肘關節脫位

肘關節脫位是肘部常見損傷，多發生於青少年，成人和兒童也時有發生。由於肘關節脫位類型較復雜，常合並肘部其他結構損傷，在診斷和治療時應加以註意，防止誤診。那麼，肘關節脫位有什麼臨床表現?肘關節脫位如何治療?下面我們就一起來學習一下!

什麼是肘關節脫位

肘關節脫位占全身關節脫位之首，多見於青壯年，當跌倒時，上肢外展，手掌著地，傳達暴力可致肘關節後脫位。脫位的橈、尺骨上端可同時發生橈側或尺側移位，也可合並骨折或尺神經損傷。肘關節脫位在關節脫位中，肘關節占首位，根據脫位情況不同，可分為前脫位、後脫位與側方脫位，其中後脫位最為常見。

肘關節脫位占全身四大關節脫位總數的一半。構成肘關節的肱骨下端呈內外寬厚，前後薄扁。側方有堅強的韌帶保護，關節囊前後部相當薄弱。肘關節的運動，主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對抗尺骨向後移動的能力要比對抗向前移動的能力差。所以肱關節後脫位遠比其它方向的脫位較為常見。新鮮脫位經早期正確診斷及適當處理後，不會遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時正確的處理，則可能導致晚期嚴重的功能障礙。此時無論何種精心治療，都難以恢復正常功能，而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。

肘關節脫位的診斷與治療肘關節脫位有時合並肱骨內上髁骨折，尺神經損傷，喙突及橈骨小頭骨折等。如肘關節從後方受到直接暴力，可產生尺骨鷹嘴骨折和肘關節前脫位。肘關節後脫位，使肘部變粗，上肢變短，鷹嘴明顯後突。如並有側方移位，還可見肘外翻或內翻畸形，肘關節彈性固定於半屈曲位。X線檢查，可瞭解移位情況及有無並發骨折。骨關節後脫位手法復位後，應用超肘關節夾板，或長臂石膏托將肘關節固定於屈肘90度位。用三角巾胸前懸吊2～3周。固定期間應做肩、腕、手各關節的活動，解除固定後，肘關節應加強鍛煉，爭取盡早恢復功能。

肘關節脫位如何檢查

對於本病，X線輔助檢查是診斷的依據，肘關節正側位片可顯示脫位類型、合並骨折情況，並與髁上骨折相區別。

肘關節外傷性骨折、脫位關節周圍軟組織X線征象變化，除肌間隙顯示模糊、消失、密度增高外，肘關節脂肪間隙X征象改變是關節囊出血積液非常重要的間接征象。外傷後關節囊被撕破時，血液流至關節囊外，此時肘關節脂肪間隙顯示模糊不清、消失。關節囊積液量較多時肘關節前後脂肪墊受推移呈"八字征"改變。關節囊積液量少時，僅可發現肘前脂肪間隙上抬變形。認為觀察肘關節周圍軟組織X線征象的變化，對於避免肘關節細微骨折的漏診有重要臨床意義。並且認為肘關節細微骨折、脫位脂肪間隙間接征象呈“八字征”不僅常見於幼兒、少年，在成年患者中也同樣常見。

肘關節脫位有幾種分型

肘關節後脫位(30%)：

這是最多見的一種脫位類型，以青少年為主要發生對象，當跌倒時，手掌著地，肘關節完全伸展，前臂旋後位，由於人體重力和地面反作用力引起肘關節過伸，尺骨鷹嘴的頂端猛烈沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，即形成力的支點，外力繼續加強引起附著於喙突的肱前肌和肘關節囊的前側部分撕裂，則造成尺骨鷹嘴向後移位，而肱骨下端向前移位的肘關節後脫位。

由於構成肘關節的肱骨下端內外髁部寬而厚，前後又扁薄，側方有副韌帶加強其穩定，但如發生側後方脫位，很容易發生內，外髁撕脫骨折。

肘關節前脫位(30%)：

前脫位者少見，又常合並尺骨鷹嘴骨折，其損傷原因多系直接暴力，如肘後直接遭受外力打擊或肘部在屈曲位撞擊地面等，導致尺骨鷹嘴骨折和尺骨近端向前脫位，這種損傷肘部軟組織損傷較嚴重。

