嬰幼兒腹瀉病是一組由多病原多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病，是兒童時期發病率最高的疾病之一，是世界性公共衛生問題，全球大約每年至少10億人次發生腹瀉，根據世界衛生組織調查，每天大約10 000死於腹瀉。嬰幼兒腹瀉是如何造成的？嬰幼兒腹瀉的鑒別診斷？一起來看下。
嬰幼兒腹瀉是如何造成的
有多種病因、多種因素所致，分內在因素、感染性及非感染性三類。
1.內在因素
(1)消化系統發育不成熟：嬰幼兒時期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性較低，神經系統對胃腸道調節功能較差，不易適應食物的質和量，且生長發育快，營養物質的需要相對較多，胃腸道負擔較大，消化功能經常處於緊張狀態，易發生消化功能紊亂。
(2)機體防禦功能較差：嬰幼兒時期免疫功能相對不夠成熟，血液中的免疫球蛋白和胃腸道slgA均較低，胃腸屏障功能較弱，胃酸分泌量少，胃腸排空較快，對感染因素防禦功能差。另外，新生兒，出生後尚未建立完善的腸道正常菌群，對侵入腸道的病原微生物拮抗能力弱，人工喂養者食物中缺乏母乳含有的大量免疫物質，且食物和食具污染機會較多，腸道感染的發生率明顯高於母乳喂養兒。
(3)體液分佈特點：嬰兒細胞間質液較多，且水代謝旺盛，腎功能調節差，易發生體液紊亂。
2.感染因素
(1)腸道感染：主要由細菌和病毒引起。
1)細菌：除法定傳染病外。①大腸桿菌(Escherichia Coli，E.Col1):按其致病機制分類為致病性大腸桿菌(enteropathogenic E.Coli,EPEC)、產毒素性大腸桿菌(enterotoxinogeniCE.Coli，ETEC)、侵襲性大腸桿菌(enteroinvasiveE.Coli，EIEC)、出血性大腸桿菌(enterohenorthagic E.Col1.EHEC)、粘附性大腸桿菌(enteroadhesive E.Coli，EAEC);②空腸彎曲菌(campylobacter jejuruc);③耶爾森菌(Yersinia enterocolitica);④其他：鼠傷寒沙門菌(salmonellatyphimurium)、變形桿菌(proteus)、銅綠假單胞菌(pseudomons aeruginosa)、克雷伯菌(Klebsiella)、金黃色葡萄球菌(staphlococcus aureus)、難辨梭狀芽胞桿菌(clostridium difficile)等。
2)病毒：①輪狀病毒(human rotavirus)，是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原;②諾沃克病毒(Norwalk virus);③腸道腺病毒(adenovirus);④其他：星狀病毒(astrovirus)、杯狀病毒(calicivirus)、冠狀病毒(corona virus)，等等。
3)真菌和原蟲：真菌感染主要為白色念珠菌(candida albicans).一些原蟲的感染如藍賈第鞭毛蟲(Giardia lamblia)、結腸小袋蟲(balantidiumcol1)、隱孢子蟲(cryptospodium)、阿米巴原蟲(entamoeba hiltolytica)等。
(2)腸道外感染：小兒患上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、中耳炎、皮膚感染及其他急性感染性疾病時可伴有腹瀉，這是由於發熱及病原體毒素的影響，使消化功能紊亂，酶分泌減少，腸蠕動增加所致。
3.非感染因素
主要為飲食因素、氣候因素和過敏因素。喂養不當是引起腹瀉的主要原因之一。過多過早喂哺大量淀粉類、脂肪類食物，突然改變食物品種和斷奶等均可導致腹瀉。氣候的突然變化，使腸蠕動增加，消化酶和胃酸分泌減少，可誘發腹瀉。一些吸收不良綜合征如乳糖不耐受癥、糖原性腹瀉、先天性氯化物性腹瀉、遺傳性果糖不耐受癥、胰腺囊性纖維性變、原發性腸吸收不良等都可引起腹瀉。牛奶蛋白過敏者，吃生乳後48小時發生水樣瀉。
