兒童脆脆的骨頭會壞死?怎麼可能?醫師介紹，一種叫兒童股骨頭缺血性壞死的疾病就常襲擊4～9歲的兒童。這是一種因兒童發育不完善，成長過程可能出現的問題，比“成人股骨頭缺血性壞死”好治得多。隻不過傢長要及時發現孩子異常癥狀罷瞭。詳細的讓我們以來看看下面的介紹吧。
兒童股骨頭缺血性壞死怎麼治療
鑒於Perthes病的病因至今不明，故很難預防。本病主要是股骨頭骨骺骨化中心的缺血壞死，治療目的是保護股骨頭，防止受壓與勞損，新生血管從周圍組織長入壞死的骨化中心，股骨頭骨骺死骨吸收，沉積新骨，逐漸替代，再生修復;使股骨頭逐漸恢復“球形”結構，頭臼匹配，圍繞此原則進行。
Perthes病的治療方法很多，總的有非手術和手術兩種，應根據患病時的年齡、病程長短和X線片分期，選擇不同的治療方法。
(一)非手術療法
適應證：①病變僅累及頭骺前外側部分或骨化核壓縮在50%以內。②患兒年齡較小，6歲以下者。③5項危象中隻伴有一項或兩項者。非手術療法中既往采用髖入字型石膏或臥床牽引長期不負重的辦法已為大傢所據棄。當整個股骨頭深置於髖臼內後，讓病兒行走，關節內壓可幫助塑形，使之較長時間內股骨頭受到圓形髖臼窩的保護，維持髖關節的正常解剖狀態。
1.精神調控
慢性疾病情緒不穩定，告訴傢長瞭解本病，充分合作是確保成功的關鍵。
2.限制負重，臥床休息
減輕關節囊內壓，有助於滑液對軟骨滋養及病變的修復。避免跑跳、負重行走，劇烈活動。
3.牽引療法
借助牽引力量，可緩解肌肉的痙攣，將股骨頭受壓力降低到最小程度，有助於股骨頭的塑形。下肢牽引，促進關節活動，髖痛和肌肉痙攣消失，配合理療。
4.堅持扶拐行走
拄拐杖的目的是為瞭支持身體的平衡和髖關節活動，用手把拐杖頂在地面，應用拐杖支持下的部分負重，減輕患髖的負荷。對減輕癥狀，延緩股骨頭結構損害的最好措施，為保護性負重是最低限度的幹預性治療。拐杖通過一個較長的杠桿力臂，拐杖著地產生的推力可代替髖關節的壓力，降低股骨頭的負荷力;股骨頭缺血性壞死的血供重建期(再生修復期)防止股骨頭壓縮發生蕈狀變形極為重要的最有效的方法。
5.包容療法(Containment)
包容治療目的是促使骨頭被容納在髖臼內必須有一定的深度，以使得股骨頭上的壓力平均分佈，並使它接受髖臼的模造活動。股骨頭的生物性塑形在良好的髖臼包容下進行，則股骨頭可獲得最佳的恢復，這就是包容下負重治療。現研究證明，真正的球形股骨頭，就有希望達到良好的功能。3～5歲為股骨頭骨骺、髖臼塑形高峰。包容標準：股骨頭對準髖臼，髖臼覆蓋整個骨骺，骨骺外側位於髖臼緣或臼緣內。
(1)爬行練法：小兒爬行時利用肢體支撐身體的重量，同時手臂和雙腿的活動協調，爬行時，股骨頭骨骺在髖臼內均勻的轉動，可促使股骨頭和髖臼的發育。在良好的包容下，可使股骨頭骨骺獲得最佳的恢復。股骨頭在臼內均勻的轉動，范圍由點到面，可促進股骨頭的發育。
(2)外展內旋承重訓練行走：將股骨頭置於髖臼內，維持頭的球形，踝關節可自由活動。有助於股骨頭的“生物性塑形”。一般需持續1～1.5年。目的是：①使股骨頭置於髖臼深處，避免瞭髖臼外緣在股骨頭上產生的直接壓應力;②整個股骨頭的關節軟骨承受均等的壓力，從而行走時也減少瞭髖臼軟骨上的平均壓力;③股骨頭深置後能最大限度保持其活動范圍，促使股骨頭在髖臼內的正常活動與塑形。④負重行走時維持關節內“滑液生理循環代謝泵”的正常狀態，充分流動的滑液使軟骨和滑膜的營養得到加強，避免瞭關節軟骨的變性改變。
6.活血化瘀藥物的使用
