老年人身患多種疾病，彼此相互影響和掩蓋，若用先入為主的思維方法診斷疾病，往往容易造成誤診。為避免誤診誤治，要善於尋找老人心衰的蛛絲馬跡。老年人心衰須預防誤診，我們一起來瞭解一下吧。
老年人心衰有哪些臨床癥狀
1、尿少、浮腫貌似腎臟疾病
心衰病人由於心排血量降低，體循環瘀血，有效循環血量減少，腎血流不足，而導致24小時總尿量減少，夜尿相對增多。這是因為在夜間平臥休息狀態下，回心血量增加，腎好於白天的緣故。與腎臟病不同的是，心源性水腫多從人體下垂部位(足踝、小腿)開始，而腎性水腫常常首先出現在面部。另外，心源性水腫病人尿常規多屬正常，且同時伴有心衰的其他癥狀和體征。
2、情緒或精神異常貌似老年性精神病或腦病
有些老年心衰患者精神癥狀表現突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識不清甚至昏迷等等。這主要是由於老年人都存在程度不同的腦動脈硬化及腦供血不足。心衰時由於心輸出量下降，腦缺血癥狀進一步加重。當然，由心衰繼發的水、電解質紊亂，引起腦代謝異常，也是導致精神障礙的一個重要原因。如不註意鑒別，很容易被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。
老年人心衰須預防誤診
●乏力這是心衰的早期信號。
由於心排血量下降，引起全身骨骼肌的血流灌註不足，導致全身乏力，極易疲勞，少氣懶言，走路稍快或輕微勞動即感到心慌胸悶、氣喘如牛。但由於癥狀缺乏特異性，往往被誤認為是“年老體弱”而聽之任之。
●尿少、浮腫
由於心功能減退，心排血量降低，使腎血流減少及體循環瘀血，常出現雙足、雙小腿水腫，勞累後加重。患者往往24小時總尿量減少，但夜尿卻相對增多，這是因為在夜間平臥休息狀態下，回心血量增多，腎灌註好於白天，故夜尿相應增加，易誤診為慢性腎炎，男性病人易誤診為前列腺增生癥。
●咳嗽、氣喘
嚴重高血壓、主動脈瓣狹窄、肥厚梗阻由於左心衰導致肺瘀血及氣管黏膜水腫，分泌物增加，致使呼吸道通氣受阻，常被誤診為支氣管炎或哮喘。
●納差、腹脹
腹瀉主要見於右心衰。由於右心吸納血液的能力下降，使體循環的靜脈壓升高，導致內臟瘀血，嚴重者還可引起胃腸平滑肌痙攣，表現為食欲不振、納差、腹脹、惡心、嘔吐，少數人還出現腹痛、腹瀉，偶爾出現消化道出血。如果不詳細詢問病史及體檢(右心衰一般有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等陽性體征)，容易被誤診為急性胃腸炎等消化道疾病。
●神經或精神異常
由於老年人常有不同程度的腦動脈硬化及腦供血不足，心衰時由於心輸出量下降，使腦缺血癥狀進一步加重，加之心衰後繼發水、電解質平衡紊亂，引起腦缺氧及代謝障礙而出現頭暈失眠、煩躁不安、幻覺妄想、譫妄、昏厥甚至猝死。
老年人心衰常見的誘因有8項
1.感染性疾病尤其是呼吸道感染，占誘因的首位，患肺炎的老年人97%死於心衰。
老人隱性心衰的主特征
2.心律失常尤其是快速性心律失常，如室上性心動過速、心房纖顫、心房樸動等可增加心室率，減少心室充盈時間，增加心肌耗氧量等，快速性心律失常是心衰的重要誘因之一。
3.輸血、輸液或攝鹽量過多。
4.體力過勞、精神壓力過重及情緒激動。
5.環境、氣候的急劇變化。
6.治療不當，如洋地黃類藥物用量不足、中毒或過量、利尿過度等。
7.嚴重貧血、甲狀腺機能亢進、肺栓塞等。
8.抑制心肌收縮力的藥物影響如β-受體阻滯劑、奎尼丁、異搏定、雙異丙吡胺等。
老年人心力衰竭應該如何預防
一級預防
是指控制危險因素而而從根本上防止或減少疾病的發生，主要包括全人群策略和高危對象的個體策略，降低老年人心血管疾病的發病率，應從兒童時期即開始，為全面健康打下良好基礎。
二級預防
對老年人堅持定期體檢及疾病的診斷和治療，對疾病早期發現，早期治療。尤其對患者系統治療，可減少患病率及並發癥的發生。
三級預防
主要是降低老年人心血管的病死率和病死率，積極開展康復醫療、心理醫療，傢庭醫療護理，防止病情惡化，減少病殘，延長壽命，提高老年人生活質量。
