妊娠高血壓綜合癥

妊娠高血壓綜合癥(簡稱妊高癥)，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數發生在妊娠20周與產後兩周，約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現，稱之為妊娠高血壓綜合癥，病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。下面就為大傢詳細介紹。

妊娠高血壓綜合癥的病因

妊高癥的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關。

1.子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，初產婦，子宮膨大過度，腹壁緊張等，都會使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧後，可產生一種加壓物質，引起血管痙攣，使血壓升高。

2.免疫與遺傳臨床上經產婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。

3.前列腺素缺乏前列腺素類物質能使血管擴張，一般體內加壓物質和降壓物質處於平衡狀態，使血壓維持在一定水平。血管擴張物質前列腺素減少瞭，血管壁對加壓物質的反應性增高，於是血壓升高。

妊高癥的病因目前尚未確定，一般認為與下列因素有關。

2.免疫與遺傳臨床上經產婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。

妊娠高血壓綜合征容易與哪些疾病混淆

1.原發性高血壓或慢性高血壓多有傢族史，主要表現血壓升高，發生在孕20周以前一般無水腫及蛋白尿，常無自覺癥狀，尿常規鏡檢一般無紅細胞及管型。妊娠早期腎功能檢查正常，尤其是尿酸水平不升高。眼底表現為動脈變細，有動靜脈交叉壓迫現象，呈小動脈硬化的高血壓病變，產後血壓雖然可以降低，但隻能恢復至孕前水平。而妊高征患者在妊娠 20周之前血壓正常，妊娠20周之後才會出現血壓升高並常伴有不同程度水腫、頭痛頭暈、胸悶不適及蛋白尿，嚴重時尿中可出現管型及血尿酸升高，眼底檢查為小動脈痙攣，嚴重者可出現出血滲出或視網膜剝脫，這些病變多於產後逐步恢復。

原發性高血壓患者伴有妊高征時，須根據病史、血壓升高的時間及程度確定。有原發性高血壓患者，易並發妊高征，且發生妊高征的時間較一般孕婦為早。

2.慢性腎炎妊娠前已經存在急、慢性腎炎史，且孕前有不同程度的水腫及蛋白尿和高血壓。妊娠期這些癥狀可以加重，多出現在妊娠20周前，重癥者可發現管型及腎功能損害，有持續性血壓升高，眼底檢查可有腎炎性視網膜病變。隱匿性腎炎較難鑒別，須仔細詢問病史，必要時應進一步進行腎小球及腎小管功能檢查。而妊高征患者在妊娠20周以後發病，蛋白尿量不定，伴有不同程度水腫。病情嚴重時尿中可能有管型，血尿酸增高。

慢性腎炎患者並發妊高征的發生率增加，且發生時間早，癥狀重，圍生兒及孕產婦的死亡率高。

3.子癇的鑒別診斷

(1)癲癇：癲癇是一組以反復發作的神經元異常放電所致的暫時性中樞神經系統功能失常為特征的慢性疾病。它是一種短暫性的大腦功能失調，因此，在妊娠前也有類似的發作史。大發作時表現為全身肌肉呈持續性收縮，抽搐持續數秒鐘後意識喪失，腦電圖提示癲癇樣放電波。如果患者未合並妊高征時，一般不伴有血壓升高、水腫及蛋白尿表現。癲癇可以發生在妊娠的任何時候，而子癇多發生在妊娠20周以後，發作前多有重度妊高征的臨床表現，抽搐的時間較持久。

(2)癔癥：癔癥性抽搐常有一定的情緒刺激因素，有別人在場時才發病，神志清楚，抽搐無一定規律，大多無大、小便失禁。事後仍能回憶發作的經過，神經系統及腦電圖檢查正常。

(3)蛛網膜下腔出血：可以發生在妊娠任何時期，頭痛劇烈，伴有惡心嘔吐等，顱壓增高癥狀明顯，CT及腦脊液檢查可發現蛛網膜下腔出血，但未伴有妊高征者，無高血壓、水腫及蛋白尿。

