老年癡呆其實是由於大腦的功能衰退瞭導致人的智力也跟著衰退,同時智力會衰退到一定的程度,綜合起來就是老年癡呆瞭。但是老年癡呆還是有分許多種類的。下面我們一起來看看老年癡呆的具體分法吧。

老年性癡呆病

老年性癡呆

老年性癡呆和血管性癡呆都是老年人發生癡呆最常見的原因,兩者可以單獨發生,也可並存或先後發生。腦血管疾病亦常可使老年性癡呆加重。因此兩者存活期的鑒別診斷較困難,最後確診需病理檢查。采用Hachinski缺血量表對老年性癡呆和血管性癡呆進行鑒別在臨床上較簡單,且具有一定的準確性。即對每一臨床特征給1 分或2 分,積7 分以上者符合血管性癡呆,而4分以下者則為血管性癡呆。Hachinski 鑒別積分表:有Hachinski 缺血量表的主要內容,加上瞭CT 掃描,凡總分低於2 分者可考慮老年性癡呆,3~4 分可擬診血管性癡呆,4 分以上可確診血管性癡呆。

Pick病

為老年性癡呆的少見類型,占屍解腦標本的1%~7%,一般在65歲以前發病,逐漸出現自制力喪失、不修邊幅、情感淡漠、閑逛行為和食欲亢進的人格改變,有重復和刻板語言,以往熟練的技巧退化,但記憶力和計算力損害的程度較輕,癥狀出現的相對較晚。神經影像學檢查頭顱CT 或MRI 可見特征性的額顳葉萎縮,SPECT 檢查發現額顳區的腦血流量明顯減少。神經病理檢查可在額顳葉皮質發現腫大淡染的細胞——Pick 細胞,胞質內含有嗜銀的包涵體——Pick 小體,電子顯微鏡下觀察其內是微絲和微管的聚集。

Parkinson病

為60 歲以上老年人好發的錐體外系疾病,臨床表現以震顫、強直和運動減少為特征,30%的患者在病程中可合並嚴重程度的癡呆,表現為波動性的認知功能障礙和發作性視幻覺,部分患者可以出現偏側肢體運動障礙為主的癥狀和體征,神經影像學檢查無特征性改變。但一些患者可同時合並有腦血管病。

Creutzfeldt-Jacob病

為朊病毒(Prion)慢性感染所致的亞急性海綿狀腦病,臨床早期表現為進行性加重的癡呆和言語障礙,合並有精神、行為異常,手足徐動和肌陣攣,晚期出現吞咽困難、四肢癱瘓和意識障礙,平均病程6~12個月。80%的患者在疾病晚期出現EEG 的特征性改變,慢波背景上周期性發放的高波幅棘-慢綜合波,間隔為0.5~2s。頭顱CT 或MRI 檢查除輕度腦萎縮外,無特征性改變。生前確定診斷亦需要腦活檢和神經病理檢查。其腦脊液分泌或回吸收平衡障礙,以及循環通路受阻所致的一組臨床癥狀,表現為緩慢起病,進行性加重的步態異常、尿失禁和癡呆三聯癥,發病前可有顱腦外傷、蛛網膜下腔出血或腦膜炎病史。腰穿檢查CSF 壓力正常,常規及生化檢查結果正常;頭顱CT 檢查可見雙側側腦室對稱性擴大,第二、四腦室及中腦導水管均明顯擴張。

老年癡呆的幾種早期癥狀

判斷力差

老年癡呆癥患者均可在早期出現判斷力差,概況能力喪失,註意力分散等。

記憶障礙

記憶障礙出現於早期,尤其是近記憶障礙,幾十小時甚至數分鐘前發生的事情都無法回憶。患者日常生活表現為“丟三落四”、“說完就忘”,反復提問想通的問題或反復述說相同的事情。

語言障礙

找詞困難往往是老年癡呆癥中最早出現的語言障礙,主要表現在說話時找不到合適的詞語,由於缺乏實質詞匯而表現為空話連篇;或由於找詞困難而用過多的解釋來表達,終成嘮嘮叨叨。

視覺空間技能障礙

在老年癡呆癥早期及可有視空間技能障礙,其癥狀包括不能準確地判斷物品的位置。有些癡呆患者在疾病的早期就可能在熟悉的環境中迷路。

書寫困難

因書寫困難而導致寫出的內容詞不達意,如寫信不能寫清含義,這常常是引起傢屬註意的首發癥狀,特別是一些文化修養較好的老人。研究認為書寫錯誤與遠記憶障礙有關。

計算障礙

計算障礙常在老年癡呆中期出現,但在早期即可能有所表現,如購物時不會算賬或算錯帳。計算障礙出現的原因有很多種,可能是由於視空間障礙(不能正確列算式),或因失語不理解算術作業要求,也可能是原發性計算不能。

失認和失用

是人是指病人不能辨認物體,盡管此時對物體的觸覺或視覺要素都能辨認;失用是指雖有正常的活動能力與主觀願望,但不能執行已經學會的有目的的行動。檢查老年性癡呆患者的失用和失認很困難,有時難以將其失用和失認與由於失語、視空間技能障礙和遺忘所造成的後果區別開。

