神經膠質瘤

神經膠質瘤(Giiomas)亦稱膠質細胞瘤，簡稱膠質瘤，是發生於神經外胚層的腫瘤，故亦稱神經外胚層腫瘤或神經上皮腫瘤。腫瘤起源於神經間質細胞，即神經膠質、室管膜、脈絡叢上皮和神經實質細胞，即神經元。大多數腫瘤起源於不同類型的神經膠質，但根據組織發生學來源及生物學特征類似，對發生於神經外胚層的各種腫瘤，一般都稱為神經膠質瘤。那麼為什麼有神經膠質瘤呢?下面就告訴大傢吧。

為什麼有神經膠質瘤

專傢表示，由於腫瘤逐漸增大，形成顱內占位病變，並常伴有周圍腦水腫，當超過代償限度時，即產生顱內壓增高。腫瘤阻塞腦脊液循環或壓迫靜脈導致靜脈回流發生障礙時，更加重顱內壓增高。如腫瘤內發生出血、壞死及囊腫形成，可加快其進程。

當顱內壓增高達到臨界點時，顱內容積繼續有小量增加，顱內壓將迅速增高。如進行顱內壓監測，壓力達到6.67～13.3kPa汞柱時，則出現高原波，高原波反復出現，持續時間長，即為臨床征象。當顱內壓等於動脈壓時，腦血管麻痹，腦血流停止，血壓下降，病人不久將死亡。

腫瘤增大，局部顱內壓力最高，顱內各分腔間產生壓力梯度，造成腦移位，逐漸加重則形成腦疝。幕上大腦半球腫瘤可產生大腦鐮下疝，扣帶回移過中線，可造成楔形壞死。胼周動脈亦可受壓移位，嚴重的可發生供應區腦梗塞。更重要的是小腦幕切跡疝，即顳葉內側溝回通過小腦幕切跡向後顱窩移位疝出。同側動眼神經受壓麻痹，瞳孔散大，光反應消失。

中腦的大腦腳受壓產生對側偏癱。有時對側大腦腳壓迫於小腦幕邊緣或者骨尖，產生同側偏癱。脈絡膜後動脈及大腦後動脈亦可受壓引起缺血性壞死。最後壓迫腦幹可產生向下軸性移位，導致中腦及橋腦上部梗死出血。病人昏迷，血壓上升，脈緩、呼吸深而不規則，並可出現去大腦強直。

最後呼吸停止，血壓下降，心搏停止而死亡。幕下後顱窩腫瘤可產生枕骨大孔疝，小腦扁桃體向下移位疝出枕大孔。嚴重時延髓腹側壓迫於枕大孔前緣。幕上腫瘤亦可伴發枕大孔疝。致延髓缺血，病人昏迷，血壓上升，脈緩而有力，呼吸深而不規劃。隨後呼吸停止，血壓下降，脈速而弱，終致死亡。

神經膠質瘤的種類

1、少枝細胞膠質瘤及間變少枝細胞膠質瘤：腦瘤多長於白質內，質軟，浸潤范圍比較廣泛，可突入腦室和皮質表面，部分腫瘤可發生囊變。部分腫瘤產生粘液樣變。聚集成膠凍樣物質，細胞核圓形。惡性少枝腦質細胞瘤的形狀更圓。胞漿較多，個別可見腫瘤細胞隨腦脊液播散。臨床少枝細胞膠質瘤大多生長緩慢，病程較長，有癥狀到就診平均為 2-3 年，癲癇是本病首發癥狀，腫瘤廣泛浸潤可見，情感異常和癡呆精神癥狀，顱內壓增高出現較晚腫瘤侵犯運動，感覺區則相應地產生偏癱，偏身感黨障礙及運動感覺性失語等。

2、視神經細胞膠質瘤：腫瘤好發於視神經孔段和視交叉段，瘤體主要位於眼球後半，視神經孔可因腫瘤的生長而擴張，視交叉處的腫瘤可累及視交叉，波及三腦底和下丘腦區，甚至突入或壓迫三腦室使兩側側腦室積水，腫瘤亦可累及整個視神經，而使視神經呈彌漫型變粗與增厚

3、視交叉部細胞膠質瘤：腫瘤常見於青少年或青壯年，發病率低，惡性程度較高膠質瘤可起自視神經和視交叉的膠質細胞，起自視神經的膠質瘤多發生於兒童，起自視交叉的膠質瘤可向下丘腦浸犯;起自下視丘的膠質瘤也可向視交叉蔓延。視神經膠質瘤多為毛細胞性星型細胞瘤，屬較良性腫瘤。視交叉部膠質瘤惡性程度較高，腫瘤常輕微囊變，有或沒有蛋白物質積聚，產生粘液瘤樣現象。

