新生兒窒息復蘇

窒息為新生兒常見癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。新生兒窒息的搶救質量還直接關系到新生兒的預後，成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來殘疾的發生率和殘疾程度。新生兒窒息的復蘇方法是怎樣的？一起來看一下。

新生兒窒息的復蘇方法

窒息為新生兒常見癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。新生兒窒息的搶救質量還直接關系到新生兒的預後，成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來殘疾的發生率和殘疾程度。

1、搶救措施

(1)迅速清理呼吸道。

(2)刺激呼吸。無自主呼吸者，可輕彈足底並使用促醒藥納絡酮，必要時進行人工口對口呼吸，同時給予面罩吸氧。

(3)循環興奮藥的應用。對於心率小於每分鐘100次的，給予腎上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg靜脈註射。

(4)預防新生兒顱內出血。給予維生素K1肌內註射。

(5)保暖。

(6)糾正酸中毒。靜脈輸入碳酸氫鈉。

(7)待患兒生命體征平穩後護送至新生兒室觀察。

2、護理措施

復蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復循環、輔助用藥、評價和監護。重點是通暢呼吸。復蘇前準備對有發生窒息可能的高危分娩應有兒科醫師在場，加強產兒科合作，避免因錯過搶救時間而造成不可逆轉的損害。

搶救藥品包括：腎上腺素、納絡酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿等;物品主要有：新生兒復蘇囊、給氧面罩、不同容量的註射器、輸液器、吸痰管等。

(1)暢通氣道，擺正患兒體位，頭輕度伸仰位，不可過度伸展或過度屈曲。還要註意保暖，選擇適宜的吸痰管，先口咽後鼻腔地清理分泌物。吸引器負壓不超過13.3Kpa，每次吸引時間不超過10秒。

(2)復蘇囊加壓供氧時，最初幾次壓力較高為30-40厘米水柱，以後維持20厘米水柱，以胸部輕度起伏即可，頻率40-60次/分，呼吸比1：2.放置面罩時應註意面罩和面部之間的密閉性和有效性，位置不能蓋住眼睛或超越頦部，以防皮膚損傷。

(3)胸外按壓位置應放在胸骨體下l/3處，按壓深度1.5cm-2cm，頻率100次/分以上。心臟按壓與人工通氣頻率比為3：l。

(4)應用藥物。要嚴格按醫囑執行，用藥劑量應準確無誤，技術操作熟練。

(5)復蘇成功後，應嚴密觀察病情變化，如：有無青紫，呼吸頻率及節律的變化;有無驚厥、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現。另外，還要保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物，註意保暖，詳細記錄出入量，並做好傢長的健康指導工作。

新生兒窒息是怎麼回事

胎兒娩出時以及出生後1分鐘內，無呼吸或呼吸抑制者稱新生兒窒息。是一種由於產前、產時或產後的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致出生後1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

新生兒窒息是新生兒圍產期死亡的主要原因之一，發生窒息後，必須積極搶救和正確處理，因缺氧可對小兒神經系統及各器官造成不利影響。做好新生兒窒息復蘇護理，是減少窒息兒並發癥，降低圍產兒死亡率和傷殘率的關鍵之一。

新生兒窒息後遺癥

一般來說，胎兒和新生兒對缺氧的耐受力比成人強，如果是短時間缺氧而引起的輕度窒息，是不會留下後遺癥的。如果持續時間較長，甚至達到半小時，乃至幾小時之上，腦組織缺氧受損嚴重者，可產生程度不同程度的腦神經系統後遺癥，如智力低下、癲癇、癱瘓、肢體強直及生長發育遲緩等。

新生兒窒息的原因

窒息的本質是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息。可出現於妊娠期，但絕大多數出現於產程開始後。新生兒窒息多為胎兒窒息(宮內窘迫)的延續。