精神障礙

精神癥狀在早期可表現為患者以自我為中心,狂躁,幻覺妄想,抑鬱,性格改變,譫妄等,情緒不易控制。

性格改變

性格改變在一部分患者中非常顯著,多變的極為敏感多疑或非常恐懼,或變的越來越暴躁、固執。

運動障礙

老年癡呆癥患者的運動在早期常表現正常,疾病中期患者行為可見幼稚笨拙,常進行無效勞動,無目的勞動。

老年癡呆癥的中醫分型治療

中醫學認為老年癡呆癥的產生主要與腎精虧虛、心脾不足、肝陽上亢、痰濁壅盛有關。中醫對老年癡呆癥辨證施治:

1、腎精虧虛型

癥見反應遲鈍、記憶力減退、神疲乏力、腰膝酸軟、舌質淡、 脈沉細,癥狀逐漸加重。用益精補腎進行治療,可選擇紫河車、熟地、黃柏、茯苓、麥冬、生地、杜仲、天冬、龜板、牛膝等藥物。

2、思慮傷脾型

癥見精神疲憊、食少心悸、形體消瘦、健忘失眠、舌質淡、脈細無力等。用補養心脾法進行治療,藥物選用茯苓、黃芪、酸棗仁、遠志、生薑、白術、龍眼肉、大棗、黨參等。

3、肝陽上亢型

癥見煩躁易怒、頭暈健忘、舌質紅、脈玄細等。這種類型一般伴有高血壓病史,發病較快。一般采用平肝潛陽法,用杞菊地黃丸或天麻鉤藤飲加減進行治療,藥物用熟地、山藥、益母草、菊花、山茱萸、夜交藤、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、枸杞子、茯神等。

4、痰濕蒙閉型

癥見精神淡漠、表情呆滯、反應遲鈍、記憶力減退、默默不語、形體肥胖、舌質淡滑、脈濡細。用豁痰開竅法進行治療,可選用蘇合香丸加減應用,藥用膽南星、茯苓、半夏、橘紅、枳實等。

老年癡呆癥易導致什麼並發癥

老年癡呆癥是一種中樞神經系統變性病,多起病隱匿,發展緩慢,不容易被發現。主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀,嚴重影響社交、職業與生活功能。且目前沒有特效藥物,常引起嚴重並發癥。

1、老年癡呆癥患者常飲食過度或不足,引起胃腸道不適、出血,甚至穿孔等並發癥。

2、由於老年癡呆癥患者長期臥床,容易發生褥瘡,引起皮膚感染、便秘或血栓、栓塞性疾病。

3、因老年癡呆癥患者吞咽困難,易並發肺部感染、吸入性肺炎或窒息。

4、外傷或骨折。

5、老年癡呆癥患者易發生水電解質紊亂,甚至出現惡液質。

6、老年癡呆癥患者常因大、小便失控,致泌尿道感染。

7、慢性衰竭,多器官衰竭進而危及患者生命。

老年癡呆的常用藥物

老年癡呆患者常用藥物主要有以下幾種:

1、改善膽堿神經傳遞藥物:老年癡呆的一個主要原因是膽堿不足,導致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個性改變等。因此,具有增強膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發揮瞭重要作用。目前常用的4種是乙酰膽堿酯酶(ache)抑制劑,包括他克林,安理申,艾斯能,加蘭他敏(另外一種是n-甲基-d-天門冬氨酸(nmda)受體拮抗劑,鹽酸美金剛)。

2、改善腦血液循環和腦細胞代謝的藥物:老年癡呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂質等代謝障礙,同時其腦血液流量及耗氧量明顯低於同齡正常人。因此,腦代謝激活劑和腦循環改善劑,尤其是具有腦血管擴張作用的腦代謝激活劑成為老年癡呆治療的一大類可供選用的藥物。此類藥物如腦復康、都可喜、喜得鎮、己酮可可堿、腦通等。

3、鈣拮抗劑:此類藥物易於通過血腦屏障,選擇性擴張腦血管,減少因鈣離子內流造成的神經細胞損傷或死亡,從而改善記憶和認知功能。

4、激素類藥物:使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀,並可以延緩或防止患者病情發展。研究認為,雌激素的這方面作用與其抗氧化,減少淀粉樣蛋白沉積對細胞的損傷,促進神經元的修復,防止神經細胞死亡等有關。加拿大研究人員發現,男性睪丸素可以用來治療包括老年癡呆癥在內的多神經退化性疾病。該國醫學界幾十年來一直在用男性睪丸素治療男性記憶力喪失、抑制等病癥,並使用睪丸素增強女性精力和性欲,積累瞭豐富的經驗。

5、非甾體抗炎藥物:經常服用阿斯匹林或消炎鎮痛藥物的老年人患老年癡呆和認知障礙的危險性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因為阿司匹林具有增強腦血流量,防止血液凝固的作用。此外,正在研究的非甾體抗炎藥佈洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。

6、自由基清除劑和抗氧化劑:有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物egb—761治療老年癡呆患者,發現有明顯的認知功能改善作用。維生素e 是重要的抗氧化劑,具有自由基代謝的神經保護作用,還可能通過抑制和清除腦內β-淀粉樣蛋白沉積,產生延緩衰老的作用。其它自由基清除劑還有,退黑素、薑黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉紮特等。維生素c 具有清除自由基、抗氧化作用,能夠穩定細胞膜。

7、毒蕈堿受體激動劑:高劑量服用毒蕈堿m1受體激動劑占諾美林,可明顯改善老年癡呆患者的認知功能和動作行為能力。但由於該藥在胃腸及心血管方面的嚴重副作用,許多患者不能繼續治療。為此,研究者正在尋求避免此類副作用的經皮給藥方案。