妊娠高血壓綜合癥對胎兒的影響

妊高癥對母體的影響表現為：妊娠高血壓綜合征易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產後血液循環障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡的主要原因。妊高癥孕婦的胎兒，宮內發育遲緩的發生率高，出生體重低於正常的標準，嚴重者可致胎兒死亡。由於孕婦病情加重，常常需要提早分娩而造成早產，早產兒的生存能力低，容易出現窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系統疾病，使新生兒死亡率增高。幸而成活者，他們的體格和智力發育也顯然不能與正常兒相比。對大腦發育的影響，往往到瞭學齡期才充分顯示出來，或有一些神經系統後遺癥，如多動癥、腦癱等。

妊娠高血壓綜合征有哪些並發疾病

1.腦血管疾病(cerebral vascular disease) 是各種病因使腦血管發生病變引起腦部疾病的總稱。臨床上分為急性和慢性兩種，急性最多見，又可稱為腦血管意外、卒中或中風，包括出血性的腦出血及蛛網膜下腔出血;缺血性的腦血栓形成、腦栓塞及短暫性腦缺血發作等。妊高征引起的腦血管意外在臨床上並不多見，但很危重，死亡率甚高，重度妊高征是圍生期死亡的重要原因之一。慢性腦血管病發病隱襲，與妊高征關系不大。

孕期由於血容量及心排血量增加，周圍循環、內分泌及代謝的改變，使腦實質及腦表面毛細血管增多及擴張，毛細血管床擴大，通透性顯著升高，液體通過量較非孕期增高，孕婦腦血管病變較非孕婦明顯升高。但是腦血流的灌註量通過自主調節，使顱內血壓維持在一定水平。

妊高征時全身小動脈痙攣，使血管內皮損傷，血小板凝聚，使腦部血流受阻，血管壁的營養與循環受到不同程度的影響，組織缺氧，使血管壁擴張，通透性增加。首先發生腦水腫，顱內壓升高，血管舒縮功能異常加劇，血管自身調節功能失常，最後導致腦出血。腦血管病包括腦動脈系統和腦靜脈系統疾病，但以腦動脈系統疾病為主。

由於腦動脈供血特點與其他部位不同，腦底部動脈環與前後、左右部位的動脈互相溝通，使進入腦內血流比較穩定，但腦表面動脈吻合支多，深部動脈的吻合支少，腦出血多發生在深部。腦部靜脈分為深淺2組，淺組有大腦上、中靜脈及下靜脈，這些靜脈匯集大腦半球的靜脈血液流入上矢狀竇。妊高征患者的血液處於高凝狀態，血流淤滯，易形成腦血栓，最常見的為上矢狀竇栓塞。

(1)高血壓腦病：是指血壓驟然急劇升高到引起全面性腦功能障礙。常以劇烈頭痛、煩躁不安起病，隨之出現惡心嘔吐、眼花、黑矇，癥狀與血壓升高並行加重，可能有某些肢體無力表現，但無偏癱。腰穿可有顱內壓升高，但無出血現象。CT檢查，可見腦水腫，腦室變小，但腦部結構及位置正常。

子癇抽搐：腦缺血缺氧加重時，可以發生全身肌肉痙攣。先為面部肌肉出現小的收縮，然後頭扭向一側，眼球固定，頭向後仰，牙關緊閉，手緊握，雙臂屈伸，全身肌肉痙攣，呼吸暫停，面色青紫，抽搐持續1min左右，強度逐漸減弱，全身松弛，呼吸深而帶鼾聲，患者呈昏迷狀態。輕抽搐者可很快蘇醒，嚴重抽搐或頻繁發作者，往往陷入深度昏迷。

子癇多發生於妊娠晚期或臨產前，稱為產前子癇，有人將產前子癇又分為2類，在妊娠28周前發生稱為早期子癇，預後差;臨產前發生的稱為產前子癇，預後較好。產時子癇指發生在臨產發動後，或分娩過程中。因子癇抽搐可能誘發宮縮導致臨產，所以產前子癇與產時子癇有時重疊存在。胎盤娩出後24h內發生的抽搐，稱為產後子癇。

(2)腦出血：當血壓突然升高，收縮壓>180mmHg時，腦血流量升高，血壓自動調節喪失，有其舒張壓持續升高，則可發生腦出血。腦實質出血，根據累及部位及出血量不同而有不同癥狀及體征，常在發病前數小時或數天頭痛、眩暈或昏厥，運動或感覺障礙等，當血壓明顯波動或突然升高時，迅速進入昏迷狀態，並伴有嘔吐，大、小便失禁，呼吸深沉，鼾聲大，瞳孔縮小或不等大，四肢癱瘓或偏癱。

