對於股骨頭壞死我們要有正確的認識，不能忽視瞭股骨頭壞死的康復治療。治療股骨頭壞死方法的選擇很重要，但是股骨頭壞死康復鍛煉好也同等重要的，隻有兩方面同時進行，才能得到更好治療效果。那麼，股骨頭壞死的鑒別診斷方法有哪些呢?一起來看看下面的介紹吧。
股骨頭壞死康復鍛煉知識
一、 房事有節
對於成年人，已婚的病患者，要節制性欲和性生活，傳統醫學認為，性生活要消耗腎精，對治療本病極為不利。因此在未治愈前，必須加以節制。如果消耗過度或不加以節制，必致腎虛，腎虛不能充養其骨。以致使骨質松軟脆弱，抗病能力下降。
二、傳統之法保健養身
我國的氣功養生與治病之術，是中華文化遺產的瑰寶。有的以動為主，旨在運動健身，使人體各部位的關節筋骨肌肉得到充分的鍛煉，使百脈通暢，氣血調和，各系統機能活躍。有的以靜為主，主動地煉意、氣、形，強調自我的身心鍛煉，從而更好發揮其保健抗病的功效。達到養生治病目的，不是中老年人的專利，對生長發育期的兒童也同樣有效。所以，在股骨頭各期治療中的下地活動期，可以根據病情需要，堅持做以動為主或以靜為主的氣功保健性輔助治療， 以增加肌肉骨骼的應變調節能力。
三、重視精神調養，避免不良刺激
1、盡量避免外界環境的不良刺激對人體的影響。一個優美的自然環境，良好的社會環境，幸福的傢庭氛圍，有利於精神的調養，因而要積極創建這種環境和氛圍，盡量避免來自自然環境、社會環境、傢庭因素等方面的不良刺激。傢庭成員和患者要積極配合醫生治療本病，防止因外源性的精神刺激又間接地形成瞭內源性因素對機體產生的不良刺激。精神負擔可間接地影響機體有序的生理機能，也可因異常的情志變化，加重病情，影響身心健康。
2、提高自我心理調攝能力。過激過久的情志刺激，隻有在超越人的心理調節范圍時，才能成為致病因素，亦即《靈樞?本臟》所說的：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”因而要求患者能通過養生保健手段，達到自我心理調節，以提高人的精神正氣，對機體營造一個能產生抗病治病能力的條件。
股骨頭壞死患者康復期間的註意事項
在一個療程中，患兒堅持服用中藥，通過“補氣、補血、補腎、活血化瘀、活絡通脈”，“補氣、補血”解決股骨頭壞死的血液供應問題，“補腎”是因為腎主骨生髓，“活血化瘀、活絡通脈”，是解決股骨頭周圍脈絡不通的關鍵問題，如出現如胃痛等副作用，患者可停止服用中藥，緩解幾天後再繼續服用。
堅持功能康復鍛煉。患兒年齡較小，鍛煉一定要在傢長的陪同下進行，這樣可以保證治療效果;功能鍛煉需循序漸進，根據自身病情進行，不能操之過急，功能鍛煉操與器械並用效果更加。
股骨頭壞死病程較長，患兒心理會受到疾病的影響，傢長應在治療過程中，給予較平時更多的關心，讓孩子生活在愉快的環境中，忘記瞭病痛，有利於患兒的康復。
股骨頭壞死的鑒別診斷方法
一、 主要標準
1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主關節痛，髖關節內旋活動受限，有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史。
2、X線片改變：股骨頭 塌陷，不伴關節間隙變窄;股骨頭內有分界的硬化帶;軟骨下骨有透X線帶(新月征，軟骨下骨折)。
3、核素掃描示股骨頭內熱區中有冷區。
4、股骨頭MRI的 T1加權相呈帶狀低信號(帶狀類型)或T2加權相有雙線征。
5、骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多於50%，且累及鄰近多根骨小梁，有骨髓壞死。
二、次要標準
1、X線片示股骨頭塌陷伴關節間隙變窄，股骨頭內有囊性變或斑點狀硬化，股骨頭外上部變扁。
2、核素骨掃描示冷區或熱區。
3、MRI示等質或異質低信號強度而無T1相的帶狀類型。
符合兩條或兩條以上主要標準可確診。符合一條主要標準，或次要標準陽性數≥4(至少包括一種X線片陽性改變)，則可能診斷。
各診斷方法要點
可通過詢問病史、臨床查體、X線攝片、磁共振成像(MRI)、核素掃描、計算機體層成像(CT)等方法對股骨頭壞死進行診斷。
