前列腺癌是一種臭名昭彰的惡性的疾病，而且一旦有前列腺癌癥的時候，那麼病人是很痛苦的，而且大多數的前列腺癌癥的病人是被確診為雄激素依賴型的，這個病人的發生和惡化其實是和雄激素是有息息相關的趨勢。前列腺癌是男人常見的生殖疾病，那麼鑒別前列腺癌的方法有哪些呢?
誘發前列腺癌的原因與人口老齡化有關
一般，常見的引起前列腺癌的原因有：
前列腺癌的原因與人口老齡化、生活水平提高、飲食結構變化以及環境污染有關。研究結果表明：吸煙、飲酒、離婚或喪偶，以及經常飲牛奶、多吃蛋類和豬肉是主要的引起前列腺癌的原因;而吃青綠蔬菜、水果和豆類食品則是重要的保護因素。
飲食：一些研究顯示，經常食用含有高動物脂肪食物的男性是前列腺癌的易發人群，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，是引起前列腺癌的原因。從32個國傢的研究結果發現，前列腺癌死亡率與總脂肪攝入量有關。而平時飲食中富含蔬菜和水果的人患病概率較低。
前列腺癌要做哪些鑒別診斷
鑒別診斷 1.前列腺增生癥 2.前列腺轉移瘤 3.膀胱癌
討論 前列腺癌(prostatic carcinoma)是男性較常見的惡性腫瘤，占泌尿生殖系腫瘤的百分之三點八。發病年齡多在60歲以上，與內分泌異常有關。前列腺增生者患有前列腺癌的機會高於無增生者。前列腺癌多起於前列腺周圍區，百分之九十五為腺癌，早期局限於包膜內，晚期常侵犯臨近臟器和遠處轉移。主要臨床表現為排尿困難。直腸指檢常可發現腫塊。
影像診斷要點：① CT表現為前列腺明顯增大，邊緣不規則，內部密度不均勻，可見大小不等的略低密度灶，強化後呈不均勻強化，精囊可增大、不對稱及膀胱精囊角消失;② MRI表現，T1WI上從呈稍低信號，在T2WI上癌結節信號增高，但仍低於邊緣信號;③ 增強掃描後病灶強度強化，精囊受侵時，精囊增大並於T2WI上信號減低;④ 前列腺癌常發生骨轉移，以成骨型轉移瘤多見。
鑒別診斷：主要與前列腺增生相鑒別：CT檢查：正常前列腺上界不超過恥骨聯合上緣10mm。當前列腺中度或重度擴大時，CT掃描通常顯示前列腺超過恥骨聯合上方20～30mm，或更高層面仍可見前列腺，或(和)前列腺橫徑超過5cm，前列腺可呈球型或橢圓型擴大，兩側對稱，邊緣光滑銳利，密度多均勻，常可見點狀或其他形狀鈣化，周圍脂肪間隙清晰，精囊三角正常。前列腺增生常向上推移，擠壓膀胱底部，形成“雙葉”征象，有時明顯突入膀胱，增強掃描增大的前列腺呈均一強化。MRI檢查：① 呈球形或橢圓形增大，兩側對稱，邊緣光滑，密度均勻，並常見小點狀鈣化灶;② 增生的前列腺結節T1WI呈略低信號，信號強度均勻，T2WI可為等信號、低信號或高信號;③ 增生結節的包膜為其周圍的環狀低信號帶;④ 增生結節融合使中央葉增大，外周葉萎縮。
前列腺癌純中醫治療
中醫治療前列腺癌有著悠久的歷史。前列腺癌，中醫稱之為癃閉，是中老年男性常見的泌尿疾病。前列腺癌在中醫裡屬於血熱妄行證候群，在治療上一般分為三種類型，腎虛型、濕熱型、瘀毒型。
由於前列腺處於泌尿生殖系統中比較中心的位置，所以前列腺可以說是四通八達，與多個器官連接在一起。一旦前列腺發生癌變，就比較容易轉移。一般來說，前列腺癌通過四種方式擴散：
1.通過前列腺包膜，癌細胞向精囊、膀胱、輸精管等處直接侵犯。