活血化瘀藥物的藥理共性是具有擴張血管的作用。防止血液凝固或抑制血小板粘附和聚集，預防血栓形成。增加纖維蛋白溶解活性，促進血栓溶解。改善血液流變性的異常，防止血液“濃”、“粘”、“聚”的出現。抑制血小板粘附作用、聚集作用、釋放作用。可促進毛細血管的再生，激活成骨細胞的分化增殖，加速骨組織修復的作用。
(二)手術療法
兒童股骨頭缺血性壞死，手術治療目的是防止股骨頭變形，提供血液循環使股骨頭修復，獲得恢復球形結構，保持良好功能，目前手術方法繁雜，莫衷一是，難以遵從。
20世紀80年代以來有人采用髖關節滑膜切除加鉆孔，以達到減壓作用來改善血運供應。滑膜的功能是制造和分泌滑液在關節腔內，含有高度聚合的、高粘度的透明質酸，充當著髖關節內的主要潤滑劑;滑液的功能是供應營養關節軟骨的唯一來源，滑膜切除股骨頭骨骺失其滋潤結局值得探討，兒童股骨頭骨骺是一個軟骨團，股骨頭的骨化中心一般在6個月～1歲出現，16～18歲與股骨頸融合，6～8年內形成半球體，頭頸鉆孔的創傷對股骨頭骺軟骨的影響重視，對減壓的手術效果近年有不同的看法。手術對改善股骨頭血運無多大幫助，也無客觀指標改善股骨頭血運，根據臨床觀察單純滑膜切除療效最差，不但未能有效促進股骨頭的修復，反而增加瞭股骨頭骨骺的壞死程度及關節的損傷，引起髖關節活動受限，甚者強直，應引起註意。
血管植入力圖增加血運的方法，到目前為止，尚未能證實所植入的血管真正達此目的。切開股骨頭軟骨清除壞死灶，加植骨或用帶血管骨瓣植入以促進病變的修復，遠期效果有待觀察。
關節內壓增高、骨內壓增高理論及通過血管植入或帶血管蒂、帶肌蒂骨塊移植等增加股骨頭骺血循環有關理論和報道，目前尚沒公認，手術療效亦欠滿意(潘少川)，未見有特殊優點。
采用髂骨截骨包容重建術，如股骨上端截骨術(股骨轉子間或轉子下截骨術)、骨盆截骨術(Salter法，Canale法，Chiari法)，使變形的股骨頭獲得良好的包容，改變負重力線，使股骨頭所承重的壓力均衡，增強修復能力，可獲一定的治療效果，若手術失誤，不良結局難以彌補。
兒童缺血性股骨頭壞死的典型臨床表現
兒童缺血性股骨頭壞死患者多有不同程度的髖關節損傷史，或曾有暫時性髖關節滑膜炎史。其典型的臨床表現如下。
(1)疼痛：最初表現為活動後髖或膝關節疼痛，休息後減輕，勞累後加重。疼痛感往往較輕或呈鈍性。疼痛部位往往在腹股溝、大腿內側和膝關節內側。中期髖關節疼痛加重，仍有膝關節疼痛。後期疼痛逐漸緩解或完全消失。
(2)跛行：初起時患兒為緩解疼痛，而采取縮短患股負重間期的保護性步態，即呈現疼痛性跛行步態。當出現功能性內翻畸形時，由於髖外展肌功能紊亂，出現明顯的屈德倫堡跛行，即行走時，健側骨盆上下起伏，軀幹左右擺動。如雙側病變，患行走時兩側骨盆交替起落，軀幹也同時左右擺動，而呈“鴨步”。
(3)功能障礙：初起時，患髖各方面活動均可輕度受限，尤以內旋明顯，外展稍次之強迫活動髖關節時可誘發疼痛。
(4)壓痛：多位於髖關節前方的深壓痛。檢查可發現髖關節周圍肌肉出現輕度消瘦，痙攣甚則患肢縮短。
兒童股骨頭缺血性壞死與什麼有關
兒童股骨頭缺血性壞死是一種自限性疾病，其自然病程大約2～4年。病變愈後往往遺留不同程度的畸形和關節功能障礙，最終結果優、良、差各占1/3。畸形嚴重者往往在青春期可發生骨關節炎。
兒童股骨頭缺血性壞死可以治愈，但要積極地早期合理診治。許多人錯誤地認為其為不治之癥，其實，兒童股骨頭缺血性壞死是與成人股骨頭壞死截然不同的兩種疾病，是一種可治愈的自限性疾病。
臨床經驗表明，本病的痊愈與發病年齡、性別和病變類型有關。一般說來發病年齡越小，其發育和塑型的潛力就越大，最終結果越好，甚至可發育成完全正常的關節。
1、年齡小預後好