一、 臨床診斷 應仔細詢問病史，包括髖部外傷、應用皮質類固醇、飲酒或貧血史等。對臨床癥狀要明確疼痛部位、性質、與負重的關系等。查體應包括髖關節旋轉活動情況。股骨 頭壞死早期臨床癥狀並不典型，內旋髖關節引疼痛是最常見的癥狀。股骨頭塌陷後，可出現髖關節活動范圍受限。體征 :局部深壓痛，內收肌止點壓痛，部分病人軸叩痛可呈陽性。早期由於髖關節疼痛、Thomas征、4字試驗陽性;晚期由於股骨頭塌陷、髖關節脫位、 Allis征及單腿獨立試驗征可呈陽性。其他體征還有外展、外旋受限或內旋活動受限，患肢可以縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。伴有髖關節脫位者還可有 Nelaton線上移，Bryant三角底邊小於5cm，Shenton線不連續。
二、X線攝片X線片對早期(0、I期)ONFH診斷困難，對II期以上的病變則可顯示陽性改變，如硬化帶、 透X線的囊性變、斑點狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷等。推薦取雙髖後前位(正位)和蛙式側位進行X線攝片，後者能更清楚顯示股骨頭壞死區的改變。
三、 MRI 典型ONFH的T1加權相改變為股骨頭殘存骨骺線，臨近或穿越骨骺線的蜿蜒帶狀低信號區，以及低信號帶包繞高信號區或混合信號區。T2加權相可出現雙線征 (double line sign)。專傢建議的掃描序列為T1及T2加權，對可疑病灶可另加T2抑脂或短T1反轉恢復(STIR)序列。一般采用冠狀位與橫斷面掃描，為瞭更精確 估計壞死體積，以及更清楚顯示病灶，可另加矢狀位掃描。軋增強MRI對早期ONFH檢測特別有效。
四、 核素掃描 核素掃描診斷早期ONFH敏感性高而特異性低。采用99锝二磷酸鹽掃描若出現熱區中有冷區即可確診。但單純核素濃度(熱區)則應與其他髖關節疾病鑒別。此 檢查可用於篩查病變及尋找多部位壞死灶。單光子發射體層成像(SPECT)可增強敏感性，但特異性仍不高。
五、CT 對於II、III期病變，CT檢查可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復及軟骨下骨等情況。CT顯示軟骨下骨折的清晰度與陽性率優於MRI及X線片，加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體情況。CT掃描有助於確定病灶及選擇治療方法。
鑒別診斷
對具有類似的X線改變或MRI改變的病變，應註意鑒別。
一、 具有類似X線改變疾病的鑒別診斷
1、中、晚期骨關節炎：當關節間隙變窄，出現軟骨下囊性變時可能會混淆，但其CT表現為硬化並有囊形變，MRI改變以低信號為主，可據此鑒別。
2、髖臼發 育不良繼發骨關節炎：股骨頭包裹不全，髖臼線在股骨頭外上部，關節間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對應區出現類似改變，與ONFH容易鑒別。
3、強直 性脊柱炎累及髖關節：常見於青少年男性，多為雙側骶髂關節受累，其特點為HLA-B27陽性，股骨頭保持圓形，但關節間隙變窄、消失甚至融合，故不難鑒 別。部分患者長期應用皮質類固醇可合並ONFH，股骨頭可出現塌陷但往往不嚴重。
4、類風濕關節炎：多見於女性，股骨頭保持圓形，但關節間隙變窄、消失。 常見股骨頭關節面及髖臼骨侵蝕，鑒別不難。
二、具有類似MRI改變疾病的鑒別診斷
1、暫時性骨質疏松征(ITOH)：可見於中年男女性患者，屬暫時性疼痛性骨髓水腫。X線片示股骨頭、頸甚至轉子部骨量減少。MRI可見T1加權相均勻低信號，T2加權相高信號，范圍可至股骨頸及轉子部，無帶狀低信號，可與ONFH鑒別。此病可在3-6個月內痊愈。
2、軟骨下不全骨折：多見於60歲以上老年患者，無明顯外傷史，表現突然發作的髖部疼痛，不能行走，關節活動受限。X線片示股骨頭外上部稍變扁，MRI的T1及T2加權相顯示軟骨下低信號線，周圍骨髓水腫，T2抑脂相顯示片狀高信號。
3、色素沉著絨毛結節性滑膜炎：多發於膝關節，髖關節受累少見。累及髖關節的特點為：青少年發病，髖部輕中度痛伴有跛行，早、中期關節活動輕度受限。CT及X線攝片可顯示股骨頭、頸或髖臼皮質骨侵蝕，關節間隙輕、中度變窄。MRI示廣泛滑膜肥厚，低或中度信號均勻分佈。