2.癌細胞進入淋巴系統生長，叫淋巴轉移，胸內是支氣管旁，肺門、縱膈淋巴結;胸外是鎖骨上、腋下和上腹部淋巴結。
3.癌細胞進入血液系統生長，叫血行轉移，可以在肺、肝、腎上腺、骨、腦、睪丸等處生長。
4.醫源性轉移，是西醫手術時，前列腺的癌細胞被種植在腹腔內或者在切口上，比較多見。
中醫治療前列腺癌分為三種，具體治療方法如下：
1.腎虛型
證候：腰痛乏力，頭昏目眩，排尿餘漓不盡，尿線變細，尿頻，身體消瘦，水腫，舌淡紅，苔白，脈沉細尺部脈弱。腎陽虛者伴見畏寒怕冷、便溏、陽痿等癥，腎陰虛者伴見口幹、心煩失眠，盜汗等癥。
治法：腎陽虛者宜補腎陽，腎陰虛者宜滋養腎陰。
方藥：腎陽虛者用右歸飲加味。制附子9g，肉桂6g，熟地9g，枸杞子、杜仲、山藥各12g，菟絲子15g，炙甘草5g。
腎陰虛者用六味地黃丸加味，藥用：黃精6g，雲苓、澤瀉、車前子各10g，生地9g，山藥12g，炙甘草5g。
2.濕熱型
證候：尿急尿頻，時有尿痛，或伴見尿血，納差，舌苔白膩，脈滑數。
治法：清熱利濕，解毒通淋。
方藥：八正散加味。萹蓄、瞿麥、白茅根、龍葵、半枝蓮、白英各30g，海金沙、澤瀉、車前子各15g，黃柏、木通、白術各10g，炙甘草5g。
3.瘀毒型
證候：腰部疼痛或及背痛，小腹墜脹疼痛，排尿困難或血尿，舌質紫有瘀斑，脈沉弦。
治法：清熱解毒，活血化瘀
方藥：五味消毒飲加味。白茅根、龍葵、半枝蓮、白英、蛇莓各30g，連翹、蒲公英、苦參、野菊花各15g，黃柏、冬葵子各10g，甘草5g。
前列腺癌並不是不治之癥，如果及時采取合理的治療方法是可以治愈的。由於西醫治療方法固有的缺陷，中醫治療前列腺癌近年來越來越受到人們的重視，其良好的生存率和轉化率讓許多前列腺癌患者轉危為安。
老人前列腺癌怎麼治療
(一)治療
前列腺癌治療方案的選擇，參照確診時患者的年齡、瘤期、瘤級、腫瘤體積、臨床癥狀、並發癥及伴發癥，做出不同的選擇。前列腺癌的治療有手術、激素、化療、放療以及免疫治療等。
1.外科手術 凡腫瘤局限於前列腺內，無轉移者或患者一般情況良好者可行手術切除。
(1)前列腺癌根治術：手術范圍包括前列腺腺體及其包膜，有報道術後15年無復發，存活率50.9%。適用於A、B期，並配合用內分泌治療。
(2)盆腔淋巴結切除術：B2期以及CD期的部分患者可酌情采用。並根據病情及一般狀況可與前列腺癌根治術聯合采用。並配合放療及內分泌治療。
(3)經尿道前列腺切除：主要用於解除膀胱頸部梗阻，如活檢證實有殘存癌組織，應做根治性前列腺癌摘除。
2.放療 對A、B、C期病變有肯定療效，已成為治療前列腺癌的主要手段。用於術前、術後或與化療、內分泌治療聯合應用。晚期不能手術患者可采用單純放療。主要用60Co和直線加速器。經統計治療後5年生存率B期為75%，C期為55%。
3.核素治療 核素治療集中在前列腺癌的核素治療及其骨轉移患者骨痛治療。放射性核素內照射治療通過核素植入到前列腺癌處，通過其標記物所發射出的射線很短的β粒子或α粒子，對病灶進行集中照射，局部產生足夠的電離輻射生物效應，達到抑制或破壞病變組織的目的。正常組織和全身輻射吸收劑量很少。現臨床多在直腸超聲引導下植入放射性核素或手術植入198Au、125Ⅰ照射後的5年生存率125Ⅰ為84%，198Au為90%，二者配合治療效果優於單純放療，與根治術療效相當。
