患有肺心病的老年患者,冬天受到寒冷刺激,容易引起上呼吸道感染,成為心衰發生的重要誘因;長期患有冠心病或高血壓,導致心肌重塑,也會導致心衰。預防老人心衰,要先預防引起心衰的疾病,臨床發現,感冒是促進老人心衰的重要誘因,防止老年人心衰,先預防感冒。

老年人心衰主要特點有哪些

1、精神癥狀突出。心衰時常伴有失眠、焦慮不安,或嗜睡、表情淡漠、呆滯等。這與心衰時心臟排血減少,腦細胞缺氧有關。

2、心衰癥狀易被掩蓋。老年人常有多種疾病並存,相互影響,造成病情復雜化,癥狀多樣性,掩蓋心衰癥狀。應關註老年人的心率與呼吸情況,如果出現心率過快或心律不齊,以及呈現陣發性呼吸困難時,就要慮及心衰,及時去看醫生。

3、夜尿增多。這是因為白天活動增多,回心血量相對不足,心輸出量減少,腎臟血流灌註量減少,故而尿量減少;但到瞭晚上,老年人臥床休息,回心血量相對增加,心輸出量增多,從而引起夜尿增多,成為心功能不全的標志之一。

​防止老年人心衰

大多數老年人心力衰竭都有誘發因素,這些誘因對心衰的影響,往往大於原有疾病,故糾正或控制誘因,是防治老年人心衰的關鍵。

促發老年人心衰的誘因有以下方面:感冒、發熱及呼吸道感染;快速心律失常,尤其是快速心房顫動及心動過速等;過量利尿引起電解質紊亂;使用抑制心肌收縮力的藥物等。

臨床觀察發現,促發老年人心衰的誘因以“感冒、發熱及呼吸道感染”多見。這是因為:感冒伴發熱可使交感神經興奮,外周血管收縮,心臟負荷增加,引起心率增快,心肌耗氧量增加,心室充盈不足,心肌血供減少,加重心肌氧的供需矛盾,從而誘發心衰。

感冒伴呼吸道感染可直接損害心肌並抑制心肌收縮力。因氣管與支氣管收縮和痙攣,影響氣道的通氣和肺的換氣,使心肌供氧減少,易發生低氧血癥,使心肌缺氧,可促使心衰的發生。

日常生活中心力衰竭恢復期的註意事項

1、做好心理護理,提高自我控制的能力

建立患者戰勝疾病的信心,幫助患者擺脫恐懼、焦慮、消極的思想和負面情緒,預後效果同患者接受治療的情緒關系緊密,情緒低落患者,精神壓力和心理負擔過大,會加重心力衰竭。

2、依據心臟功能的恢復情況,進行適當的鍛煉和活動

每天堅持1h的午休時間,在醫生的幫助和指導下,進行適當的功能性鍛煉,避免形成褥瘡和靜脈血栓,同時可以提升心功能儲備的能力,提升機體抵禦外界刺激的抗病能力,減低感染發生的概率,感染是常見的誘發心衰的因素之一。

運動中註意“度”的把握,將活動中不會感到疲乏、最高心率在120次/min以下為衡量標準,心功能I級的患者可以選擇太極拳、做操;心功能II—III級患者則可以選擇散步等活動。

3、保持室內空氣暢通、維持溫度濕度恒定

室內的溫度冬季維持在20攝氏度,夏季在使用空調及電風扇時,避免直吹風,空調的室內外溫差不應該過大。冬季每日至少通風換氣2次/d,每次時間在30min以上,病人自身要做好保暖措施,避免空氣對流時導致感冒。

4、做好預防呼吸道感染的措施

呼吸道發生感染是誘發心力衰竭的因素之一,外出時應該依據季節和天氣的變化而及時的增添和刪減衣物,同時要註意患者的口腔衛生,進食後要及時漱口或刷牙,保持口腔的清潔。

5、做好飲食調護

選擇富含豐富必需氨基酸的優質蛋白,如牛奶、淡水魚類、瘦肉等,選擇熱量不要過高的食物。

禁飲用強刺激性的飲料,如咖啡、濃茶、汽水等,要戒煙戒酒,實現有效控制氯化鈉,攝入量小於2g/d,可以選擇糖醋及酸溜口味的菜肴。

禁食隱性高鹽類的食物,如醬菜、皮蛋、醃肉等。註意飲食規律,避免出現暴飲暴食的現象,增加心臟過度的負荷。

心力衰竭檢查診斷

1、年齡 心力衰竭的發生年齡與病因有密切關系。新生兒或嬰幼兒期以先天性血管畸形多見。心內膜彈力纖維增多癥、病毒性心肌 炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、嚴重窒息、重癥新生兒溶血癥等亦可在新生兒期出現心力衰竭。重癥肺炎或毛細支氣管炎、感染中毒性心肌炎。補液或輸血過多過快,亦常為嬰幼兒期心衰的原因。5-15歲兒童的心衰多為風濕熱伴風濕性。乙肌炎、病毒性心肌炎、克山病、急性腎小球腎炎,少數則由房室間隔缺損、動脈導管未閉引起。青壯年則以風濕性心瓣病引起。動力衰竭力最常見,年齡越輕合並心肌炎或風濕活動的機會愈多。40歲以上患者大多由局血壓、冠心病或肺源性心臟病引起。