神經膠質瘤的治療

對神經膠質瘤的治療以手術治療為主，但由於腫瘤浸潤性生長，與腦組織間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位於適當部位者外，難以作到全部切除，一般都主張綜合治療，即術後配合以放射治療、化學治療等，可延緩復發及延長生存期。並應爭取作到早期確診，及時治療，以提高治療效果。晚期不但手術困難，危險性大，並常遺有神經功能缺失。特別是惡性程度高的腫瘤，常於短期內復發。

(1)手術治療：原則是在保存神經功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小者應爭取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開皮層，白質內腫瘤應避開重要功能區作皮層切口。分離腫瘤時，應距腫瘤有一定距離，在正常腦組織內進行，勿緊貼腫瘤。特別在額葉或顳葉前部或小腦半球的星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤等較良性的腫瘤，可獲得較好的療效。

對位於額葉或顳葉前部較大的腫瘤，可作腦葉切除術，連同腫瘤一並切除。在額葉者切口後緣應在前中央回前至少2厘米，在優勢半球並應避開運動性語言中樞。在顳葉者後緣應在下吻合靜脈以前，並避免損傷外側裂血管，少數位於枕葉的腫瘤，亦可作腦葉切除術、但遺有視野偏盲。額葉或顳葉腫瘤如范圍廣不能全部切除，可盡量切除腫瘤同時切除額極或額極作內減壓術，亦可延長復發時間。

腫瘤累及大腦半球兩個腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節、丘腦及對側者，亦可作大腦半球切除術。

腫瘤位於運動、言語區而無明顯偏癱、失語者，應註意保持神經功能適當切除腫瘤，避免遺有嚴重後遺癥。可同時作顳肌下或去骨瓣減壓術。亦可僅作活檢後作減壓術。丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者，可作分流術，否則亦可作減壓術。

腦室腫瘤可根據所在部位從非重要功能區切開腦組織進入腦室，盡可能切除腫瘤，解除腦室梗阻。應註意避免損傷腫瘤鄰近下丘腦或腦幹，以防發生危險。腦幹腫瘤除小的結節性或囊性者可作切除外，有顱內壓增高者可作分流術。上蚓部腫瘤難以切除者亦可作分流術。

病情危急者，幕上腫瘤宜先給予脫水藥物治療，同時盡快進行檢查確診，隨即進行手術治療。後顱窩腫瘤可先作腦室引流術，2～3天後待病情好轉穩定，再行手術治療。

(2)放射治療：用於體外照射的放射源有高電壓x線治療機、60Co治療機、電子加速器等。後二者屬於高能射線，穿透力強，皮膚劑量低，骨吸收量小，旁向散射少。加速器則劑量集中於預計的深部，超過此深度則劑量急劇下降，可保護病變後方的正常腦組織。放射治療宜在手術後一般狀況恢復後盡早進行。照射劑量一般神經膠質瘤給予5000～6000cGy，在5～6周內完成。對照射野大放療敏感性高的，如髓母細胞瘤，可給予4000～5000cGy。

各種類型的神經膠質瘤對放射治療的敏感性有所不同。一般認為分化差的腫瘤較分化好的為高。以髓母細胞瘤對放療最為敏感，其次為室管膜母細胞瘤，多形性膠質母細胞瘤僅中度敏感，星形細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、松果體細胞瘤等更差些。對髓母細胞瘤及室管膜瘤，因易隨腦脊液播散，應包括全椎管照射。

(3)化學治療：高脂溶性能通過血腦屏障的化療藥物，適用於腦神經膠質瘤。在星形細胞瘤Ⅲ～Ⅳ級時，由於水腫而血腦屏障遭到破壞，使水溶性大分子藥物得以通過，故有人認為選用藥物時可以擴大至許多水溶性分子。但實際上在腫瘤周圍區增殖細胞密集之處，血腦屏障的破壞並不嚴重。故選擇的藥物仍宜以脂溶性者為主。

神經膠質瘤的保健

1. 膳食纖維與腦膠質瘤

研究結果顯示，對照組比病例組消耗更多的蔬菜與水果且呈現負關聯。提示蔬菜與水果對腦膠質瘤有保護作用。Martin等研究發現，富含維生素類的水果和蔬菜對腦瘤有保護性，特別是柑桔類水果對腦瘤的保護性更強。蔬菜、水果和谷類中富含有膳食纖維，主要是纖維素、木質素、半纖維素、多縮戊糖、樹膠及果膠等，這些物質能降低大腸癌等腫瘤的發生率。膳食纖維能預防由某些化學致癌物誘發的癌變，又能調整體內激素或內源性腫瘤抑制劑。關於膳食纖維的防癌機制，目前認為：①膳食纖維能降低大腸中致癌物的濃度;②能縮短腸腔內毒物通過的時間，減少致癌物與組織間的接觸時間;③能影響某些致癌或前致癌物的產生;④對內分泌等系統有調節作用，從而影響腫瘤的生成和發展。