骨轉移是晚期前列腺癌最常見的表現之一，嚴重影響病人生活質量。近年通過靜脈註射放療性核素進行全身性放射性核素治療，逐漸應用於臨床以緩解多發骨轉移引起的癥狀。153Sm的半衰期46.3h，主要發射β射線，也發射γ射線。治療量1.85×107～7.4×107Bq(0.5～2mCi)/kg治療作用在1～2周後出現，治療作用可持續1～9個月，二次治療間隔不能少於1個月。文獻報道其有效率可達60%～85%。部分患者可出現骨髓抑制等不良反應，一般比較輕微。
4.冷凍治療 冷凍治療的機制為利用低溫冷凍腫瘤組織，使組織產生生理或代謝抑制，繼而發生結構破壞，腫瘤組織變性壞死，達臨床治愈目的。它和前列腺癌根治術局部放療相同。冷凍治療也是一種前列腺癌的局部治療方法。20世紀70～80年代，僅試驗性應用於一般情況較差或年齡較大、不能耐受根治手術及放射治療的患者，也有人把它作為放療或內分泌治療失敗後的補救治療措施。20世紀90年代以來，隨著技術的發展設備的不斷改進。冷凍探頭的定位更加準確，冷凍溫度及時間控制更加精確，目前國內外一些醫療機構已擴大到各種不同分期的病人。目前常在直腸放入B超探頭，在其引導下，用18G活檢穿刺針沿會陰部皮膚刺入，直達前列腺-精囊間隙。拔出針芯後放入J型導絲，退出穿刺針。沿導絲依次放入擴張器及套管。套管抵達前列腺-精囊間隙後，拔出導絲和擴張器，通常前列腺癌的冷凍需5根直徑為3mm的冷凍探頭，兩根放於前側方，兩根放於後側方，一根置於尿道下方。冷凍溫度-180～-200%持續5～10min。並發癥有尿失禁，尿道感染等。
5.內分泌治療 前列腺是一種雄性激素依賴性器官，大多數前列腺癌生長依賴雄激素刺激，因此減低體內雄激素的產生及雄激素的作用，可使大多數ⅢⅣ期前列腺癌患者中不能手術或骨及其他器官轉移者，采用內分泌治療有一定療效。
(1)睪丸切除術：雙側睪丸切除是去雄激素療法中最有效的方法，此種方法受到我國前列腺癌患者的普遍接受。睪丸切除後無需使用其他輔助藥物，一般都能取得顯著的近期治療效果，但遠期療效則取決於癌細胞對雄激素的依賴性。少數患者在切除睪丸後存活10年以上，即使已發生椎骨轉移和截癱，亦有可能完全康復。多數患者病情會緩解1～2年，最終由於非依賴雄激素的細胞增殖而使病情惡化。
(2)雌激素類藥物：是通過反饋抑制垂體分泌促性腺激素，從而抑制睪丸產生睪酮，使遊離睪酮濃度降低。常用藥物如下：①己烯雌酚：每次2mg，3次/d，口服，達到療效後改為維持量，1～3mg/d。口服己烯雌酚(DES)3mg/d，7～21天後可將血清睪酮降至去勢水平。而且雌激素可使血清雌激素載體蛋白增加，從而使血清內遊離的或有活性的激素減少，雌激素本身對前列腺癌可能還有細胞毒作用。前列腺內有低水平的雌激素受體，雌激素受體對雌激素的治療反應仍未查明。②炔雌醇：每次0.05～0.5mg，3～6次/d，口服。③聚磷酸雌二醇：每次80～160mg，1次/d，肌內註射。雌激素的副作用很多，包括即時副反應如惡心、嘔吐、頭痛、水瀦留，長期副反應如乳腺增大、性欲缺失、嚴重心血管疾病，發生血栓、栓塞病死率比人群中同年齡組高300%。雌激素己烯雌酚每日劑量若達到5mg，因心血管並發癥死亡者明顯增加，己烯雌酚(DES)3mg/d的療效與睪丸切除相同，但副作用仍較高。有報告己烯雌酚(DES)1mg/d可將血清雄激素降至去勢水平，其療效與5mg/d相近，但無副作用。