2.妊高征性心臟病是在妊高征基礎上發生的以心臟損害為特征的急性左心衰竭的綜合征。

妊高征時，全身小動脈痙攣，周圍阻力增高，左心負荷明顯增大，冠狀動脈痙攣使心肌缺血，心肌間質水腫，心肌收縮力減弱。妊高征患者的血容量降低，並伴有心臟前負荷及心搏出量降低和左心室後負荷升高，形成低排高阻型的血流動力學改變，而發生心力衰竭。此外，醫源性擴容不當尤其是輸入多量的膠體、晶體溶液時可引起急性心力衰竭。

3.肺水腫(pulmonary edema) 是肺血管內的液體滲出到肺間質、肺泡腔和細支氣管內，使肺血管外的液體量增加的一種病理狀態。當血管內外靜水壓或膠體蛋白滲透壓差發生明顯變化，血管內皮通透性明顯增高，血漿膠體滲透壓下降或淋巴引流受到損傷時，均有可能發生肺水腫。妊高征時外周血管阻力增加，左心排血量下降，影響肺循環，造成肺淤血;妊高征常伴有貧血及低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，誘發肺水腫，不適當的擴容也可造成肺水腫。表現為呼吸困難、發紺、胸悶、不能平臥，咳白色。

4.血小板減少綜合征(hemolysis elevated liver-enzymes low platelets，HELLP) 即為溶血、肝酶升高。此綜合征在妊高征中發生率為10%左右，孕產婦死亡率約為4.5%，圍生兒死亡率為9.4%～60%。關於此病癥是妊高征的一種表現或是一種並發癥，還是妊高征的另一種類型，文獻報道不一。Goedlin認為HELLP是妊高征的一種類型，將水腫、蛋白尿、高血壓定為Ⅰ型，HELLP 綜合征為Ⅱ型，腎病綜合征為Ⅲ型。其他文獻則認為HELLP綜合征是妊高征並發癥之一。

5.急性腎功能衰竭妊高征並發急性腎功能衰竭在臨床上並不多見。我國1993年報告妊娠期急性腎功能衰竭約為0.04%，而先兆子癇及子癇患者急性腎功能衰竭發病率分別為0.91%和11.3%，重度妊高征並發胎盤早剝，產後出血是導致急性腎功能衰竭的重要原因。

6.視力障礙子癇前期患者中視網膜損害致暫時性視力喪失者為1%～3%，子癇抽搐後，40%患者有視網膜血栓形成，多有視力障礙，如視物模糊、盲點，少數發生全盲，視網膜脫離發生率1%～5%。

妊娠高血壓綜合征的飲食註意事項

肥胖者妊高癥的發病率更高，應引起足夠的重視。孕後期熱能攝入過多，每周體重增長過快都是妊高癥的危險因素，因此孕婦攝入熱能應以每周增重 0.5Kg為宜。重度妊高癥的孕婦因尿中蛋白丟失過多，常有低蛋白血癥，應攝入高優質蛋白以彌補其不足。對於膳食脂肪應減少動物脂肪的攝入，飽和脂肪酸的供熱能應低於10%。根據調查，妊高癥孕婦血清鋅的含量較低，膳食供給充足的鋅能夠增強身體的免疫力。補充維生素C和維生素E能夠抑制血中脂質過氧化作用，降低妊高癥的反應。鈉鹽在防治高血壓中發揮非常重要的作用，每天食入過多的鈉，周圍血管阻力增大，導致血壓上升。

因此妊高癥婦女應控制鈉鹽的攝入，每天限制在3-5g以內。同時也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁、調味汁、方便面的湯料末;所有的醃制品、薰幹制品、咸菜、醬菜;罐頭制品的肉、魚、蔬菜等;外賣油炸食品如比薩餅、薯條等;香腸、火腿等熟食。醬油也不能攝入過多，6ml醬油約等於1g鹽的量。如果已經習慣瞭較咸的口味，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽，能夠在一定程度上改善少鹽烹調的口味。還可以用蔥、薑、蒜等調味品制出多種風味的食品來滿足食欲。

應進三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽控制量每日應5克以下。有助於預防妊高征。因此，孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。