固定在胸部，就可以避免肩關節的活動，減少疼痛。禁止進食，因為可能需要全身麻痹治療，可以聊天方式分散病患註意力，以減少其痛覺，另使用冰敷減少病患疼痛及腫脹，若要移動病患，盡量讓她自己動，若其無法自動，則以托手肘及腕部來幫忙他，同時可用一個小枕頭或軟墊，置放在病患傷側上肢內側及胸部之間。
如在關節脫位病患可以忍痛下，立即給予復位是非常好的。就肩部脫臼而言，可考慮雙手緊握病患傷肢手肘，呈九十度，施救者另一隻腳采著患部腋下，用力向前，向下拉，有時就可以使它恢復原狀。
小兒脫臼應註意的事項
在遊戲中“拉大鋸扯大鋸”，孩子們在歡快的歌聲中往往會忘情地牽拉對方，如用力過猛，很容易導致脫臼。另外，傢長領著孩子玩時幫助小兒跨臺階、上樓梯或為避免小兒摔倒，有時會突然用力牽拉小兒的前臂，急躁魯莽的拉拽，均可引起肘關節脫臼。這種現象多見於2～3歲的小兒，女孩更易發生。當孩子在遊戲中有牽拉動作，且突然喊疼痛，拒絕別人移動他的肘部;不肯用患側手拿取物品或上舉活動，試著前後旋轉肘部時因疼痛而啼哭，肘關節常表現輕度彎曲，手心向下旋垂於胸前，但表面無明顯變化，要想到有橈骨小頭半脫位的可能，應及時去醫院檢查。確診脫臼後，需及時給孩子進行復位。
復位後疼痛立即消失，患肢不再拒動，肘關節活動完全恢復正常。但有些經常發生脫臼的小兒，手法復位後最好用三角毛巾或繃帶將患肢固定在胸前7～10 天，同時避免再牽拉，以免造成習慣性脫臼。幼兒脫臼雖經復位但很容易復發，隨著孩子年齡的增長，大致到瞭8歲以後，幼兒發生脫臼的幾率才會大大降低。
在日常生活中，無論是幫孩子穿衣服，還是同孩子做遊戲，傢長都應盡可能註意避免猛力提拉孩子的胳膊，即使要拉，也應選擇上臂部位，而孩子在遊戲過程中，老師則應告知孩子們遊戲中應該註意的安全事項。
關節脫臼應該如何預防與治療
1.治療原則
傷後在麻醉下盡早手法復位：適當固定，以利軟組織修復;及時活動，以恢復關節功能。
2.治療步驟
(1)復位 以手法復位為主。
(2)固定 復位後，將關節固定在穩定的位置上，固定時間為2～3周。
(3)功能鍛煉 固定期間，應經常進行關節周圍肌肉的舒縮活動和患肢其他關節的主動運動，以促進血液循環、消除腫脹;避免肌肉萎縮和關節僵硬。
3.治療方法
一旦發生關節脫位，應讓病人受傷的關節安靜地固定在病人感到最舒適的位置。盡可能在進行妥善固定後，迅速就醫。註意的是，在為病人脫衣服時，應先脫正常一側的，再脫受傷一側的，穿衣服時則反之。
(1)肩關節脫位 一般均需麻醉後或肌松弛下進行復位，常用手法復位有：①希氏法 傷員仰臥位，術者立於傷側，用靠近患肢術者一側的足跟置於患肢腋窩部，於胸壁和肱骨頭之間作支點，握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達到一定牽引力後，輕輕搖動或內、外旋其上肢並漸向軀幹靠攏復位。②牽引上提法 坐位，助手握患肢腕部順應其患肢體位向下牽引，用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引後，術者用雙手中指或輔以示指在腋下提移位之肱骨頭向上外復位。復位後X線攝片檢查完全復位後，用膠佈或繃帶作對肩位固定3周。習慣性脫位時，可作修補術。
(2)肘關節脫位 平臥位，助手固定患肢上臂作對抗牽引，術者握其前臂向遠側順上肢軸線方向牽引。復位後上肢石膏托固定於功能位3周。
(3)橈骨頭半脫位 術者一手握患肢肘部，拇指觸及橈骨小頭，另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及將其前臂旋前，當肘關節屈曲，同時前臂旋後時即感到橈骨頭清脆聲或彈動而復位。繃帶懸吊前臂適當保護患肢1周。
(4)髖關節脫位 ①若已有休克時，應取平臥位，保持呼吸道通暢，註意保暖並急送醫院進行搶救。②急送醫院在麻醉下進行手法復位。③復位後可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6～8周。④解除外固定後應繼續鍛煉髖部肌力，並逐步增加髖關節活動范圍。