(3)LHRH類似物：黃體化激素分泌激素LHRH是由下丘腦產生的高活性激素，已能人工合成其類似物，註射LHRH類似物亮丙瑞林(利普安)後，最初引起睪酮釋放(激發期)，隨後睪酮降至去勢水平，使用亮丙瑞林 1mg/d皮下註射，可與己烯雌酚(DES)3mg/d的療效相媲美，兩組比較，治療至1年時癌惡性時間和生存率相同，後期陽痿和發熱潮紅為主要副作用，但乳腺增大和心血管並發癥比己烯雌酚(DES)組少。LHRH的長效制劑如醋酸性瑞林戈舍瑞林(Zoladex)(goserlin acetate植入)用藥比較方便,Gitrin等綜合報道67例前列腺患者每28天皮下註射戈舍瑞林(Zoladex)3.6mg或口服己烯雌酚(DES)3mg/d相比較，臨床觀察達120周，兩組的血清睪酮均降至去勢水平(<50ng/dl)，客觀有效率相應為88%和84%，失效時間和生存率兩組間無顯著差異。患者對戈舍瑞林(Zoladex)的耐受性比己烯雌酚(DES)更好，現在臨床上常用的藥物有：①亮丙瑞林(醋酸亮丙瑞林,利普安)，應用本品後血清睪酮暫時上升，使少數病人病情在短期內惡化，4周後恢復至原有水平，然後睪酮水平逐漸降至去勢水平。因此在應用LMRH促進劑時，對已有膀胱頸梗阻，脊柱轉移的病人需要慎重，同時應用抗雄激素治療，以消除睪酮增高所致的不利影響。用法為皮下註射，1mg/d。②醋酸性瑞林(goserrelin.acetate，zoladex)，系一種長效制劑，每支含3.6mg藥量，1次/4周，腹部皮下註射。這類藥物在國外應用得很廣泛。主要不良反應有性欲減退，面部潮紅及蕁麻疹，少數人局部註射後皮下有硬結。
(4)抗雄激素藥物：睪丸切除、己烯雌酚(DES)和LHRH類似物可去除或大大減少睪丸產生的雄激素，血循環中尚有5%的雄激素是來自腎上腺，Labile等認為這部分雄激素可在靶器官轉變為強的雄激素。抗雄激素藥物可在靶器官內發揮對抗雄激素作用，而達治療目的。抗雄激素藥物分類固醇與非類固醇兩類，屬於前者的有醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)和甲羥孕酮(甲孕酮)。其作用機制與天然孕激素相同。主要作用是抑制促黃體激素的釋放及封閉雄激素受體，並阻斷5α-還原酶而降低前列腺雙氫睪丸酮濃度，常用劑量為醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)40mg，口服，2～4次/d，或160mg，1次/d，3個月後改為維持量40mg，2次/d;甲羥孕酮(甲孕酮)0.5g，口服，1～2次/d，3個月後改為維持量0.5g，1次/d。氟他胺(氟硝丁酰胺) (商品名：緩退瘤)是最重要的非類固醇的抗雄激素藥物，它通過封閉睪酮和二氫睪丸酮與其細胞內受體結合而起作用，還可以封閉睪酮對促性腺激素分泌的抑制作用。藥物或手術性睪丸切除後失效的患者，使用氟他胺後約1/3患者有效。而用氟他胺失效的患者，幾乎沒有1例對睪丸切除有效。提示單用氟他胺比單純切除睪丸的抗雄激素效應更強，認為氟他胺能發揮“全雄激素切除”的作用。它主要適用於希望保持性能力的患者。