股骨頭壞死是因創傷或非創傷等諸多原因導致股骨頭的骨細胞、骨髓、造血細胞及脂肪細胞因缺血壞死，骨組織營養中斷，最終造成股骨頭密度增高或減低、骨囊性改變、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷畸形等一系列病變，稱為股骨頭缺血性壞死。股骨頭壞死是怎麼回事?股骨頭壞死疼痛護理要點?一起來看下。
股骨頭壞死是怎麼回事
股骨頭缺血性壞死的病因：
股骨頭缺血性壞死可分為兩類：一是創傷性股骨頭缺血性壞死，是由於供應股骨頭的血運突然中斷而造成的結果;另一種是非創傷性的股骨頭缺血性壞死，其發病機理是漸進的慢性過程。
成人股骨頭的血運主要是來自股深動脈的旋股動脈。外側和內側旋股動脈通過股骨的前後方在粗隆的水平相互吻合，從這些動脈特別是旋股內側動脈，發出許多小的分支，在髖關節囊的下而走行，沿支持帶動脈的股骨頸被滑膜所覆蓋，其終末支在股骨頭的軟骨的邊緣進入骨內。旋股內動脈發出上和下支持帶血管，上支持帶血管又分出上幹骺血管和外側骨骺血管，下支持帶血管發出下幹骺血管。閉孔動脈通過髖臼支持供應圓韌帶動脈，其終端為骨骺內動脈，股骨頸的髓內血管自股骨幹和大粗隆處向上走行於骨皮質下，終止於股骨頸近側部。這些血管雖相互交通，但各自具有一定的獨立性。外側骨骺血管供給股骨頭骨骺區的外上2/3的血運。骨骺內血管供給股骨頭的其餘1/3。在股骨頸部、下幹骺血管是最重要的血管。已經證叫：上(外)支持帶血管是股骨頭的最重要的血運來源，而下支持帶血管則是營養股骨頭和頸的一小部分。股骨頸骨折如果穿過上支持帶血管進入骨骺點，則可導致血液供給的嚴重損傷，並可造成骨壞死。在圓韌帶內的血管其管徑變化較大，而且它對於股骨頭血運的供應的作用尚不能確定。
病理和發病機理：
股骨頭缺血性壞死的病理過程，包括骨質壞死、死骨吸收和新骨形成，以及股骨頭再塑造等一系列病理變化，一般可分成四個階段。
1.初期即滑膜炎期
關節囊腫脹，滑膜充血水腫和關節液滲出增多，但滑液中不含炎性細胞。此期持續1～3周。
2.缺血壞死期
股骨前外側骨骺最早受累或整個骨骺均因缺血發生壞死，此時骨結構保持正常，但骨陷窩多空虛，骨髓腔由無定形的碎屑填充，骨小梁碎裂成片狀或壓縮成塊。由於股骨頭發生缺血性壞死，使骨骺的骨化中心軟骨內化骨受到暫時性抑制，而關節面深層軟骨由滑液營養可繼續生長。X線片上可見骨骺核較小和關節間隙增寬，壞死的骨小梁因為碎裂、壓縮和新骨沉積在壞死骨小梁的表面，使其密度增高。同時幹骺端疏松脫鈣，顯得壞死區密度更高，幹骺端脫鈣系局部充血所致，是富有血管的軟組織侵入、吸收壞死骨的組織反應。此期大體形態和股骨頭輪廓無叫顯的變化，壞死期較長，經歷6～12個月，臨床上一般無癥狀。Salter稱此階段為臨床休止期，是潛在的股骨頭缺血壞死。假若此時能恢復血供，則病變消退，不遺留任何畸形。
3.碎裂或再生期
由於死骨的刺激，毛細血管和單核細胞所組成的連接組織侵入壞死區，吸收壞死的骨小梁碎片，並在髓腔內形成纖維組織。破骨細胞增多且功能活躍，參與吸收壞死的骨小梁。與此同時，豐富的成骨細胞活動增強，在壞死的骨小梁之間和其表面形成止常的類骨質。x線片所見的碎裂外觀，系舌樣的含血管組織侵入的結果。這些血管組織來自於圓韌帶、骨膜和幹骺端，幹骺端血管或進入骨骺板或與骨骺板周圍的組織相連接。起初新生的類骨質所形成的骨小梁較纖細，以後轉變成板層骨。壞死區周圍軟骨仍無明顯的變化，但其基底層軟骨因遠離關節面，得不到滑液的營養。可失去活性。這個階段新生的骨質強度較低，但不是柔軟的。而是逐漸塑造成正常骨或根據承受應力的狀況而改變形狀。Salter稱為“生物性塑形”。上述過程歷時0～3年。
4.愈合期
因為新形成的骨小梁是一種不成熟的板層骨，且纖細脆弱，容易與尚未吸收的壞死骨小梁壓縮在一起。壓縮區多局限在部分股骨頭，通常位於前外側，蛙位x線片上表現為杯狀缺損。而正位x線片上，這個杯狀缺損與完整的骨質重疊，則顯示出囊性改變。如整個骺核受累，多出現不同程度的變形，類似蘑菇樣外觀(Mushroom Shape)，最終股骨頭明顯增大，由一個位於髖臼中心的圓形股骨頭(Coxa Magna)，變成寓心的扁平狀股骨頭(Coxa Plana)。
Salter強調股骨頭頸變形是由於壞死期並發瞭軟骨下骨折，啟動瞭壞死骨的吸收和原始交織骨沉著，同時可發生滑膜反應和肌肉痙攣，繼而發生內收肌和髂腰肌攣縮，使股骨頭向前外側半脫位，髖關節活動受限。
如股骨頭的應力集中區承受過多的應力，使股骨頭呈扁平狀或碼鞍狀畸形，進一步使股骨頭向前外側半脫位。股骨頭持續性缺血不僅導致骨骺的缺血壞死，也造成骺板的缺血壞死使骺板過早閉合，將影響下肢的縱向生長，特別是股骨頸的生長受到抑制，而大轉子生長不受幹擾，結果股骨頸變短，而大轉子則可超出股骨頭頂端的水平。此畸形雖不同於髖內翻，但在功能障礙上，猶似髖內翻，不利於外展肌的活動，形成屈髖步態，稱為功能性髖內翻。