4、股骨頭挫傷：多見於中年有髖關節外傷史患者，表現為髖部痛及跛行。MRI位於股骨頭內的T1加權相中等強度信號、T2加權相高信號，內側較多。
5、滑膜疝窪(synovial herniation pit)：此為滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質的良性病變，MRI示T1加權相低信號、T2加權相高信號的小型圓形病灶，多侵蝕股骨頸上部皮質，通常無癥狀。
股骨頭壞死在飲食方面要註意些什麼
二豆苡米粥：綠豆、赤豆、苡米各25g。將二豆及苡米淘洗，先取二豆煮開花後，下苡米煮為稀粥，待熟後調入白糖服食，每日2劑，可清熱解毒，消腫止痛，適用於病變初期，髂膝疼痛，局部肌膚灼熱，口幹苦粘者。
銀花蓮米粥：銀花15g，蓮米30g，白糖少許。將銀花洗凈，水煎煮沸5分鐘後，去渣取汁，加蓮米、煮至蓮米熟透，加白糖調勻服食，每日2劑，可清熱解毒，適用於病變初期.熱毒內擾，局部灼熱疼痛，功能受障者。
益母大棗湯：益母草50g，大棗250g，大茴香10g，赤砂糖50g。將益母草水煎取汁，加茴香、大棗、砂糖煎沸後，去渣留汁，早晚分服，並服食大棗。可活血行氣，化淤止痛，適用於病變中期，髂膝酸痛不止，勞累後加劇者。
胎盤韭子粉：胎盤、韭子各250g，陳皮30g。將上藥烘幹研末備用，每次3g，每日2次，黃酒或蜂蜜沖服，可益腎補骨，溫經散寒，適用於病變後期，畏寒、肢軟乏力等。
股骨頭壞死患者飲食宜忌
牛奶、奶制品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類、酸奶、魚肝油、富含維生素的果蔬 。
高脂肪食物(如牛肉、豬肥肉等)以及過於酸、堿、咸的食物和人工合成的食物、醃漬類食物、油煎油炸食物，食甜味食品，如甜餅、甜點心、糖果、冰激凌、巧克力等，少食胡椒、棘椒，並忌食或少食西紅柿、菠菜、莧菜、茭白、茄子、土豆等，忌飲酒類和碳酸性飲料，少飲濃茶及咖啡，忌食貝殼類、幹果、有味精添加劑和防腐劑的食品。
治療股骨頭壞死偏方
1、粥類：可以清熱解毒、消腫止痛的二豆苡米粥：綠豆、赤豆、苡米各半兩，用水洗凈，泡上，放在一起熬成粥，每天早晚服用。此方比較清淡，采用股骨頭壞死治療藥物時也可以同時服用。清熱解毒、減輕局部灼熱感的銀花蓮米粥。銀花15g，蓮米30g，將銀華煮沸後取汁，加蓮米煮粥，等煮好後加白糖調勻，每天早晚兩次服用。
2、湯羹類：龜鱉豬脊髓膏選水龜、鱉魚各2隻，豬脊髓250g，冰糖250g，生薑10g。現將生薑和龜、鱉一同煮爛，再去骨，加冰糖，文火濃縮成膏。等到不熱時裝入瓶中，每日早晚各服一湯匙，溫開水送服。采用股骨頭壞死治療藥物的同時應該詢問主治醫生，然後再服用。肉鱔羹：黃鱔250g，豬肉100g，杜仲15g，蔥、薑、料酒、醋、胡椒粉各適量。杜仲水煎去渣，取汁備用;將黃鱔宰殺，去腸肚洗凈，用開水略燙，刮去外皮上的粘物，切段。將豬肉剁成未，放油鍋內煸炒，加水及杜仲汁，放入鱔魚段、蔥、薑、料酒，燒沸後改文火煮至魚酥，加醋、胡椒粉，起鍋，撒上香菜。可以配餐食用。此方能夠補肝腎，有助於血液疏通，可以適當服用。
得瞭股骨頭壞死可以泡溫泉嗎
可以泡溫泉，股骨頭壞死主要病因是因為血管堵塞引起的，任何達不到疏通血管的治療都是不能根治股骨頭壞死的，建議到正規的三甲醫院采取有效措施，更有保障。
目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的股骨頭壞死。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節功能以及患者年齡、職業等。
一、保護性負重
學術界對於該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。
二、藥物治療
適用於早期(0、I、II期)ONFH，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。
三、物理治療
包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。
四、手術治療
不同分期股骨頭壞死的治療選擇
對於0期非創傷性ONFH，如果一側確診，對側高度懷疑0期，宜嚴密觀察，建議每6個月進行MRI隨訪。