肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。那麼肝性腦病具體是什麼，下面大傢來瞭解一下。
肝性腦病原因
1、感染：各種感染因素是肝性腦病的主要誘因之一。嚴重肝病患者肝臟合成蛋白質功能下降導致機體免疫力急劇降低，容易引起各種感染，感染可加重肝臟的損害，增加組織分解代謝，在一定程度上促使肝性腦病的發生。
2、電解質紊亂：在肝性腦病的誘發因素中占第二位，其中以低鉀低鈉血癥為多見。低血鉀時人體內環境發生改變，血液的pH值上升，引起堿中毒，有利於腸道氨的產生和吸收及腎小管對氨的吸收，氨可透過血腦屏障從而誘發肝性腦病。低鈉血癥可影響細胞內外滲透壓而導致腦細胞水腫，腦細胞能量代謝障礙進而誘發肝性腦病。
3、腎功能不全：嚴重肝病時常伴肝腎綜合征，通常認為這是一種功能性腎功能衰竭。腎功能不全時排氨減少，可誘發肝性腦病。
4、大量排除腹水：大量放腹水可導致腹壓驟降使有效循環血量不足，從而導致大腦缺血、缺氧誘發肝性腦病。
5、消化道出血：消化道出血後一方面有效循環血量減少，使肝竇內血液流出維持外周有效循環血量，加重瞭肝臟缺血、缺氧和肝功能損害，合成尿素功能降低;另一方面出血後進人腸道的血液經細菌分解產生大量的氨，血氨增高誘發肝性腦病。
6、高蛋白飲食：過多攝入含氮的高蛋白食物，使腸道氨的產生增加，導致血氨增高誘發肝性腦病。
7、不合理用藥：苯二氮卓類藥物可以誘發肝性腦病，肝性腦病患者中發現內源性的苯二氮卓類物質濃度增加。因此增加外源性苯二氮革類可誘發肝性腦病。
肝性腦病是嚴重影響肝癌患者預後的一個重要因素，專傢表示：及時去除誘因，積極對癥治療，可有效降低肝性腦病的病死率，改善肝癌患者生活質量，延長生存時間。
肝性腦病臨床表現
1.起病可急可緩。急性肝性腦病起病急驟，前驅期極為短暫，可迅速進入昏迷，多在黃疸出現後發生昏迷，也有在黃疸出現前出現意識障礙而被誤診為精神病者。慢性肝性腦病起病隱匿或漸起，起初常不易發現，易誤診和漏診。
2.性格改變常是本病最早出現的癥狀，主要是原屬外向型性格者表現為抑鬱，而原屬內向型性格者表現為欣快多語。
3.行為改變最初可能僅限於一些“不拘小節”的行為，如亂寫亂畫，亂灑水，亂吐痰，亂扔紙屑、煙頭，亂摸亂尋，隨地便溺，房間內的桌椅隨意亂拖亂放等毫無意義的動作。
4.睡眠習慣改變常表現為睡眠倒錯，也有人稱為近迫性昏迷，此現象有人發現與患者血清褪黑激素分泌時相紊亂有關，提示病人中樞神經系統的興奮與抑制處於紊亂狀態，常預示肝性腦病即將來臨。
5.肝臭的出現是由於肝功能衰竭，機體內含硫氨基酸代謝中間產物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)經肺呼出或經皮膚散發出的一種特征性氣味。此氣味有學者稱爛蘋果味、大蒜味、魚腥味等。
6.撲翼樣震顫是肝性腦病最具特征性的神經系統體征，具有早期診斷意義。但遺憾的是並非所有病人均可出現撲翼樣震顫。方法是：囑病人伸出前臂，展開五指，或腕部過度伸展並固定不動時，病人掌-指及腕關節可出現快速的屈曲及伸展運動，每秒鐘常可出現1～2次，也有達每秒鐘5～9次者，且常伴有手指的側位動作。此時病人可同時伴有整個上肢、舌、下腭、頜部的細微震顫及步態的共濟失調。或發於單側，也可出現於雙側。這種震顫不具有特征性，也可見於心衰、腎衰、肺衰等病人。震顫常於病人睡眠及昏迷後消失，蘇醒後仍可出現。
