先天性膝關節脫位

什麼是先天性膝關節脫位？先天性膝關節脫位與半脫位乃嚴重膝過伸，本病女性較多，為男性的2～8倍。半數以上病例並發其他先天畸形。大多數病人無傢族遺傳傾向，Provenzano在200例膝脫位病人中發現7例有陽性傢族史，而且多數為Larsen綜合征病人，合並手、足畸形和其他大關節脫位。一起來看一下先天性膝關節脫位是怎麼回事？

先天性膝關節脫位是怎麼回事

一、發病原因

對此病病因的說法不一，有的認為是在胎內股四頭肌退化或胎兒期肌性營養不良;有的認為系因膝關節位置異常。

二、發病機制

先天性膝關節脫位患者常合並有肢體骨骺發育異常，並伴有膝關節前方關節囊和股四頭肌發生攣縮;可出現髕骨發育不良或缺如，股外側肌有纖維性變等;髕骨向外側移位，髂脛束和股外側肌間隙增厚;膝十字韌帶變細或缺如。

先天性膝關節脫位的癥狀有哪些

患者有膝關節過伸，膝關節屈曲受限，股四頭肌緊張呈攣縮狀，髂脛束緊張，髕骨多移至膝關節外側，脛骨平臺位於股骨前方，呈半脫位或全脫位。

並發病癥

並發肢體骨骺發育異常：主要表現為髖關節、膝關節的疼痛，活動受限，行走困難，呈搖擺步態。肩關節活動也受限。骨端常粗大、少數病人有關節屈曲畸形或關節松弛。手變短，手指變粗，身材短小。由於本病對四肢長骨的影響較脊柱明顯，故表現為某種程度的短肢型侏儒，此外尚有膝內翻、外翻、兩下肢不等長及脊柱後突畸形等。

先天性膝關節脫位的治療及預後

1、保守治療對於3月齡以下嬰兒，手法復位能使膝關節到屈曲位者，可以保守治療。具體方法是用手法使膝關節屈曲，然後用石膏固定於屈曲位，約1周左右更換石膏，逐漸加大屈曲角度，到膝關節完全復位後，可以用支具鞏固，一般約6月左右。對於手法復位困難者，可先行脛骨牽引，然後再復位，石膏固定和支具治療。

2、手術治療如果就診時脫位明顯，年齡較大，或者保守治療失敗病例，采用手術治療。如果影響復位的主要是軟組織，通常采用軟組織松解術，具體手術如下：采用膝關節前內側切口，暴露股四頭肌、髕骨和髕韌帶，打開前部關節囊，松解粘連的關節腔內組織，然後Z形延長股四頭肌肌腱，屈曲膝關節到90°，如果軟組織松解後困難，可采用股骨下端和脛骨近端截骨，然後石膏固定，約2月左右改用支具繼續，持續1年。對於年齡較大者，也可采用Curtis-Fisher方法治療，主要的手術步驟是：暴露後倒V形或Z形延長股四頭肌，然後切開關節囊前部，徹底松解關節腔內粘連組織，同時將側副韌帶後移，松解緊張的髂脛束，然後屈曲膝關節，同時糾正髕骨到正常位置，然後屈曲膝關節30°固定，約6周拆除石膏，功能鍛煉，繼續支具固定

如何預防先天性膝關節脫位

預防

本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

護理

1、在為病人脫衣服時，應先脫健康一側的，再脫受傷一側的，穿衣服時則反之。

2、幹凈整潔的病房，不僅可以幫助患者盡早的康復，還可以緩解患者的緊張的心情，可以盡快的痊愈。

3、讓病人受傷的關節安靜地固定在病人感到最舒適的位置。

4、時刻註意患者的心理變化，因為病痛容易造成患者心煩意亂，所以患者的傢屬在護理的時候要隨時觀察患者動作的細節，耐心的勸導患者。多陪患者聊聊天，聊些開心的事，不僅可以轉移患者的註意力，還可以放松心情，有利於早日痊愈。

先天性膝關節脫位的治療方法有哪些

先天性膝關節脫位西醫治療

(一)治療

1.保守治療

適用於新生兒和嬰兒輕度脫位或半脫位者，可用支具或石膏治療，膝關節保持屈曲位，持續固定1年左右。對幼兒，可先用骨牽引松弛攣縮的軟組織，再采用支具或石膏固定。

2.手術治療

(1)軟組織松解術：

①適應證：年齡小於2歲，病變較輕者。

② 手術方法：通過內前方切口顯露出股四頭肌、髕骨和髕韌帶，“z”形延長股四頭肌肌腱，切斷膝關節內粘連組織，將關節囊前側切開，使膝關節盡量屈曲達 90°。石膏固定8周。若關節形態異常，畸形不能矯正，軟組織松解後活動仍受限，可同時做股骨遠端或脛骨近端截骨術，選擇的截骨部位決定於股骨或脛骨畸形的嚴重程度。然後，用不過伸的石膏或支具保持膝關節的位置，至少需固定1年左右。

(2)Curtis和Fisher手術：

①適應證：本術式適用於3歲以上的膝關節全脫位者。