肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的、中樞神經系統功能失調的綜合病征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。臨床觀察與護理非常重要，做好護理可以有效降低肝性腦病的發病率和死亡率，延長肝硬化病人的生存期。
肝性腦病病人護理
肝性腦病的早期表現發現下列情況者應警惕肝性腦病：病人睡眠節律的紊亂;異常行動;性格改變;智力障礙，對一些簡單測試出現錯誤應答或反應遲鈍;筆跡漸漸不整;對人、地、時的概念混亂;肝性口臭;撲翼樣震顫。及時發現當病人有以上癥狀出現時應及時報告醫生，以免延誤治療。
1.重視健康教育進行健康指導，幫助病人及傢屬掌握有關引起肝性腦病的基本知識，防止一切誘因。對病人飲食、休息、用藥等進行引導提示性護理，減緩或消除心理壓力，不能使用刺激性語言，以免加重病情。講述情緒與疾病的內在聯系，鼓勵病人樹立治療信心，以促進疾病早日康復。同時做好心理護理，使病人在良好的心理狀態下積極配合治療。
2.糾正電解質紊亂本組資料中有11例因進食少、嘔吐、腹瀉、大量利尿、排放腹水過多而造成低鉀性堿中毒，誘發肝性腦病。大量放腹水時應當天補充足量的白蛋白以維持有效血容量，防止電解質紊亂，及時檢測血清電解質或血氣分析，準確記錄24h出入量，有低鉀或堿中毒者及時糾正。
3.做好飲食護理以糖類為主，高維生素(維生素B6除外)飲食，昏迷者可用鼻飼或靜脈輸註25%葡萄糖。一般每天5餐，保證熱量在8.4kJ/d以上。多吃蔬菜及水果，給予含優質蛋白且產氨少並富含支鏈氨基酸的食物，以植物蛋白為主。因含支鏈氨基酸較多，芳香族氨基酸較少，不會加重病情;植物蛋白含豐富的非吸收纖維可促進腸蠕動，加速毒性物質的排出;植物纖維被腸道細菌酵解後可降低結腸pH 值，減少氨的吸收。有肝性腦病傾向病人限制蛋白質在30g/d以下。肝性腦病期禁食蛋白質。本組3例病人因進高蛋白食物而誘發肝性腦病，後經積極處理病情好轉。腹水者攝鈉量為250mg/d，限水，禁忌溫燥類食品，如公雞、羊、狗、牛肉、鵝等。無腹水者攝鈉量為3g/d～5g/d，伴有肝硬化者應避免辛辣、刺激、粗糙食物。
4.並發癥的護理
①消化道出血：除及時止血、補充血容量外，還應清除腸道積血，減少氨的產生。可用食醋20mL、生理鹽水180mL每天保留灌腸1次，灌腸液溫度適宜，選較細肛管，插入深度17ClTI左右，低壓灌腸後取右側臥位，使藥液進入右半結腸，保留2h以上再排便，以利藥物吸收。腸內pH值保持5～6。忌用肥皂水及堿性溶液灌腸，口服乳糖、果糖溶液，可促進雙歧乳酸桿菌生長，並分解為乳酸和醋酸，也可口服或鼻飼25%硫酸鎂導瀉。
②腦水腫：按時使用鎮靜劑、脫水劑，嚴格控制輸液滴數，觀察尿量。觀察瞳孑L、對光反射、血壓、呼吸變化，有無惡心、頭痛、意識異常現象，嚴格控制輸入量，成人每Et輸入量應小於2500mL，同時，消除引起腦水腫的因素，如體位不當(頭低位)、低血氧、高碳酸血癥、發熱等，減少腦水腫的發生。
③肝腎綜合征：發現少尿、無尿、血尿素氮升高，應按腎衰竭護理。
④感染：保持呼吸道暢通，及時吸出口腔及呼吸道痰液，防止吸人性肺炎、壓瘡等發生。
5.口腔護理每日用生理鹽水棉球清洗口腔3次或4次，以保持口腔清潔，去除口臭、污垢，預防口腔感染。
6.皮膚護理及時更換被污物污染的被褥、衣物，及時清潔皮膚，定時翻身，保持皮膚幹燥，預防壓瘡發生。
7.加強監護去除病房內的不必要設備和危險物品，以免傷人和自傷並及時和病人傢屬聯系，說明病情，請傢屬陪護，指導病人絕對臥床休息，對基礎病、合並癥、並發癥以及輸液等各種治療要全程掌握，有問題及時妥善解決，不良因素及時排除。
肝性腦病屬於常見急危重癥，預後不良，對病情的觀察護理有很高的要求。及早治療，避免或消除不利因素，細心觀察及早發現先兆是降低肝性腦病發病率、提高治愈率、降低死亡率的關鍵。
肝性腦病的治療方法
肝性腦病治療應采取綜合措施。積極消除誘因，避免或阻斷肝性腦病的發生和進一步發展是最基本的治療策略。促進氨的代謝。維持水、電解質及酸堿平衡。恢復腦細胞功能。借助非藥物性治療手段或裝置，初步糾正由於肝功能衰竭所產生的嚴重代謝紊亂。肝移植等。按一定的程序積極防治肝性腦病。或者通過中醫治療。