肘關節側方脫位 (20%)：

以青少年為多見，當肘部遭受到傳導暴力時，肘關節處於內翻或外翻位，致肘關節的側副韌帶和關節囊撕裂，肱骨的下端可向橈側或尺側(即關節囊破裂處)移位，因在強烈內，外翻作用下，由於前臂伸或屈肌群猛烈收縮引起肱骨內，外髁撕脫骨折，尤其是肱骨內上髁更易發生骨折，有時骨折片可嵌夾在關節間隙內。

肘關節分裂脫位 (10%)：

這種類型脫位極少見，由於上，下傳導暴力集中於肘關節時，前臂呈過度旋前位，環狀韌帶和尺橈骨近側骨間膜被劈裂，引起橈骨小頭向前方脫位，而尺骨近端向後脫位，肱骨下端便嵌插在二骨端之間。

肘關節脫位如何治療

肘關節脫位西醫治療

1.肘關節前脫位

手法復位時，應將肘關節呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術者握前臂，推前臂向後，即可復位。復位後固定於半伸肘位4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整復，需手術復位固定。

2.手術治療

(1)手術適應證：①閉合復位失敗者，或不適於閉合復位者，這種情況少見，多合並肘部嚴重損傷，如尺骨鷹嘴骨折並有分離移位的;②肘關節脫位合並肱骨內上髁撕脫骨折，當肘關節脫位復位，而肱骨內上髁仍未能復位時，應施行手術將內上髁加以復位或內固定;③陳舊性肘關節脫位，不宜試行閉合復位者;④某些習慣性肘關節脫位。

(2)開放復位：臂叢麻醉。取肘後縱行切口，肱骨內上髁後側暴露並保護尺神經。肱三頭肌腱做舌狀切開。暴露肘關節後，將周圍軟組織和瘢痕組織剝離，清除關節腔內的血腫，肉芽和瘢痕。辨別關節骨端關系加以復位。縫合關節周圍組織。為防止再脫位可采用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端同定，1～2周後拔除。

(3)關節成形術：多用於肘關節陳舊脫位，軟骨面已經破壞者，或肘部損傷後關節僵直者。臂叢麻醉，取肘後側切口，切開肱三頭肌腱，暴露肘關節各骨端。將肱骨下端切除，保留肱骨內、外髁一部分。切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側骨質，喙突尖端亦切小一些，保留關節軟骨面，橈骨頭若不影響關節活動可不切除，否則切除橈骨頭。根據新組成的關節間隙，如狹窄可適當將肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分權狀。理想的間隙距離應在1～1.5cm。

關節間襯以闊筋膜的關節成形術，對於骨性強直的肘關節有良好作用。註意襯縫闊筋膜作關節面及關節囊時，要使闊筋膜的深面向關節腔一側，將闊筋膜襯於關節面縫合後，檢查傷口，將肘關節對合，觀察關節成形的情況，逐層縫合傷口。術後用上肢石膏托將肘關節固定於90°，前臂固定於旋前旋後中間位。抬高傷肢，手指活動。幾天後帶上肢石膏托進行功能鍛煉，3周左右拆除固定，加強傷肢功能鍛煉，並輔以理療。

肘關節脫位後的註意事項

在全身各關節脫位中，肘關節脫位最為多見。常見於青少年中，因受到間接暴力傷害所致。例如突然跌倒時上肢外展、手掌著地，暴力沿前臂向上傳遞，肱骨前下端受身體重力作用突破薄的關節囊前壁，向前移動，導致肘關節脫位。受傷後患者表現為肘關節腫脹、疼痛、畸形明顯，前臂縮短，肘關節周徑增粗，肘前方可摸到肱骨遠端，肘後可觸到尺骨鷹嘴，肘關節彈性固定於半伸位。

發生肘關節脫位時，如果身邊無救助者，傷員本人根據肘關節的傷情判斷是關節脫位，不要強行將處於半伸位的傷肢拉直，以免引起更大的損傷。可用健側手臂解開衣扣，將衣襟從下向上兜住傷肢前臂，系在領口上，使傷肢肘關節呈半屈曲位固定在前胸部，再前往醫院接受治療。