股骨頸骨折

股骨頸骨折，多見老年人，由以50—70歲者為最多。因老年人骨質疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發生骨折。該部位血運較差，若骨折處理不及時、不適當，都會導致骨折不愈合或並發股骨頭缺血性壞死，創傷性關節炎，嚴重地影響老年人的生活。那麼為什麼有股骨頸骨折呢?下面就告訴大傢吧。

股骨頸骨折病因學

成老年人發生骨折有兩個基本因素，一是骨強度下降，二是老年人髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應力。而青壯年股骨頸骨折，往往由於嚴重損傷所致。

按股骨頸骨折部的形態分為嵌入型和錯位型骨折。這兩型股骨頸骨折的骨折線可表現為致密線和/或透亮線。致密骨折線表示兩骨折端的骨小梁有重疊嵌插，而透亮骨折線則意味著兩骨折端有分離。嵌入型股骨頸骨折無明顯錯位，通常股骨頸可見模糊的致密骨折線，局部骨小梁中斷，局部骨皮質出現小的成角或凹陷，股骨幹的外旋畸形小明顯。此型骨折屬較穩定性骨折。由於骨折發生時外力作用的不同，股骨頭可發生不同程度的內收、外旋。前傾或後傾的成角畸形。如出現嵌入端成角畸形較明顯，或骨折線的斜度較大、骨折端部分有分離，或股骨幹外旋明顯時，提示骨折不穩定。

錯位型股骨頸骨折較常見，亦稱為內收型股骨頸骨折。兩折端出現旋轉和錯位。股骨頭向後傾骨折端向前成角，股骨幹外旋向上錯位，骨折線分離明顯。另外，接骨折部位又可分型為：頭下型：骨折線位於頭頸交界處;經頸型：骨折線位於股骨頸的中段;基底型：骨折線位於股骨頸底部，大部分位於關節囊外;頭頸型：骨折線上端在頭下，下端在股骨頸的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。

股骨頸骨折骨折類型及移位

股骨頸骨折大多數是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。隨著受傷姿式，外力方向及程度不同，在X線投影上出現不同部位、角度和移位。股骨頸骨折可區分為四種類型，與治療和預後有較密切的關系。

(一)按骨折兩端的關系分為：外展型，股骨頭外展，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關系，側位片股骨頭無移位和旋轉，又稱嵌入型，最為穩定;中間型、X線正位片同外展型，而側位片可見股骨頭後傾，骨折線前方有裂隙，實為過渡到內收型的中間階段;內收型，兩骨折端完全錯位，又稱錯位型。

(二)按骨折部位分為：①頭下型，全部骨折面均位於頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見。②頭頸型，骨折面的外上部分通過頭下，而內下方帶有部分頸內側皮質，呈鳥嘴狀，此型最多見。③經頸型，骨折面完全通過頸部，此型甚為少見，有人認為在老年病人中幾乎不存在這種類型。④基底型，骨折面接近轉子間線。頭下型、頭頸型、經頸型均系囊內骨折;基氏型系囊外骨折，因其血運好，愈合佳，與囊內骨折性質不同，故應列入股骨粗隆部骨折。

(三)Pauwels分類法：依骨折線與股骨幹垂直線所成的角度分為：Ⅰ型，<30°;Ⅱ型，30°～50°，>50°。骨折線之傾斜度愈大，愈不穩定。小於30°，骨折面互相嵌壓，位置穩定，易愈合;大於50°者，承受剪式應力較大，位置不穩，預後不佳。但此角度的測量應將骨折遠端置於內旋位，消除前傾角之後，才能準確測量，故在復位前應用價值不大。

(四)Garden分類法：依錯位程度分為：Ⅰ型，無錯位;Ⅱ型，輕度錯位;Ⅲ型，頭外展，遠端上移並輕度外旋;Ⅳ型，遠端明顯上移並外旋。由於老年人股骨頸骨質疏松脆弱，且承受應力較大，所以隻需很小的旋轉外力，就能引起骨折。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉等皆可引起骨折。少數青壯年的股骨頸骨折，則由強大的直接暴力致傷，如車輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時有多發性損傷。

股骨頸骨折影像學表現

按股骨頸骨折部的形態分為嵌入型和錯位型骨折。這兩型股骨頸骨折的骨折線可表現為致密線和/或透亮線。致密骨折線表示兩骨折端的骨小梁有重疊嵌插，而透亮骨折線則意味著兩骨折端有分離。