7.視力障礙不常見。但近年來國內外文獻報道逐漸增多，肝性腦病發生時病人可出現視力障礙、失明為主要臨床表現，這種視力障礙是短暫的，功能性的，可隨著肝性腦病的加深而加重，也可隨著肝性腦病的恢復而復明。其發病機制不明，多數認為與肝性腦病一樣復雜，為多種因素綜合作用的結果。
8.智能障礙隨著病情的進展，病人的智能發生改變，表現為對時間、空間概念不清，人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書寫困難，計算、計數能力下降，數字連接錯誤，也是早期鑒別肝性腦病簡單、可靠的方法。
9.意識障礙繼智能障礙後即出現比較明顯的意識障礙，由嗜睡、昏睡逐漸進入昏迷狀態，各種反應、反射均消失。也有由躁狂狀態逐漸進入昏迷者。而肝腦變性型肝性腦病主要臨床表現為：智力減退、構音困難、記憶下降、思維遲鈍、共濟失調、震顫強直、痙攣性截癱(肝性脊髓病)等。但無明顯意識障礙。
肝性腦病檢查
1.血氨慢性肝性腦病、pse患者多半有血氨升高。但急性肝性腦病患者血氨可以正常。
2.腦電圖大腦細胞活動時所發出的電活動，正常人的腦電圖呈α波，每秒8～13次。肝性腦病患者的腦電圖表現為節律變慢。Ⅱ-Ⅲ期患者表現為δ波或三相波，每秒4～7次;昏迷時表現為高波幅的δ波，每秒少於4次。腦電圖的改變特異性不強，尿毒癥、呼吸衰竭、低血糖亦可有類似改變。此外，腦電圖對亞臨床肝性腦病和i期肝性腦病的診斷價值較小。
3.誘發電位誘發電位是大腦皮質或皮質下層接受到由各種感覺器官受刺激的信息後所產生的電位，其有別於腦電圖所記錄的大腦自發性電活動。根據受刺激感覺的不同部位可將誘發電位分為視覺誘發電位(vep)、腦幹聽覺誘發電位(baep)和軀體感覺誘發電位(sep)，誘發電位檢查多用於輕微肝性腦病的診斷和研究。尚有一種p300事件相關電位，其與傳統的誘發電位相比，具有不受刺激部位生理特性影響的特點。輕微肝性腦病患者的p300潛伏期延長。
4.心理智能測驗心理智能測驗適合於肝性腦病的診斷和輕微肝性腦病的篩選。其缺點是受年齡、教育程度的影響。老年人和教育層次比較低者在進行測試時較為遲鈍，影響結果。其他可用於檢測輕微肝性腦病的方法尚有劃線及系列打點試驗。
5.影像學檢查急性肝性腦病患者進行頭部CT或MRI檢查時可發現腦水腫。慢性肝性腦病患者則可發現有不同程度的腦萎縮。此外，MRI檢查可發現基底神經節有T1加權信號增強，與錳在該處沉積有關。開展的磁共振波譜分析(mrs)是一種在高磁場強(1.5t以上)磁共振掃描機上測定活體某些部位代謝物含量的方法。用質子(h1)mrs檢測慢性肝病患者大腦枕部灰質和頂部皮質可發現某些有機滲透物質如膽堿、谷氨酰胺、肌酸等的含量發生變化。肝性腦病、輕微肝性腦病甚至一般的肝硬化患者均有某種程度的改變。
6.臨界視覺閃爍頻率檢測輕度星形細胞腫脹是早期的病理改變，而星形細胞腫脹(alztrimerⅡ型)會改變膠質-神經元的信號傳導，視網膜膠質細胞在時形態學變化與aiztrimierⅡ型星形細胞相似，故視網膜膠質細胞病變可作為時大腦膠質星形細胞病變的標致，通過測定臨界視覺閃煉頻率可定量診斷，初步應用結果認為方法敏感，簡單而可靠，可用於發現及檢測輕微肝性腦病。
