新生兒臂叢神經損傷

新生兒臂叢神經損傷並不罕見，主要原因就是生產的時候，由於難產，醫護人員牽拉新生兒的胳膊，以協助寶寶娩出，這樣的牽拉偶爾會造成的臂叢神經的拉傷。新爸爸新媽媽們應該密切關註新生兒四肢發育，一旦發現有臂叢神經的損傷，建議及早就醫治療，免得留下後遺癥。

什麼是新生兒臂叢神經損傷

臂叢神經是支配上肢的主要神經，可分為根、幹、束3段，各段均有分枝支配相應的肌肉。臂叢神經行經鎖骨與第一肋之間時被胸鎖筋膜固定在肋骨上，然後在肱骨喙突下經過，當外力使第一肋骨喙突間的距離加寬時，臂叢神經受強力牽拉而損傷。分娩時引起損傷的原因主要為頭位分娩的肩難產、胎方位判斷錯誤;臂位分娩時手法不正或後出頭娩出困難、強力牽拉胎肩頸部。臨床表現根據損傷的部位而異，以上於麻痹最多見，典型表現為：患肢松弛懸重於體側，不能做外展、外旋及屈肘等活動。新生兒臂叢神經麻痹，對個人、傢庭、社會均造成不可估量的損失。

及早發現新生兒臂叢神經損傷

新生兒仰臥位時，兩大腿輕度外展，膝、髖和踝關節屈曲，如果是臀位分娩的新生兒兩下肢常呈伸直位。

當新生兒肌張力低下時仰臥位雙下肢屈曲外展，大腿外側貼近床面，髖、膝及踝關節均可接觸床面;上肢肘關節屈曲，兩手放置於頭兩側，手背貼近床面，手掌朝上。整個姿勢像一隻腹部朝天的青蛙。

正常新生兒俯臥位時，頭歪向一側，屈曲，膝關節屈曲在腹下，骨盆高抬。

睡眠時手的姿勢呈輕度握拳狀，拇指放在其他手指之外，可有自發的張開及握拳動作，如果握拳很緊，拇指壓在其他四指之內而且不能自發張開，屬異常。

如有角弓反張姿勢屬異常，面先露的小兒頭常常後仰，但肌張力正常，不要誤認為是"角弓反張"。

如姿勢左右不對稱，要註意是否有偏癱、肱骨骨折或臂叢神經損傷。

新生兒臂叢神經損傷的原因

1、特發性臂叢神經病;又稱神經痛性肌萎縮或痛性臂叢神經炎，也叫Parsonage - Turner 綜合征。這種病人常有病毒感染、註射、外傷或手術的病史。此外、偶爾也可發生Lyme 病或立克次體感染。最近有人報道，由Ebrlicbia 細菌引起的一種蜱傳播疾病也可發生臂叢損害。

2、胸廓出口綜合征(TOS);各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經根、叢及血管。可以單側的，也可是雙側的。由於緊拉的頸椎纖維環從第一肋延伸至殘遺的頸肋或變長的第七頸椎橫突，從而導致C8 和T1 前支或臂叢下幹中神經纖維受到損害。

3、傢族性臂叢神經病;本病在急性期與痛性臂叢神經炎很難鑒別。有傢族史，其遺傳特點是單基因常染色體顯性遺傳，發病年齡較早。有時可並發顱神經受損(如失音) ，以及腰骶叢神經和植物神經受損。如果有傢族性嵌壓性神經病的表現，則可以通過神經電生理發現多個周圍神經受累。腓腸神經活檢可以發現神經纖維輕度脫失，有奇異的腫脹，髓鞘呈現香腸樣增厚。

新生兒臂叢神經損傷的預防

1.正確估計胎兒體重

當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍，應警惕肩難產發生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產術。因此產前盡可能準確估計胎兒體重，考慮巨大兒時慎重選擇分娩方式。

2.嚴密觀察產程

妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產，非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者，第一產程及第二產程延長，特別是第二產程延長或先露部下降受阻時，肩難產發生率增高。對於第二產程延長、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產前估計胎兒體重>4000g，應警惕肩難產發生，應放寬剖宮產指征。

3.正確處理肩難產

一旦發生肩難產應立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡。常規側切，增大胎兒娩出空間。

新生兒臂叢神經損傷手術治療

手術治療

手術指征：

①臂叢神經開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術傷及藥物性損傷，應早期探查，手術修復。

②臂叢神經對撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節前損傷者應及早手術，對閉合性節後損傷者，可先經保守治療3個月。在下述情況下可考慮手術探查：保守治療後功能無明顯恢復者;呈跳躍式功能恢復者如肩關節功能未恢復，而肘關節功能先恢復者;功能恢復過程中，中斷3個月無任何進展者。