股骨頭壞死造成哪些不適
股骨頭壞死早期主要表現為：側臀部或腹股溝或腰部疼痛、膝關節部位放射性疼痛、下肢畏寒、無力、酸麻感。這些癥狀可能持續存在並逐漸加重，也可能短期內消失，反復發作。中後期隨著病情的發展，疼痛和僵硬感逐漸加重，出現跛行。
臨床表現：
1、起病隱匿，跛行和患髖疼痛是本病的主要癥狀。跛行為典型的疼痛性跛行步態即患兒為緩解疼痛所采取的保護性步態，縮短患肢負重間期。患者所述的疼痛部位往往在腹股溝部、大腿內側和膝關節，跑步和行走過多時，可使疼痛加重，休息後明顯減輕。
2、股骨頭缺血性壞死早期可以沒有臨床癥狀，可在拍攝X線片時發現，而最先出現的癥狀為髖關節或膝關節疼痛。在髖部又以骨收肌痛出現較早。疼痛可呈持續性疼痛或間歇性。如果是雙側病變可呈交替性疼痛。疼痛性質在早期多不嚴重，但逐漸加劇。也可以受到輕微創傷後驟然疼痛。經過保守治療癥狀可以暫時緩解，但過一段時間疼痛會再度發作。
股骨頭壞死如何確診
股骨頭壞死的X光檢查
最簡單、最實用的方法，早期(0、Ⅰ期)股骨頭壞死診斷困難，股骨頭壞死早期X光檢查診斷效果較為模糊主要從骨骼紋理，骨質密度來進行分辨，隻有具有豐富經驗的骨科醫生才能避免誤診或漏診。
對Ⅱ期以上的病變X光檢查診斷效果較為明顯，則可顯示陽性改變，如硬化帶、透X線的囊性變、斑點狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷
股骨頭壞死的CT檢查
價格隻比普通X線稍高，清晰度比X線片高出很多，拍CT片可進行初步診斷，對早期診斷不具備優勢，對於Ⅱ、Ⅲ期病變，CT檢查可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復及軟骨下骨折等情況CT掃描有助於確定病灶及選擇治療方法。
股骨頭壞死的核磁共振(MRI)檢查
MRI檢查自用於臨床檢查以來，大大提高瞭股骨頭壞死的早期診斷率，是目前早期診斷較理想的方法，其對骨內感染、腫瘤、外傷的診斷與病變范圍，尤其對一些細微的改變如骨挫傷等有較大價值，關節內軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑液囊等病變及骨髓病變有較高診斷價值。MRI能比X光提前一年檢查出股骨頭缺血部位，從而提前治療股骨頭壞死，極大的增加瞭早期股骨頭壞死治愈率。
如果在X線上發現或懷疑有骨壞死，可繼續做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關節片。
股骨頭壞死疼痛護理要點
鑒於股骨頭壞死的早期癥狀比較隱秘，大傢發現有困難，因此，大傢多多瞭解股骨頭壞死的常識。股骨頭壞死是常見的骨科疾病，因此大傢的防范意識要強些。雙側股骨頭壞死護理要點 ,據專傢介紹，股骨頭壞死早期診斷有以下幾種方法，可供大傢參考骨壞死的三種早期診斷方法：
1、選擇性動脈造影以21例股骨頭缺血性壞死作動脈造影，其中13例顯示上幹骺動脈充盈延遲，1例旋骨後動脈影消失。骨壞死的三種早期診斷方法是什麼?目前，由於此法操作復雜，易致並發癥，臨床上多未采用。
2、放射性核素骨掃描。骨壞死的三種早期診斷方法有哪些?它相當普遍的使用於骨壞死的預測檢查，比X線能提前2到5個月得出診斷，其準確率達95百分之。D`—Ambrosia指出，早期由於缺血而呈現“冷區”，晚期由於修復而出現“熱區”。
3、核心活檢核心活檢是最可靠而且最準確的方法，通過取出標本的病理學檢查，可確診是否缺血或壞死。骨壞死的三種早期診斷方法是什麼?這是比較常見的一種方式。
股骨頭壞死日常註意事項
1、情緒護理：病後患者會不可避免地出現抑鬱情緒，很多患者甚至有一個消極的抵抗疾病的心情。股骨頭壞死日常保健要註意什麼?這段時間來樹立信心、活動性疾病患者的治療，從陰影中走出來，可以去面對生活。
2、飲食護理：不管是什麼病，飲食護理是非常重要的，良好的飲食患者身體恢復快速功能，提高病人的免疫能力。股骨頭壞死日常保健要註意什麼?治療股骨頭壞死的股骨頭，應該多吃些高蛋白、維生素和鈣、鐵豐富的食物，高。
3、功能鍛煉：股骨頭壞死日常保健要註意什麼?對於骨科疾病的患者來說，功能鍛煉是非常重要的，適當的運動，減少脊柱畸形，髖關節屈曲，如每天早晚各1次，為腰椎和髖部伸展運動，有利於健康的恢復。
4、環境衛生：股骨頭壞死患者不能長期處在寒冷和濕潤的環境中，在潮濕的環境中，除瞭適當的活動，洗衣服和被褥，保持工作和生活環境的幹燥，避免癥狀加重。