由於肝性腦病的病因、發病機制及臨床表現異常復雜，因此，對於本病的治療，應以祛除誘因、維持機體內環境穩定、降低血氨、糾正氨基酸比例失調、對癥治療及防治並發癥等綜合治療措施為主，必要時行人工肝支持或肝移植治療。
1、祛除誘因。許多因素可促發或加劇肝性腦病，多見於慢性肝病患者。對能找到誘發因素者，力爭及早祛除和防治誘因：
(1)、預防並及時治療消化道出血：預防門靜脈高壓癥並上消化道出血最根本的辦法是降低門靜脈高壓或治療食管胃底靜脈曲張。
(2)、預防和控制各種感染：如腸道感染、原發性細菌性腹膜炎、墜積性肺炎、褥瘡感染及敗血癥等，常是肝性腦病的重要誘因，應及時合理地給予抗感染治療。
(3)、防治便秘可給予乳果糖、山梨醇、果導、番瀉葉、大黃、山梨醇、硫酸鎂等酌情口服，也可給予甘油/氯化鈉(開塞露)塞肛，必要時給予清潔灌腸。
(4)、預防和糾正電解質及酸堿平衡紊亂。
(5)、慎用鎮靜藥，禁用含硫、含氨藥物，嚴禁大量放腹水，減少手術、創傷及利尿過多等，祛除醫源性因素。
2、維持機體內環境穩定
(1)、飲食及營養：每天給予1500～2000ml液體量，可通過飲食、胃管給予，也可靜脈補充，以維持機體的基本營養代謝所需，對維持正氮平衡極為重要。在保證足夠熱量的同時補充維生素、微量元素等。要嚴格限制蛋白質的攝入，旨在減少氨等其他毒性代謝產物的來源。昏迷期應禁用蛋白。主要通過給予葡萄糖、肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸)、新鮮血及少量脂肪等維持。患者蘇醒後即應逐漸恢復蛋白質飲食，開始時先給予每天20g蛋白質，以後逐步增加蛋白質至每天40～60g。蛋白質以植物蛋白為主，輔以乳制品。可按下述順序給予飲食：1、葡萄糖液口服2、米湯加葡萄糖3、米粥加葡萄糖4、米粥5、低蛋白半流質6、普通半流質。
飲食的增量速度不宜過快，約需2周。給水量應以前一天尿量加500～1000ml為宜，可酌情調整。並發腦水腫者應嚴格限制入水量，每天一般不宜超過1500ml。
(2)、維持電解質及酸堿平衡：肝性腦病多見低鉀、低鎂、低鈣、低氯血癥，代謝性或呼吸性堿中毒，應積極防治，特別是患者出現稀釋性低鈉血癥，處理相當困難，可能是因為鈉泵衰竭，常預示患者進入終末期，應特別註意積極防治。
肝性腦病可用白蛋白嗎
肝性腦病的病因是什麼呢?目前比較讓人信服的就是肝性腦病氨中毒學說。我們都知道正常情況下，人體內氨的生成和清除會保持著動態平衡。這時人體內血氨水平也能維持正常。當患者肝功能受到嚴重受損時，血氨水平會明顯升高。血氨水平升高可以是氨生成增多或氨清除不足導致。氨對人體的大腦具有毒害作用，而且會影響腦部供能，造成患者意識障礙、行為失常和昏迷。
白蛋白是由肝實質細胞合成蛋白質。人血白蛋白是由健康人體血漿經低溫乙醇蛋白分離法提取，並經病毒滅活處理制成。白蛋白具有維持血漿膠體滲透壓的作用。白蛋白與許多小分子有機物結合，使這些物質能通過血液循環中運輸到各處。
此外，白蛋白還是人體內一種重要的營養物質。血漿白蛋白分解產生的氨基酸，可用於合成組織蛋白，氧化分解以供應能量或轉變成其它含氮物質。靜脈註射白蛋白可以增強人的免疫力和抵抗力。口服白蛋白，能夠避免重金屬離子的吸收而中毒。
對於肝性腦病患者能否使用白蛋白呢?有人會認為白蛋白在體內的代謝肯定會產生氨基酸，隻要產生氨基酸就會產生氨。因此不能使用白蛋白救治肝性腦病患者。其實並不是這樣。肝性腦病現在主要認為是氨中毒，不是氨基酸中毒。目前臨床上也沒有因為靜脈輸註白蛋白導致肝性腦病加重的報道。因此白蛋白是可以使用的。但是藥謹記，口服白蛋白是不可以的。
肝性腦病昏迷多長時間
一期為前驅期，性格輕度改變和行為輕微失常，如欣快激動或淡漠寡言，衣冠不整亦或隨地便溺。應答準確，但吐詞不清且言辭緩慢。可有撲翼樣震顫，也稱為肝震顫，即囑患者兩臂伸平，固定肘關節，手掌伸向背側，分開手指時，可見到手向外側偏斜，掌指關節、腕關節、甚至肘與肩關節出現不規則地撲擊樣抖動。囑患者手握緊醫生的手一分鐘左右，醫生可以感到患者在抖動。腦電圖多為正常。此期歷時數日或數周，有時癥狀並不明顯，容易被忽視。