2、性別 風濕性心臟病尤其是二尖瓣狹窄和結締組織疾病並發。乙臟病而引起動力衰竭者女性較多見。冠心病、梅毒性心臟病、心肌病、主動脈瓣狹窄引起的心力衰竭則男性多見。

3、地區 海拔3000 m以上高原地區的心力衰竭應首先警惕高山病。克山病常發生於我國某些地區(東北三省、內蒙、陜甘、川滇等省區)的農村中。

4、病史 常為病因診斷提供重要線索。患病前有鏈球菌感染史可提示急性腎小球腎炎或風濕性心肌炎。以往或近期有關節酸痛、關節炎病史提示風濕性心肌炎或心瓣病。長期慢性咳嗽、伴有進行性呼吸困難多為肺心病的可能。有營養不良特別是維生素B1缺乏或嗜酒者應懷疑腳氣性心臟病或心肌病。出現於妊娠期的心力衰竭應首先考慮風濕性心瓣病,其次是貧血性、先天性、妊娠毒血癥性及產後心臟病。

5、體征 發紺在一般心力衰竭多不明顯。如呈現明顯中樞性發紺和林狀指(趾),在小兒應考慮先天性發紺類心臟病,如大血管錯位、右室雙出口與永存動脈幹等,其發紺在心力衰以前早已存在。

6、X線檢查 根據心臟增大的形態可分為主動脈瓣型和二尖瓣型心臟,亦有助於心包積液與心肌病的鑒別。根據肺血管和肺野改變以判斷有無肺充血,並可區別為主動性充血抑或被動性淤血。主動性充血是左至右分流的先天性心臟病的重要佐證,而被動性淤血僅反映心力衰竭的改變。

7、心電圖檢查 可查出心肌梗死,心肌缺血、異位。已律、傳導阻滯、房室肥大與勞損等,為心力衰竭的病理或病因提供客觀依據。

8、超聲心動圖與超聲多普勒 對二尖瓣狹窄與關閉不全,主動脈瓣狹窄包括二葉式主動脈瓣月厚型梗阻性心肌病、心包積液、心房部液瘤、房室瓣或半月瓣的贅生物以及先天性心血管畸形有特異性改變。為心臟病病因診斷的重要手段。超聲多普勒可選擇性觀察心腔或大血管中某一部位的紊亂血流,而藉此診斷瓣膜的病損性質與程度,以及先天性畸形的部位。

心力衰竭的飲食治療方法

五澤強心湯

組成:黃芪10~15克,黨參10克,益母草10~12克,澤蘭10克,炙附片6~10克,制半夏10克,北五加皮4~10克。

用法:水煎服,每日1劑,日服2次。

功用:益氣活血,溫陽利水。主治心力衰竭。方用黃芪、黨參補氣;附子溫陽;益母草、澤蘭、五加皮活血利水。且澤蘭入脾行水,入肝活血;而五加皮用量宜小到大,視癥情相應而遞增。半夏燥濕化痰。諸藥合用,共奏益氣活血、溫陽利水之功。現代藥理研究認為,本方劑有強心作用。吐甚加竹茹、生薑;咳嗽嘆息不得臥,加蘇子、白果、炙麻黃等;水腫明顯,伴咳吐稀白泡沫痰,加白術、茯苓、車前子、蘇子、白芥子等;陽虛明顯加菟絲子、補骨脂等;陰虛明顯去附子,加麥冬、五味子。

治心力衰竭方

組成:桑白皮12克,金銀花15克,前胡、浙貝母各12克,葶藶子15克,車前子、茯苓各30克,魚腥草20克,黃精15克,麥冬、黃芩、虎杖各12克。

用法:隨癥選用,每日1劑,水煎服,日服2~3次。

功用:解毒瀉肺,強心化痰,止咳平喘。主治慢性充血性心力衰竭,合並肺部感染,癥見心悸氣促、咳嗽喘憋痰多黃白、身熱不退、肢體浮腫、不能平臥,舌暗紅苔黃膩,脈細數或滑數。

化瘀強心湯

組成:黃芪40克,當歸、赤芍、川芎各15克,桃仁、紅花各12克,地龍10克。

用法:水煎服,每日1劑,日服2次。

功用:益氣、活血、強心。慢性風濕性心臟病頑固性心力衰竭。方解:本病病機,一方面是氣血虛弱以致心陽不振;另一方面是心血瘀阻以致氣機不暢,二者又互為因果。氣血虛則宜補,心瘀血則宜消。純補則瘀不去,純消則正更虛,故治宜補消兼施。方中重用黃芪補氣,配以當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花以活血化瘀;地龍搜風通絡;又及時加入附子、人參為取得較好療效提供瞭保證。諸藥合用,共奏益氣活血強心之功。加減:陰虛血燥者加女貞子、旱蓮草;熱咳者,加車前子;亡陽欲脫者加人參、附子;心功能改善後,夜寐不寧者,去赤芍、地龍,加熟棗仁、知母。

治慢性心力衰竭方

組成:花旗參10克(另燉),麥冬10克,炙甘草6克,大棗4枚,太子參30克。

用法:每日1劑,水煎服,日服2~3次。

功用:益氣生脈。主治慢性心功能衰竭。加減:心陽虛者用暖心方(紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅等),心陰虛者用養心方(生曬參、麥冬、法半夏、雲苓、田三七等);除二方外,陽虛亦可用四君子湯合桂枝甘草湯或參附湯,加五爪龍、北芪、酸棗仁、柏子仁等;陰虛用生脈散加沙參、玉竹、女貞子、旱蓮草、桑椹子等。血瘀加用桃仁飲(桃仁、紅花、當歸尾、川芎、威靈仙)或失笑散;水腫甚者加用五苓散,五皮飲;兼外感咳嗽者加豨薟草、北杏、紫菀、百部;喘咳痰多者加蘇子、白芥子、膽南星、浮海石;濕重苔厚者加苡米、扁豆衣;喘咳欲脫之危癥則用高麗參合真武湯濃煎頻服,配合靜脈註射高麗參針,參附針,或參麥針以補氣固脫。