4.小兒遷延性和慢性腹瀉
病因復雜，目前認為包括感染、過敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等，其中以感染後腹瀉最為常見。對慢性腹瀉患兒腸粘膜活檢結果表明，小腸粘膜結構和功能持續損害或正常修復機制受損是小兒腹瀉遷延不愈的重要原因。①急性感染性腹瀉多為一過性的。但如宿主不能產生正常免疫反應，反復接觸感染病原，或因感染嚴重損傷腸粘膜，則急性腹瀉可轉為慢性腹瀉。多數因粘膜持續損傷致腹瀉遷延不愈，少數為感染原持續作用。十二指腸、空腸粘膜變薄，腸絨毛萎縮，腸細胞胞質溢出、脫落增加，微絨毛變性，上皮細胞更新加速，這可能與腸粘膜表面微生物的粘附有關。由於粘膜再生時間不足，這些新生的上皮細胞類似於隱窩細胞，故功能低下。雙糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷狀緣肽酶活性降低，加上有效吸收面積的減少，引起各種營養物質的消化吸收不良。另外，腸粘膜損傷增加瞭對病原因子和大分子物質的通透性，使粘膜對外來抗原致敏。②營養不良患兒，腹瀉時小腸上段所有細菌都顯著增多，十二指腸內厭氧菌和酵母菌過度繁殖。由於大量細菌對膽酸的脫結合作用，使遊離膽酸濃度大為增高。高濃度遊離膽酸有損害小腸細胞的作用，還阻礙脂肪微粒的形成。嚴重營養不良患兒細胞免疫功能缺陷，分泌型抗體，吞噬細胞功能和補體水平降低，因而增加瞭對病原及食物蛋白抗原的易感性。總之，持續腹瀉易發生營養不良，而營養不良又易使腹瀉遷延不愈，兩者互為因果，惡性循環。
嬰幼兒腹瀉有哪些表現
1.消化道癥狀
腹瀉時大便次數增多，量增加，性質改變，便次每日3次以上，甚至10～20次/d，呈稀便、糊狀便、水樣便，少數患兒粘液膿血便。判斷腹瀉時糞便的硬度比次數更重要。如果便次增多而大便成形，不是腹瀉。人乳喂養兒每天排便2～4次旱糊狀，也不是腹瀉。惡心、嘔吐是常見的伴發癥狀，嚴重者嘔吐咖啡樣物，其他，腹痛、腹脹、食欲不振，嚴重者拒食。
2.全身癥狀
病情嚴重者全身癥狀明顯，大多數有發熱，體溫38～40℃，少數高達40℃以上，煩躁不安，精神萎靡、嗜睡、驚厥、甚至昏迷。隨著全身癥狀加重，可引起神經系統、心、肝、腎功能失調。
3.水、電解質及酸堿平衡紊亂
主要為脫水及代謝性酸中毒，有時還有低鉀血癥，低鈣血癥。
(1)脫水：一般表現為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰、彈性差，前鹵和眼眶凹陷，粘膜幹燥，眼淚減少，尿量減少。嚴重者可導致循環障礙。按脫水程度分為輕度、中度、重度。
(1)輕度脫水：3%～5%體重或相當於30—50 ml/kg液體丟失，表現為精神稍差，煩躁，皮膚幹燥，眼窩、前囟稍凹陷，尿量稍減少。
(2)中度脫水：5%-10%體重或相當於50—100 ml/kg液體丟失，表現為精神委靡，幹燥，彈性差，眼窩、前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇幹燥，肢端冷，尿少。
(3)重度脫水：超過10%體重或相當於100～120 ml/kg液體丟失，表現為精神極度委靡，表情冷漠，昏迷，休克，尿少甚至無尿。
(2)代謝性酸中毒：脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒。主要表現為精神萎靡、嗜睡、呼吸深長呈嘆息狀，口唇櫻紅，嚴重者意識不清、新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節律改變不明顯，主要表現為嗜睡、面色蒼白、拒食、衰弱等，應註意早期發現。