危險因素及幹預措施：引起心力衰竭的主要危險因素有高血壓(尤其是收縮壓)、糖尿病、超重、左室肥厚、心臟擴大、高齡、冠心病、心臟雜音等。冠心病、高血壓或心瓣膜病的病人，發生心力衰竭的危險程度變化較大，主要與心血管危險因素對心臟的符合影響不同有關。Framingham研究中， 50%～60%的心力衰竭發生在有以上危險因素的病人中。因此，認為有高危因素的人應做無創性心功能，評價以瞭解有無心功能受損。
老年人心力衰竭如何鑒別
1.心性哮喘與急性支氣管哮喘發作的鑒別
支氣管哮喘發作類似於心源性哮喘，心性哮喘左室擴大不明顯或缺如時，需與急性支氣管哮喘發作鑒別，其主要鑒別點是：支氣管哮喘常有自青少年起的長期反復發作史或過敏史或呼吸系感染反復支氣管哮喘發作史，應用解痙藥物如氨苯堿等有效，抗心力衰竭治療則無效;肺部以哮鳴音為主，可有細、中濕囉音，具有貯氣性，常有胸腔過度膨脹，雙側膈肌下移且固定，肺部叩診可呈過清音，由於該病常反復發作因而患者常有永久性肺氣腫征象。心性哮喘有基礎心臟病史和征象，年齡較大，多伴勞累性氣促、肺部細濕囉音為主，多局限於肺底部，貯氣不顯著，兩肺底叩診仍呈清音或變濁。此外，還可用呋塞米進行利尿治療鑒別，心性哮喘呋塞米靜脈註射後病情可好轉，支氣管哮喘則無變化。
2.左心衰竭與支氣管炎的鑒別
老年病人尤其表現為哮喘性支氣管炎者也和急性左心衰竭相似。本癥常有明顯的上呼吸道感染史、肺部囉音散在且以幹性囉音為主、無器質性心臟病病史和征象，按支氣管炎治療可奏效。
3.左心衰竭與間質性肺炎的鑒別
亦多見於老年人，起病急驟、呼吸窘迫、口唇發紺、肺底濕囉音等。本癥在胸片上有斑點狀肺紋理增多，提示存在肺間質炎癥;抗心力衰竭治療無效而應用激素可奏效。
4.左心衰竭與急性呼吸窘迫綜合征的鑒別
急性呼吸窘迫綜合征的病人可平臥，但有明顯的低氧血癥，吸氧不能糾正;有過度換氣征象，血氣分析PaO2、PaCO2均降低。起病早期往往有顯著增快的呼吸(>28次/min)和心率(>120次/min)，有特殊的發病原因，但無發紺，肺部聽診清晰無囉音，胸部X線亦無陽性發現。
5.慢性右心力衰竭與腎病、肝硬化的鑒別
這些病變均可出現雙下肢水腫、腹水、肝大等表現，但一般都有各自不同的病史特點，而且常無頸靜脈怒張可資鑒別。但應註意慢性右心力衰竭可以繼發心源性肝硬化。
6.右心力衰竭與上腔靜脈綜合征的鑒別
上腔靜脈綜合征因可引起頸靜脈怒張有時需與右心力衰竭鑒別。右心力衰竭一般有有關心臟病病史及右心力衰竭的心臟癥狀和體征。上腔靜脈綜合征通常有頸胸部腫瘤病史，可有典型的廣泛性顏面及上肢水腫，右心力衰竭一般無。心導管檢查可發現上腔靜脈綜合征無右房右室壓增高。
7.慢性右心力衰竭與縮窄性心包炎
慢性心包縮窄的勞累性呼吸困難和腹部脹滿出現早，且很常見，逐漸表現體循環靜脈壓增高的征象，酷似慢性充血性心力衰竭。同時，縮窄性心包炎也是右心力衰竭並不常見的病因，因其治愈可能性很大，識別此型心力衰竭極為重要。縮窄性心包炎常見於青少年，可無急性心包炎病史，腹水肝大往往比下肢水腫明顯，心臟一般不大，心尖搏動減弱，部分病人呈負性心尖搏動，心音弱，脈壓差小，約半數病人有奇脈。常有Kussmaul征，表現為吸氣時頸靜脈膨隆更為明顯或壓力增加，並可出現心包叩擊音，使用硝酸甘油則可使之消失。X線檢查見右心緣僵直，可見心包鈣化影。超聲檢查可發現心包增厚、僵硬及粘連。心導管檢查可見右室充盈受阻曲線，呈現為舒張早期下陷，後期呈平臺，形成所謂平方根號征。臨床診斷實難確定而又實屬需要時可開胸探查。
8.慢性右心力衰竭與大量心包積液
心包內壓的增高亦可壓迫心臟，使靜脈回流受阻，出現靜脈系統淤血征象。大量心包積液多有下列較特征性表現可資鑒別：
(1)擴大的心臟濁音界可隨體位改變而有明顯的變化。
(2)心音低弱遙遠，心尖搏動減弱或消失。
(3)有積液所致的壓迫征，如大量積液壓迫肺臟所致的Eward征，在左肩胛下區叩診濁音伴管性呼吸音。
(4)壓迫支氣管、喉返神經、食管和肺導致幹咳、呼吸困難、聲音嘶啞和吞咽困難等。
(5)有時可聞及心包摩擦音，二維超聲心動圖可見積液所致的無回聲區，不但可明確診斷，還可估計積液量。