嵌入型股骨頸骨折無明顯錯位，通常股骨頸可見模糊的致密骨折線，局部骨小梁中斷，局部骨皮質出現小的成角或凹陷，股骨幹的外旋畸形小明顯。此型骨折屬較穩定性骨折。由於骨折發生時外力作用的不同，股骨頭可發生不同程度的內收、外旋。前傾或後傾的成角畸形。如出現嵌入端成角畸形較明顯，或骨折線的斜度較大、骨折端部分有分離，或股骨幹外旋明顯時，提示骨折不穩定。

錯位型股骨頸骨折較常見，亦稱為內收型股骨頸骨折。兩折端出現旋轉和錯位。股骨頭向後傾骨折端向前成角，股骨幹外旋向上錯位，骨折線分離明顯。

另外，接骨折部位又可分型為：頭下型：骨折線位於頭頸交界處;經頸型：骨折線位於股骨頸的中段;基底型：骨折線位於股骨頸底部，大部分位於關節囊外;頭頸型：骨折線上端在頭下，下端在股骨頸的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。

股骨頸骨折治療措施

股骨頸骨折，多見老年人，由以50—70歲者為最多。因老年人骨質疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發生骨折。

(1)治療時機早期治療有利於盡快恢復骨折後血管受壓或痙攣。股骨頸骨折手術原則上不超過2周。

(2)骨折復位準確良好的復位是骨愈合重要的條件。牽引患肢，同時在大腿根部加反牽引，待肢體原長度恢復後，行內旋外展復位。

(3)內固定目前內固定器材主要四類：

①單釘類：三翼釘為代表，三刃釘內固定為眾所熟悉的傳統療法。這種單根釘在骨的力學效能上不能持久，另外，此釘也不適於青少年及頸部粉碎性骨折者。

②多釘固定類：包括史氏針、三角針和多根螺紋釘。此類固定對骨的損傷較小，利用多釘的佈局在生物力學上的優勢，療效較好，缺點是釘退出後骨不愈合。

③滑移式釘板固定裝置類：此種內固定器材優點是能使骨折片穩固地嵌緊，有助於早期負重。但操作難度和手術創傷大。

④加壓內固定類：所用的內固定釘帶有螺紋，如交叉螺絲釘，帶螺紋骨圓針及彈簧加壓螺絲釘等。

(4)治療方法選擇新鮮股骨頸骨折的治療主要依據骨折部位考慮其治療方法。

①股骨頸基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引。

②股骨頸中段骨折：可行單釘、多針或加壓內固定。

③股骨頸頭下型骨折：此類愈合困難，常發生壞死，對65歲以上老年人多施行人工關節置換。對此年齡以下者，宜選擇多枚針或加壓釘內固定。

④兒童股骨頸骨折：兒童股骨頸的主要血供來自髓內動脈。用4枚2mm克氏針，經皮穿針內固定，損傷較少，術後髖人字石膏固定12周。並密切觀察有無股骨頭壞死發生。

⑤股方肌蒂骨瓣移植術：術前先行脛骨結節骨牽引1周，以松解攣縮的髖周肌肉和矯正骨折移位。手術暴露股骨頸和股骨頭，將骨折復位，沿股骨頸長軸鑿一骨槽，將帶股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨頸的骨槽內，在股骨大粗隆以下的股骨外側，直視下插入加壓釘或多枚針固定。

⑥帶旋髂深血管蒂的髂骨瓣轉位移植治療股骨頸骨折：可用於青壯年新鮮股骨頸骨折。手術顯露股動脈，直接在腹股溝韌帶下找尋旋髂深血管。以此血管束為中心，設計取6.0cm×1.5cm×1.5cm全層骨塊，用鹽水紗佈包繞骨塊待用。人工股骨頭置換術：對年齡超過65～70歲以上新鮮股骨頸頭下或粉碎性骨折有移位者，陳舊性骨折不愈合或股骨頭已壞死而髖臼無骨關節炎者，可行人工股骨頭置換手術

股骨頸骨折食療法

食療雖不是非常重要，但在嚴格遵循醫學原則治療上輔以恰當的食療，還是有一定療效。

1. 赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用於活血化瘀期。

2. 豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽薑調味分飲食之。

3. 豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加薑鹽調味分多次飲之。

4. 鮮湖蟹2隻，取肉(帶黃)，待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生薑、醋和醬油服食，常服。

5. 烏雄雞1隻(約500克)，去皮毛內臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟後用醬油蘸服，常服。

6. 生黃芪30～60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。

7. 當歸20克，黃芪100克，嫩母雞1隻，加水同煮湯食用。

8. 紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1 000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。