(3)低鉀血癥：病程在1周以上時低鉀血癥相繼出現。營養不良者出現較早且較重。在脫水未糾正前，因血液濃縮、尿少，血鉀濃度可維持正常，此時很少出現低鉀血癥。輸入不含鉀的液體後，隨著血液被稀釋，才逐漸出現。血清鉀低於3. 5mmol/L以下，表現為精神萎靡，肌張力減低，腹脹，腸蠕動減弱或消失，心音低鈍。腱反射減弱或消失。嚴重者昏迷、腸麻痹、呼吸肌麻痹、心率減慢、心律不齊、心尖部收縮期雜音，可危及生命。心電圖表現ST段下移，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現U波，P-R間期和Q-T間期延長。
(4)低鈣血癥和低鎂血癥：在脫水與酸中毒糾正後可出現低鈣血癥。表現煩躁，手足搐搦或驚厥。原有營養不良、佝僂病更易出現，少數患兒可出現低鎂血癥，表現為手足震顫，舞蹈病樣不隨意運動，易受刺激，煩躁不安。嚴重者可發生驚厥。
嬰幼兒腹瀉病的臨床分類：
1.根據病程腹瀉病分為：
急性腹瀉病(acute diarrheal disease)：病程在2周以內;
遷延性腹瀉病( persistent diarrheal disease)：病程在2周～2個月;
慢性腹瀉病(chronic diarrheal disease)：病程在2個月以上。
2.按病情分為：
①輕型：無脫水，無中毒癥狀;
②中型：輕度至中度脫水或有中毒癥狀;
③重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細胞計數明顯增高等)。
3.根據病因分為：
感染性，痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉等。
非感染性，包括食餌性(飲食性)腹瀉，癥狀性腹瀉，過敏性腹瀉，其他腹瀉病如乳糖不耐癥、糖原性腹瀉等。
4.幾種常見感染性腹瀉的臨床特點
(1)輪狀病毒性腸炎：好發於秋冬季，呈散發或小流行，病毒通過糞-口途徑以及呼吸道傳播。多見於6～24個月的嬰幼兒。潛伏期1～3天，常伴發熱和上呼吸道感染癥狀。其病急，病初即有嘔吐，然後腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量粘液，無腥臭，每日數次至十餘次。常伴脫水和酸中毒。本病為自限性疾病，病程3～8天，少數較長，大便鏡檢偶見少量白細胞。病程1～3天內大量病毒從大便排出，最長達6天。血清抗體一般3周後上升，病毒較難分離，免疫電鏡、ELISA或核酸電泳等均有助於診斷。
(2)諾沃克病毒：多見於較大兒童及成年人，臨床表現與輪狀病毒腸炎相似。
(3)大腸桿菌腸炎：常發生於5～8月份，病情輕重不一。致病性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣，腥臭，有較多的粘液，偶見血絲或粘凍便，常伴有嘔吐，多無發熱和全身癥狀。主要表現水、電解質紊亂。病程1～2周。產毒素性大腸桿菌腸炎，起病較急，主要癥狀為嘔吐、腹瀉，大便呈水樣，無白細胞，常發生明顯的水、電解質和酸堿平衡紊亂，病程5～10天。侵襲性大腸桿菌腸炎，起病急，高熱，腹瀉頻繁，大便呈粘凍狀，帶膿血，常伴惡心、腹痛、裡急後重等癥狀，有時可出現嚴重中毒癥狀，甚至休克。臨床癥狀與細菌性痢疾較難區別，需作大便培養鑒別。出血性大腸桿菌腸炎，大便次數增多，開始為黃色水樣便，後轉為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。伴腹痛。可伴發溶血尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜。