用法為250mg，3次/d。它可以與促性腺釋放激素類似物促進劑(GnRH-A)聯合，也可單獨或與5α-還原酶抑制劑(finasteride)合用。本品較昂貴，不良反應小，包括腹瀉、面部發熱及男子乳房發育。另一種非類固醇抗雄激素制劑是尼魯米特(nilutamide)，它的半衰期較長，50%病人可保留性欲，主要不良反應有惡心、不耐酒精、間質性肺炎。康士德(casodex)為較新的一種周圍選擇性抗雄激素制劑。它的半衰期為5～6天，與雄激素受體的親和力要比氟他胺(緩退瘤)強4倍，對中樞的作用較弱、毒性低、不良反應少。康士德臨床每日用量達到150～200mg。療效可達去勢水平。PSA也可下降到正常水平，臨床效果優於氟他胺(緩退瘤)但對患者的整體生存率仍不能明顯改善。目前以氟他胺(緩退瘤)應用最為廣泛。
(5)抗腎上腺藥物：能抑制腎上腺皮質生成雄激素、糖皮質激素和醛固酮，類似於腎上腺切除作用，適用於治療睪丸切除及雌激素治療無效或復發患者。
①氨魯米特(氨基導眠能,AG)：500～1000mg/d，分3次口服。由於神經垂體分泌的ACTH能對抗 AC抑制腎上腺皮質激素合成的作用，每天需同時服用氫化可的松20～40mg，以阻滯ACTH的這種作用。副作用有嗜睡、困倦、頭暈、皮疹、惡心及低血壓。
②螺內酯(安體舒通)：100mg/d，1次口服。
(6)酮康唑：是一種抗真菌藥物，可通過幹擾腎上腺類固醇生成的關鍵步驟，以減少腎上腺雄激素的產生。每次200～400mg，1次 /8h，口服，適用於需要快速抑制睪酮至去勢水平的情況。對脊髓壓迫癥可取得迅速緩解，缺點是停藥後激素水平又迅速恢復至治療前，且肝毒性大，不宜長期使用。
6.化學治療 內分泌治療失敗後，可選用單藥或聯合化療。許多隨機分組研究認為單藥或聯合化療之間並無明顯差別。目前常用化療方法如下：
(1)CFP方案：DDP 20mg/m2靜滴，第1～5天;環磷酰胺(CTX )800mg/m2靜點，第1～8天;5-Fu 600mg/m2靜滴，第1～8天;3周為1周期。
(2)AP：ADM 50～60mg/m2靜滴，第1天;DDP 50～60mg/m2靜滴第1天;每3周重復，有效率為42%建議給藥3天開始給G-CSF。
(3)VIP：長春新堿(VCR) 1mg靜註，第1～2天;異環磷酰胺(IFO )30～50mg/kg靜滴，第2，3，4天也可連用5天。需要mesna400mg溶於生理鹽水2～4ml中，在給異環磷酰胺(IFO)的同時及之後的第4，8h小壺沖入(有條件時亦可在0，6，12h沖入)。胸腺素PEP (5mg)靜註，第1～6天;3周為1周期，3周期為1療程。
(4)米托蒽醌(Mitoxantrone)12mg/m2，靜滴，第1天;潑尼松(PDN)5mg，品服，2次/d;21天重復×3周期。
(5)紫杉醇(泰素)+雌莫司汀(癌腺治)：紫杉醇(泰素)120mg/m2，持續96h靜滴，第2～5天;雌莫司汀(癌腺治)600mg/m2(m2·d)，口服，第1～21天;每3周重復，3周期，有效率43%。
(6)硫酸長春堿(長春花堿)+雌莫司汀(癌腺治)：硫酸長春堿(長春花堿)4mg/m2，靜註，每周1次，用6周雌莫司汀(癌腺治)10mg(kg·d)，分3次服用6周每8周重復，2周期，效率為54%.