(5)開放性關節脫位的處理 爭取在6～8小時內進行清創術，在徹底清創後，將脫位整復，縫合關節囊，修復軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48小時，外有石膏固定於功能位3～4周，並選用適當抗生素以防感染。
關節脫臼的緩解方法
原則上以保守(非手術)復健治療為主，訓練肩關節周圍的肌肉，以加強肌力來幫助穩定關節。成效約為80%，除非得已，才以手術方式縮緊關節囊膜，減少關節活動的范圍以維持穩定。至於，創傷性肩關節脫位的治療則分兩方面來說：在急性期，也就是第一次脫臼發生時，以往都是使用保守關節復位術後就”靜觀其變〃，但是對於年輕人及愛好運動患者的高復發率 (80%―95%)，也讓我們開始思考更好的治療方式以降低”明明知道，必然會發生〃的不良預後。近年來，由於關節鏡手術的發展，以微創傷口的手術技術，針對年輕人，運動員，愛好運動的患者，或特殊職業的軍人、警察等在其第一次肩關節脫臼後，適時予以修補剝離的肩盂唇韌帶，以減少日後復發的機會及所帶來的困擾，與復發後再治療的復雜性。關節鏡手術的結果可以將這些高復發率患者復發的機會降至10%―20%以下。另一方面，保守復健治療對於創傷後習慣性脫位的效果並不好，成功率不到20%。但這些病灶如果以手術的方式矯正，縫合撕離的韌帶並收緊松弛的關節囊膜，術後以肩吊帶保護二至四周，並開始被動關節活動，八周開始肌力訓練，十二周恢復日常生活活動，四至六個月恢復運動。我們統計過去10年間手術成功率可達95%。近年來，我們更開始使用關節鏡手術的方式來治療，除瞭前述急性期第一次肩關節脫位的患者，更對於某些習慣性脫位而其病灶受傷並不是太嚴重的患者進行修補。關節鏡手術的好處是傷口小(三個小洞)，術後較不痛，較容易復健，關節不易僵硬，容易恢復正常活動范圍及功能。短期的治療效果和開放式手術的結果差不多。
別讓肩關節脫臼成“習慣”
肩關節為啥“愛”脫臼
高強度軍事訓練引起的脫臼中，肩關節脫臼最為常見。
為什麼肩關節容易脫臼，這得先談談關節的構造。人體有206塊骨頭，骨頭和骨頭之間連接的部位叫關節。根據不同的連接方式，關節可以分成“不動關節、微動關節和活動關節”，肩關節就屬活動關節。
構成肩關節的兩塊骨頭是肩胛骨和肱骨頭，肱骨頭的球形關節面正好落在肩胛骨的關節盂內，因此肩關節也被稱為球窩關節。肩胛骨的關節盂很像一個碟子，下凹部分很淺，雖然可以讓人體的上肢有很大的活動范圍，但由於關節臼淺特別容易脫臼。訓練中，用力過猛或不慎摔倒時，肩關節受到突然的外來暴力，導致一端骨骼沖出關節臼產生脫臼。由於肩關節臼淺，脫臼復位以後容易再次脫臼，形成所謂的習慣性脫臼。
習慣性脫臼危害多
肩關節脫臼屬一般性常見訓練傷，復位後疼痛消失快，不少受傷官兵對復位後的康復重視不夠。如果處理不當，很容易造成關節囊撕裂、撕脫以及肱骨頭後外側凹陷、骨折、變平等病理改變，讓關節變得松弛失去彈性，埋下習慣性脫臼的禍根。
脫臼一旦成瞭習慣，日常訓練和生活就會受到許多限制。不僅無法從事器械、投彈、障礙等大強度的軍事訓練，而且在拉扯重物、穿脫衣服等日常活動中也可能會發生脫臼或半脫臼，以至往高處放東西、晾衣服、換燈泡等工作也要請人代勞，十分不方便。而且脫臼的次數越多，關節的活動范圍受到的限制就越大。最嚴重時，連平時走路顛簸、晚上睡覺翻身時，肩關節也可能會自動脫落。
脫臼切勿盲目復位
軍事訓練中一旦發生肩關節脫臼，應立即停止脫臼關節的一切活動，對開放性關節脫臼，需盡早做傷口包紮。在野外訓練時，可用毛巾或武裝帶將前臂吊於胸前，使上臂保持內收、內旋，肘關節屈曲90度，隨即送醫。
訓練造成的肩關節脫臼主要采取手法復位，通過關節鏡適時修補剝離的肩盂唇韌帶、收緊關節囊膜，以減少日後復發的幾率及帶來的困擾。復位後用肩吊帶保護2-4周，並開始被動關節活動，8周後開始肌力訓練，12周後恢復日常活動，4-6月後就能恢復正常訓練和工作。
肩關節脫臼復位的方法雖然簡單，但對施行者的技能和經驗要求較高，如果在治療過程中力道不準確，不但無法起到治療效果，還容易造成二次傷害。專傢提醒戰友們，非專業醫生不要盲目復位。第一次肩關節脫臼後，如果沒有正確固定、盲目自行復位、恢復不徹底擅自活動等，都有可能導致關節穩定性下降，造成習慣性肩關節脫臼。