(4)空腸彎曲菌腸炎：全年均可發病，多見於夏季。可散發或暴發流行。以6個月～2歲嬰幼兒發病率最高，傢畜、傢禽是主要的感染源，經糞.口途徑動物→人或人→人傳播。潛伏期2～11天。起病急，癥狀與細菌性痢疾相似。發熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便呈粘液或膿血便，有惡臭味。產毒菌株感染可引起水樣便，大便鏡檢有大量白細胞及效量不等的紅細胞，可並發嚴重的小腸結腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內膜炎、心包炎等。
(5)耶爾森菌小腸結腸炎：多發生於冬春季節，以嬰幼兒多見。潛伏期10天左右。無明顯前驅癥狀。臨床癥狀多見且與年齡有關。5歲以下患兒以腹瀉為主要癥狀，糞便為水樣、粘液樣、膿樣或帶血。大便鏡檢有大量白細胞，多半腹痛、發熱、惡心和嘔吐。5歲以上及青少年以下腹痛、血白細胞增高，血沉加快為主要表現，酷似急性闌尾炎。本病可並發腸系膜淋巴結炎、結節性紅斑、反應性關節炎、敗血癥、心肌炎、急性肝炎、肝膿腫、結膜炎、腦膜炎、尿道炎或急性腎炎等。病程1～3周。
(6)鼠傷寒沙門菌腸炎：全年發病，以4～9個月發病率最高。多數為2歲以下嬰幼兒，易在兒科病房發生流行。經口傳播。潛伏期8～24小時。主要臨床表現為發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、“噴射”樣腹瀉，大便次數可達30次以上，呈黃色或墨綠色稀便，水樣便，粘液便或膿血便。大便鏡檢可見大量白細胞及不同數量的紅細胞，嚴重者可出現脫水、酸中毒及全身中毒癥狀，甚至休克，也可引起敗血癥，腦脊髓膜炎。一般病程2～4周。帶菌率高，部分患兒病後排菌2個月以上。
(7)金黃色葡萄球菌腸炎：很少為原發性，多繼發於應用大量廣譜抗生素後或繼發於慢性疾病基礎上。起病急，中毒癥狀重。表現為發熱，嘔吐、頻瀉。不同程度脫水、電解質紊亂，嚴重者發生休克。病初大便為黃綠色，3～4天後多轉變為腥臭，海水樣便，粘液多。大便鏡檢有大量膿細胞及革蘭陽性菌。培養有葡萄球菌生長，凝同酶陽性。
(8)偽膜性腸炎：多見長期使用抗生素後，由於長期使用抗生素導致腸道菌群紊亂，使難辨梭狀芽胞桿菌大量繁殖，產生壞死毒素所致。主要癥狀為腹瀉，大便呈黃稀、水樣或粘液便，少數帶血，有偽膜排出(腸管型)，伴有發熱、腹脹、腹痛。腹痛常先於腹瀉或與腹瀉同時出現。常伴顯著的低蛋白血癥，水、電解質紊亂，全身軟弱呈慢性消耗狀。輕型患兒一般於停藥後5～8天腹瀉停止，嚴重者發生脫水、休克至死亡。如果患兒腹瀉發生於停藥後或腹瀉出現後持續用抗生素，則病程常遷延。
(9)白色念珠菌腸炎：多發生於體弱、營養不良小兒，長期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素者。口腔內常伴有鵝口瘡。大便次數增多，色稀黃或發綠，泡沫較多，帶粘液有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)，大便在鏡下可見真菌孢子和假菌絲，作糞便真菌培養有助於鑒別。
嬰幼兒腹瀉的鑒別診斷
1.桿菌痢疾 嬰兒痢疾表現多不典型。常無膿血便，臨床呈一般腹瀉的表現，較難鑒別。應註意流行情況，常能問出接觸史。排便前常哭鬧，顯示裡急後重。仔細觀察可見患兒大便頻繁，但每次量不多，有時可見水樣便糞質中混有膿血，鏡下有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。而大腸桿菌腸炎每次便量多，一部分每次可達20ml以上，大便中粘液常見，但極少稠膿，偶有少數白細胞與紅細胞，應培養鑒別。
2.嬰兒出血性腸炎 起病與大腸桿菌腸炎無異，但治療後腹瀉不止且病情加重，腹脹較重，高熱、頻繁嘔吐，重者吐咖啡樣物。大便早期呈水樣，潛血試驗陰性，以後出現典型的暗紅色果醬樣大便。脫水重，可早期出現休克。中毒癥狀重者可昏迷、驚厥。
3.“生理性腹瀉” 滲出性體質小兒可生後不久即開始排黃綠色稀便，大便次數多，但不吐，食欲好，體重增加正常。到添加輔食後，大便自然恢復正常。
小兒腹瀉可以避免嗎