(7)口服VP16(威克)+雌莫司汀(癌腺治)：雌莫司汀(癌腺治)15mg/(m2·d)口服，VP16 50mg/(m2·d)口服，1～14天或21天;28天為1周期，3周期為1療程。
雌莫司汀(雌二醇氮芥,商品名：癌腺治)，本品具有明顯的抗促性腺激素作用，雌莫司汀(雌二醇氮芥)的主要代謝產物雌二醇和雌酮氮芥對前列腺具有特殊的親和力，既能通過下丘腦抑制促黃體生成素，降低睪酮的分泌，又有直接細胞毒作用。近來研究顯示，其細胞毒作用是通過藥物與微管形或蛋白的非共價結合，在有絲分裂過程中影響瞭穩定的微管系統的建立。
用法如下：雌莫司汀(雌二醇氮芥)600mg/(m2·d)，分2次服，服藥3～4周後無效，即應停止治療。
本品的主要副作用為胃腸道反應，少數患者有輕度骨髓抑制，肝損傷。減藥或停藥後可以完全恢復。極少數人還可以出現過敏性皮疹。
如果化療與醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)合用，可提高患者對化療的耐受性，增加體重，改善食欲，並且具有骨髓保護作用及可望提高療效。
7.擇優方案 手術及內分泌治療。
8.康復治療 臨床分期及病理分級是影響預後的主要原因，有淋巴結轉移者的預後很差。Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存率為70%;Ⅲ期患者的5年生存率為50%;Ⅳ期5年生存率為25%。同一期間細胞分化好的預後較好。
前列腺癌的康復治療包括以下幾個方面：
(1)對病人的心理幫助：在康復治療中，對病人及其傢庭的教育是最重要的，要讓病人及其傢屬瞭解病情，以及可能恢復的狀態和對治療中及治療後可能出現的狀況，如排尿困難、尿失禁、病理性骨折及性功能問題。使病人在心理上對疾病有一個正確的認識。
(2)軀體功能練習：在住院期間，需設立恢復功能性訓練項目，以恢復力量的運動和改善心肺功能。
(3)自我護理和日常生活：對於前列腺癌有骨轉移的病人可提供適當的輔助工具，如手杖、輪椅等，以幫助病人恢復自我護理和生活能力。
(二)預後
前列腺癌的預後與其分級、分期的關系極大。由於近年來新的診斷技術不斷出現，在治療上新的藥物、新的療法不斷產生，故前列腺癌的預後較以前有很大的提高。有資料表明，在A期的患者，尤其是A1期，其治療與否對生存率並不產生影響，而對B、C、D期的進展性前列腺癌，如予以積極治療，則生存率可有很大的提高。
前列腺癌患者放射性損傷的護理
1患有瞭前列腺癌疾病要重視做好日常的護理，相信對於疾病的緩解治愈也是起到事半功倍效果的在平時的生活當中，患者要養成多飲水的好習慣，都飲水勤排尿，能夠有效地幫助排出身體內的毒素。
2另外患有瞭前列腺癌疾病，我們的患者要重視做好對於前列腺部位的清潔工作，在平時要註意勤洗澡，勤換洗內褲，這樣能夠有效的避免感染，避免給患者帶去更多的健康危害。也要重視做好積極的預防避免前列腺癌疾病復發。
3患有瞭前列腺癌這樣的疾病，在有效控制住病情的時候，我們也要及時的到醫院做好復查，定期做好復查能夠有效的，監測自己的病情程度，防止癌細胞發生擴散，另外，在日常生活當中也要加強體育鍛煉，增強機體對癌細胞的抵抗能力。