肝性腦病的診斷
診斷
1.早期診斷試驗(智力檢測試驗)對於肝性腦病早期臨床表現不典型者，除需認真檢查，密切觀察病情外，尚需行下述幾種方法進行檢查，有助於早期診斷，由於此檢查不需特殊設備因而成為實用簡便快速的最具價值的診斷檢測方法，適於基層醫院。
(1)數字連接試驗：隨意地把25位阿拉伯數字印在紙上，囑病人用筆按自然大小用線連結起來，記錄連接的時間，檢查連接錯誤的頻率，方法簡便，能發現早期患者，其異常甚至可能早於腦電圖改變，並可作為療效判斷的指標。
(2)簽名試驗：可讓患者每天簽寫自己名字，如筆跡不整，可發現早期腦病。
(3)搭積木試驗：如用火柴搭五角星，或畫簡圖，或做簡單的加法或減法。
2.診斷 本病的診斷以臨床診斷為主，結合實驗室檢查進行綜合分析，主要根據患者：
(1)有嚴重的肝病和(或)廣泛的門-體分流(門靜脈高壓癥或門體分流術後)的病史，臨床表現及肝功能檢查異常。
(2)出現一系列神經，精神癥狀。
(3)並常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置。
(4)腦電圖或視覺誘發電位的異常並排除其他原因。
(5)腦脊液壓力及常規檢查正常;即可做出診斷。
(6)如能找到引起肝性腦病的誘因者更有利於診斷。
3.腦水腫的診斷 腦水腫通常根據顱內壓升高的征象來判斷，但病人處於Ⅳ期肝性腦病(深昏迷)時顱內高壓特點常不明顯，易把此期各種表現都歸因於肝性腦病而忽略腦水腫的存在，以致不少患者生前漏掉瞭腦水腫的診斷，如果肝性腦病患者昏迷程度加深，血壓升高，脈緩而洪，呼吸深快，球結合膜明顯水腫，用甘露醇等脫水劑治療可迅速見效，腦水腫的診斷即可成立，此外，頭部CT和磁共振成像檢查對診斷腦水腫都有幫助，用顱內壓監護器監測顱內壓是當前應用的重要技術。
鑒別診斷
典型的肝性腦病診斷一般並不困難，但應註意以下幾點：
1.肝性腦病前驅期癥狀一般不易引起人們的重視，極易漏診，延誤病情，故對嚴重肝病或門脈高壓癥或門體分流術後病人，必須提高對本病的認識，認真檢查，密切觀察病情變化，並行數字連接試驗，簽名試驗，繪畫或搭圖形試驗，及早做出診斷。
2.肝性腦病患者常先出現神經精神癥狀及部分肝腦變性型患者，極易誤診為精神病，也需進行早期試驗診斷。
3.肝性腦病Ⅲ，Ⅳ期患者已陷入意識障礙，需與一些其他引起昏迷的疾病相鑒別，如腦血管意外，顱腦外傷，糖尿病酮癥酸中毒，安眠藥中毒，酒精中毒，尿毒癥，休克，腦膜腦炎，低血糖昏迷等相鑒別。
4.還需與肝豆狀核變性，酒精性腦病，低鈉綜合征等相鑒別。
肝性腦病的預防
1.預防並及時治療消化道出血：預防門靜脈高壓癥並上消化道出血最根本的辦法是降低門靜脈高壓或治療食管胃底靜脈曲張，一旦出現上消化道出血應及時給予止血，並及時清除胃腸道積血。
2.預防和控制各種感染：如腸道感染，原發性細菌性腹膜炎，墜積性肺炎，褥瘡感染及敗血癥等，常是肝性腦病的重要誘因，應及時合理地給予抗感染治療。
3.防治便秘可給予乳果糖，山梨醇，果導，番瀉葉，大黃，山梨醇，硫酸鎂等酌情口服，也可給予開塞露塞肛，必要時給予清潔灌腸。
4.預防和糾正電解質及酸堿平衡紊亂。
5.慎用鎮靜藥，禁用含硫，含氨藥物，嚴禁大量放腹水，減少手術，創傷及利尿過多等，祛除醫源性因素。