二期為昏迷前期，以睡眠障礙、意識錯亂、行為失常為主。前一期的癥狀持續加重。定向力和理解力均較差，對時、地、人的概念出現混亂，不能完成簡單的計算及智力構圖，比如搭積術、用火柴桿擺五角星等，多出現言語不清、書寫障礙、舉止反常。顛倒睡眠時間，晝睡夜醒，甚至出現幻覺、狂躁、恐懼，而被看成一種精神病。此期患者出現明顯神經體征，如肌張力增高、腱反射亢進、踝陣孿及babinski征陽性等。此期存在撲翼樣震顫，腦電圖出現特征性異常。患者可出現不經意運動及運動失調。
三期為昏睡期，以精神錯亂和昏睡為主，各種神經體征持續加重，患者大部分時間呈昏睡狀態，但能喚醒。喚醒時尚可應問答話，但常有神志不清及幻覺。仍可引出撲翼樣震顫。增強肌張力，四肢被動運動時常有抵抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖出現異常波形。
四期為昏迷期，完全喪失神志，不能喚醒。淺昏迷時，對不適體位和痛剌激尚有反應，肌張力和腱反射仍亢進;由於患者不能配合，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射均消失。肌張力降低，瞳孔常散大，可出現陣發性驚厥、換氣過度和踝陣孿，腦電圖明顯異常。
綜上所述，這些就是肝性腦病的具體癥狀及治療方法瞭，希望對大傢有所幫助。肝性腦病是一種相當嚴重的疾病，一定要做好患者的思想工作，不要老想著還能活多久，抱著積極的心態，科學合理的治療，就一定可以減少疾病帶來的苦痛，恢復身體的活力，也不會留下後遺癥瞭。
肝性腦病的診斷與鑒別
診斷方法
1、早期診斷試驗。對於肝性腦病早期臨床表現不典型者，除需認真檢查，密切觀察病情外，尚需行下述幾種方法進行檢查，有助於早期診斷，由於此檢查不需特殊設備因而成為實用簡便快速的最具價值的診斷檢測方法，適於基層醫院。
(1)數字連接試驗：隨意地把25位阿拉伯數字印在紙上，囑病人用筆按自然大小用線連結起來，記錄連接的時間，檢查連接錯誤的頻率，方法簡便，能發現早期患者，其異常甚至可能早於腦電圖改變，並可作為療效判斷的指標。
(2)簽名試驗：可讓患者每天簽寫自己名字，如筆跡不整，可發現早期腦病。
(3)搭積木試驗：如用火柴搭五角星，或畫簡圖，或做簡單的加法或減法。
2、診斷。肝性腦病的診斷以臨床診斷為主，結合實驗室檢查進行綜合分析，主要根據患者：
(1)有嚴重的肝病和(或)廣泛的門-體分流(門靜脈高壓癥或門體分流術後)的病史，臨床表現及肝功能檢查異常。
(2)出現一系列神經，精神癥狀。
(3)並常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置。
(4)腦電圖或視覺誘發電位的異常並排除其他原因。
(5)腦脊液壓力及常規檢查正常;即可做出診斷。
(6)如能找到引起肝性腦病的誘因者更有利於診斷。
3、腦水腫的診斷。腦水腫通常根據顱內壓升高的征象來判斷，但病人處於Ⅳ期肝性腦病(深昏迷)時顱內高壓特點常不明顯，易把此期各種表現都歸因於肝性腦病而忽略腦水腫的存在，以致不少患者生前漏掉瞭腦水腫的診斷，如果肝性腦病患者昏迷程度加深，血壓升高，脈緩而洪，呼吸深快，球結合膜明顯水腫，用甘露醇等脫水劑治療可迅速見效，腦水腫的診斷即可成立，此外，頭部CT和磁共振成像檢查對診斷腦水腫都有幫助，用顱內壓監護器監測顱內壓是當前應用的重要技術。
鑒別方法
典型的肝性腦病診斷一般並不困難，但應註意以下幾點：
1、肝性腦病前驅期癥狀一般不易引起人們的重視，極易漏診，延誤病情，故對嚴重肝病或門脈高壓癥或門體分流術後病人，必須提高對本病的認識，認真檢查，密切觀察病情變化，並行數字連接試驗，簽名試驗，繪畫或搭圖形試驗，及早做出診斷。
2、肝性腦病患者常先出現神經精神癥狀及部分肝腦變性型患者，極易誤診為精神病，也需進行早期試驗診斷。
3、肝性腦病Ⅲ，Ⅳ期患者已陷入意識障礙，需與一些其他引起昏迷的疾病相鑒別，如腦血管意外，顱腦外傷，糖尿病酮癥酸中毒，安眠藥中毒，酒精中毒，尿毒癥，休克，腦膜腦炎，低血糖昏迷等相鑒別。
4、還需與肝豆狀核變性，酒精性腦病，低鈉綜合征等相鑒別。