母乳喂養可防腹瀉，尤以出生後最初數月內應以母乳喂養。因母乳最適合嬰兒的營養需要和消化能力。母乳中含有多種小兒所需的多種消化酶和抗體，各種營養成分都非常適合兒童的消化和吸收，可中和大腸桿菌腸毒素，有預防感染埃希氏大腸桿菌的作用，比牛乳及母乳代用品優越得多。除患結核、心腎及其他慢性疾病外，均應提倡母乳喂養。應註意正確的喂養方法，做到定時哺乳，避免在夏季及小兒有病時斷奶。母乳喂養可預防小兒腹瀉。
用碗勺代替奶瓶，奶瓶特別是橡膠奶頭容易污染，不易清洗消毒，很容易污染，導致小兒腹瀉。改用碗勺，污染的機會比奶瓶要少。及時補液防脫水，小兒腹瀉大多起病很急，頻繁腹瀉會使體內的水分和營養素迅速丟失，造成急性脫水。在傢中，傢長可在500毫升開水(或米湯)中，加入20克白糖(兩平匙)和1.75克食鹽(半啤酒瓶蓋)，做成口服補液。由於腹瀉的孩子對液體的需求量比平時增加，所以在一開始時就要鼓勵孩子多飲。小於2歲的孩子每次腹瀉後可補充口服液50至100毫升，每天的攝入量不少於500毫升;大於2歲者，盡量多飲，每天攝入量不少於1000毫升甚至更多，以預防脫水。若孩子已出現脫水癥狀，應立即去醫院就診，在途中應不斷補充口服液體。
按時添加輔食，小兒生長發育迅速，不論母乳或人工喂養兒均應按時添加輔食，以滿足營養需要。添加輔助食品時，品種不宜過多，變換不宜過頻，要在嬰兒逐漸適應新的食品後，才漸次增加其他食品。具體而言，添加輔食時，要註意嬰兒的消化能力，每次隻能增加一種，從少至多，逐漸增加。一般在出生後半個月開始添加維生素C及D，2至3個月加菜湯、奶糕或米糊，4至6個月添加蛋黃、肉末及碎菜等。
註意飲食質量，母乳不足或缺母乳采取混合喂養及人工喂養時，應註意飲食調配，不宜過多或過早喂給米糊或粥食等食品，以免發生碳水化合物消化不良及影響小兒生長發育，初出生至3個月內嬰兒母乳不足，可吃牛奶或豆漿補充，無論用牛乳或代乳品均需要適當稀釋，以利於消化和吸收;食欲不振時，不宜強制進食。增強體質，平時應加強戶外活動，提高對自然環境的適應能力，註意小兒體格鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，避免感染各種疾病。
避免不良刺激，小兒日常生活中應防止過度疲勞、驚嚇或精神過度緊張。這些都有可能導致小兒腹瀉。衛生清潔，傢庭隔離至關重要，輪狀病毒具有高度傳染性，一年四季都會發生，秋冬季是感染高峰期，所以叫“秋季腹瀉”簡稱“秋瀉”。這種疾病在我國各地均有流行。孩子得瞭秋季腹瀉，一定要註意衛生。父母喂孩子前認真洗手;孩子的用具、玩具、餐具經常清洗消毒，奶瓶每次使用清洗後，最好高溫燒煮消毒20分鐘;病孩應傢庭隔離，糞便妥善處理，便器、尿佈徹底消毒;孩子的用具與大人分開，患病孩子應有專用消毒盛器和消毒鍋。
腹瀉食療偏方
寒濕證
1、蓮子生薑粥：
蓮子50克，生薑30克，紅糖30克，粳米100克。蓮子、粳米先煮半小時，再放入薑、糖，煮10分鐘食用。
2、附子粥：
炮附子(先煎1小時)10克，生薑30克，粳米100克。共煮1小時後成粥食用。
3、楊梅酒：
楊梅20枚，白酒500毫升，密封3天後可飲之。
濕熱證
1、馬齒莧綠豆湯：
馬齒莧200克，綠豆50克，大蒜5頭，鹽適量。共煮1小時飲用。
2、苦瓜拌蒜泥：
苦瓜100克，紫皮大蒜1頭。苦瓜切絲，大蒜加工成泥，再加米醋、醬油、香油拌勻。
3、馬齒莧粥：
鮮馬齒莧100克，薏仁米30克，粳米50克，同煮成粥食之。
脾胃虛弱證
1、芡實薏仁山藥粥：
芡實30克，炒薏仁30克，山藥50克，糯米100克，砂糖30克。同煮成粥。
2、蓮子大棗粥：
蓮子30克，大棗10枚，山藥30克，百合30克，糯米100克。同煮成粥食之。
3、粳米薑茶：
茶15克，生薑10克，大棗7枚，粳米30克，同煮成粥食之。
傷食證
1、山楂山藥粥：
山楂30克，山藥30克，粳米100克，紅糖適量，煮粥食之。
2、酸辣湯：
焦山楂60克，胡椒粉6克，紅糖30克。焦山楂水煎取汁，再加入胡椒粉、紅糖攪勻。