2. 維生素與腦膠質瘤

蔬菜、水果類植物除瞭含有豐富的纖維素外，也含有豐富的維生素類物質。蔬菜、水果對腫瘤的預防作用除瞭膳食纖維外，維生素起到瞭關鍵的作用。胡蘿卜富含胡蘿卜素，西紅柿、桔子、蘋果和其它蔬菜則富含維生素C，它們與腦膠質瘤的發生都呈負關聯。Byers發現胡蘿卜素能顯著降低肺癌的發生率，且植物維生素A的防癌效果更好。維生素A能使上皮細胞分化成特定的組織，使人體的鱗狀細胞癌及其它細胞癌消退，激活抗腫瘤的免疫系統。富含維生素C的新鮮水果和蔬菜對腫瘤有明顯的預防作用。維生素C的作用機制是抑制內源性亞硝胺的合成及抑制組織細胞對致癌化合物的轉化，甚至可使已轉化的細胞逆轉。正是由於維生素C的抗癌的作用，一般建議日攝取量應達到100mg以上。維生素E可抑制致癌物亞硝胺及自由基的形成，保護細胞的正常分化，增強機體免疫功能。

3. N-亞硝基化合物與腦膠質瘤

食物中的危險因素主要是N-亞硝基化合物及其前提物質，即二甲基硝酸胺和亞硝酸胺。鹽制、醃制和熏制的魚類含有大量的能形成亞硝酸鹽類的硝酸胺類物質，Burch等研究發現醃制和熏制的肉食品與腦瘤呈現出有意義的聯系。本次研究也發現，醬、酸菜與腦膠質瘤有關聯，在單因素分析中，咸魚也出現瞭有意義的聯系。人類可以從吸煙及攝取食物等多途徑暴露於N-亞硝基化合物，也暴露於內源性的N-亞硝基化合物，攝取諸如硝酸胺和亞硝酸胺類物質可在體內轉化為N-亞硝基化合物。HeinerBoeing等發現，攝食加工保存的魚類、奶酪及其它肉制品與腦瘤有聯系，以烹飪的火腿、加工的豬排、煎臘肉最具顯著意義。肉制品中常含有N-亞硝基二甲胺(NDMA)，N-亞硝基吡咯烷(MPYR)和N-亞硝基六氯吡啶(NPIP)，但這些物質可能並不起主要作用。因為它並不會在動物中誘發腫瘤，在動物實驗中，隻有N-亞硝基脲能誘發動物腦瘤，但其它形式的這類物質已證明其具有致突變性，多環芳烴類和異環胺類也同樣具有這樣的作用。

要確定飲食因素與腦膠質瘤發生的關系，尚需要更多的流行病學與實驗室研究的證據。由於腦膠質瘤形成的原因比較復雜，在研究飲食因素時應該考慮其它可能存在的因素和其對飲食因素產生的影響。

神經膠質瘤的預防

預防措施

1、戒煙

吸煙是單一的、已經較明確的為人們所熟知的致癌因素，與30%的癌癥有關。煙焦油中含有多種致癌物質和促癌物質，如苯並芘，多環芳香烴、酚類、亞硝胺等，當煙草燃燒的煙霧被吸入時，焦油顆料便附著在支氣管粘膜上，經長期慢性刺激，可誘發癌變。

2、防止空氣污染

防止空氣污染產生致癌物質。

3、良好飲食習慣

養成良好的飲食習慣，合理搭配膳食。多吃瓜果蔬菜等富含維生素類的食物，少吃高脂肪高熱量的食物，少吃醃制、刺激性食物。[5]

4、戒酒

少量飲用紅酒和啤酒對身體有益，但是酗酒的不良習慣除瞭引起神經膠質瘤外還會誘發其他許多癌癥，要想預防神經膠質瘤就要戒酒。[6]

健康指導

1.樹立恢復期的信心，對疾病要有正確的認識。避免因精神因素而引起疾病的變化。加強全身支持療法。多進高蛋白食物，保證良好的營養。

2.按時服藥，切忌自行停藥，尤其是抗癲癇藥物。定時門診隨訪，瞭解病情的轉歸。

3.術後放射治療的患者，一般在出院後2周或1個月進行。放療期間定時測血象，放療治療中出現全身不適，納差等癥狀，及時與放療醫師溝通。

4.如去顱骨骨瓣患者，術後要註意局部保護，外出要戴帽，盡量少去公共場所，以防發生意外，出院後半年可來院作骨瓣修補術。頭部切口愈合良好後即可作頭部清洗，一般在術後4周左右。

5.為防腫瘤復發，一般低級別膠質瘤每半年復查頭顱增強核磁檢查，高級別膠質瘤需3月復查頭顱增強核磁檢查，以便及時瞭解病情變化。

6.如患者術後出現偏癱、失語等並發癥，建議盡早作相關康復治療。