6歲以下發病者，很少發生骨關節病。6～9歲的病兒將有38%殘留畸形，致使在中年發生骨關節病。10歲以上發病者，將在後期發生骨關節病。這主要是由於年幼兒童塑形能力強、有足夠時間促進髖臼與變形的股骨頭相協調，或稱非球形調諧，年齡小體重輕，對股骨頭的應力也小。年長兒童不可能完全塑形，最終將發生骨關節病。
2、女孩預後差主要由於女孩的骨骺成熟比男孩早，塑形的時間較短。
3、股骨頭受累范圍和骨骺被損害程度與預後成正比。如早期在幹骺端上的變化，增寬范圍大於3～4mm，在以後觀察中不斷發展者，預後較差。
4、髖臼不能完全包容股骨頭提示預後不良，如髖關節半脫位、向外側突出，關節活動受限明顯，特別是外展，說明已殘留股骨頭畸形，最終將導致骨關節病。
雖然兒童股骨頭缺血性壞死是一種自限性疾病，但並不是說這種疾病不用治療就能夠自然恢復正常。這是因為壞死的股骨頭在修復過程中，股骨頭、頸繼發性增大增粗，如不加以限定，將會導致股骨頭和股骨頸的嚴重畸形。
兒童股骨頭缺血性壞死的診斷
本病起病隱襲，可能已存在很長時間，患兒無癥狀訴說，全身健康情況良好。對4～10歲兒童，凡不明原因的髖、膝部疼痛與跛行，病兒身材矮小，有反復發作病史;早期x線片見到股骨頭內下緣至髖臼下緣的“淚滴”的距離增寬超過2mm，應按觀察髖處理，讓患兒3～6月內定期來門診由專科醫師隨訪檢查，直至除外perthes病為止。
拍攝高質量x線片是早期診斷該病不可缺少的條件，下面介紹具有代表性的、有指導臨床意義的供參考。
1.卡特羅爾(catterall)分期法
ⅰ期：股骨頭骨骺前中部受累，正位x射線片有輕微的囊變或略微扁平;
ⅱ期：股骨頭骨骺前外側50%受累，側位片有死骨形成，軟骨下骨折，股骨頭塌陷幹骺端前外側有囊性區。正常骨骺分離呈“v”形，骨骺輕度變扁;
ⅲ期：股骨頭骨骺75%受累呈碎片狀，有死骨，結合部硬化，幹骺端疏松，股骨頸變寬;
ⅳ期：股骨頭骨骺全部受累、塌陷;幹骺端廣泛改變，骺板與臼頂間距變小。
2. 索爾特(sallter 1984年)分級法
將股骨頭被吸收的范圍分為4級：
ⅰ級：正位片無軟骨下骨折，側位片有;
ⅱ級：正位片軟骨下骨折局限於股骨頭中央，側位片骨折線自骺前緣開始，緊靠骺板向後略超過中線;
ⅲ級：正位片骨折線從骨骺板外緣開始，累及全部骨骺;側位片則骨折線從前緣至後緣;
ⅳ級：正位片見骨折線波及骨骺表面。
3.tonnis分度法(1976年)
依x線片的特點兒童股骨頭壞死分為3度。
ⅰ度：股骨頭骺輪廓清晰、變扁，密度增加或減小;
ⅱ度：股骨頭骺輪廓不清，凸凹不平或缺損、變扁，呈濃淡不均或雲絮狀;
ⅲ度：股骨頭骺幾乎消失、嚴重變扁或分節碎裂。
近年來有人使用同位素掃描對本病早期診斷，若有骨壞死，局部缺血區可出現所謂冷區，修復期血管增生，有新骨形成，就出現核素密集，出現所謂熱區，與健側比較，可測知股骨頭的供血狀態。這方面比一般x線片檢查所獲得的陽性征要早2～5個月。其確診率高達95%。
為何股骨頭壞死易發於兒童
1、創傷因素
生長活躍期的兒童3歲～12歲股骨頭骨骺可因長期過度蹦跳的反復創傷，使股骨頭骨骺血液供應受到影響，從而導致股骨頭骨骺缺血壞死。
2、髖臼發育不良
髖臼發育不良，頭臼不對稱，使股骨頭應力分佈異常、負重大，導致股骨頭骨骺缺血壞死。
3、體質遺傳因素
兒童身體矮小，骨齡落後，股骨頭骨化延遲，軟骨成分多，結構變軟，易受壓的股骨頭骨骺板周圍血管長入困難，從而誘發股骨頭骨骺缺血壞死。
4、內分泌因素
兒童血中的生長素介質水平較同齡的正常兒童低，影響骨的發育，而軀幹能正常發育，體重增加，重力壓迫股骨頭骨骺導致缺血壞死。