1、孕婦因素：

(1)孕婦有慢性或嚴重疾病，如心、肺功能不全、嚴重貧血、糖尿病、高血壓等。

(2)妊娠並發癥：孕婦患有妊娠高血壓綜合征等。

(3)孕婦吸毒、吸煙或被動吸煙等。

(4)孕婦年齡≥35歲或<16歲及多胎妊娠等。

2、胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。

3、臍帶因素：臍帶脫垂、繞頸、打結、過短或牽拉等。

4、胎兒因素：

(1)早產兒、巨大兒等。

(2)先天性畸形：如食道閉鎖、喉蹼、肺發育不全、先天性心臟病等。

(3)宮內感染。

(4)呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸人。

5、分娩因素：頭盆不稱、宮縮乏力、臀位，使用高位產鉗、胎頭吸引、臀位抽出術;產程中麻醉藥、鎮痛藥或催產藥使用不當等。

6、護理因素：

(1)媽媽給小寶寶喂完奶後把寶寶仰面來放，寶寶吸進胃內的空氣將奶汁漾出，嗆入氣管內而造成突然窒息。

(2)奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速過快，嗆入寶寶氣管。

(3)媽媽生怕寶寶冷，給寶寶蓋上厚厚的大被子，並把大被子蓋過寶寶的頭部，使寶寶的口鼻被堵住，不能呼吸引起窒息。

(4)媽媽熟睡後，翻身時或是無意將上肢壓住寶寶的口鼻而造成窒息。

(5)媽媽夜裡躺在被子裡給寶寶喂母乳，但由於白天過於勞累而不知不覺地睡著，將乳房堵住寶寶的口鼻而使寶寶不能呼吸。

(6)抱寶寶外出時裹得太緊，尤其是寒冷時候和大風天，使寶寶因不能透氣而缺氧窒息。

(7)寶寶枕邊放塑料佈單以防吐奶，塑料佈單不慎被吹起，蒙在寶寶臉上，但寶寶不會將其取下而造成窒息。寶寶俯臥時，枕頭和身邊的毛巾堵住口鼻，使寶寶不能呼吸，又無能力自行移開而造成呼吸困難。

新生兒窒息有哪些癥狀表現

1.胎兒娩出後面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。

2.呼吸淺表，不規律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

3.心跳規則，心率80￣120次/分鐘或心跳不規則，心率〈80次/分鐘，且弱。

4.對外界刺激有反應，肌肉張力好或對外界刺激無反應，肌肉張力松馳。

5.喉反射存在或消失。

胎內缺氧時臨床上首先出現胎動增加，胎心增快，在缺氧早期為興奮期，如缺氧持續則進入抑制期，胎心減慢，最後停搏，肛門括約肌松弛排出胎糞。

新生兒娩出時的窒息程度可按生後1分鐘內的Apgar評分進行區分，0～3分為重度，4～7分為輕度，若生後1分鐘評8～1分，而數分鐘後又降到7分及以下者亦屬窒息。

在開展評分工作前，醫護人員都應經過學習，使評分結果盡可能統一，評分盡量由非接生者執行。生後5分鐘的評分對判斷預後特別重要，以後根據病情按時繼續評分可提高其價值。

農村山區的基層接生員對執行Apgar評分有困難者，可按新生兒的呼吸和皮色兩項指標評分，總分0～2分者為重度窒息，3分者為輕度窒息，滿4分為正常兒。上海市第一婦嬰保健院在500餘例新生兒出生Apgar評分與臍血血氣的比較中發現評分與臍血血氣有一定關系，但不能完全取代，而可互為補充。

窒息兒經過及時搶救大多數呼吸能夠恢復，皮色泛紅。少數嚴重未能好轉者繼續呈休克狀，皮色發灰或蒼白、體溫低下、四肢發冷、呼吸淺表或不規則、哭聲微小、出現呻吟。吸氣時胸骨劍突和肋間凹陷，吸氣過多，前胸隆起，橫膈下移，聽診偶可聽到粗濕羅音或捻發音。叩診呈濁音，心音大都有力，但稍快，可出現吹風樣收縮期雜音。四肢松弛，或有震顫樣動作。胸部攝片可見部分或全部肺不張、肺氣腫或肺炎，胸腔可有積液，有些病變24小時即可消失，有時持續一周，搶救存活的病嬰常因吸吮力較差易發生嘔吐。體溫上升遲緩。

新生兒窒息復蘇新理念

新生兒窒息是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。正確、及時的復蘇能幫助窒息的新生兒重獲新生。近日，河北醫科大學第二醫院兒科主任，結合豐富的臨床實踐經驗，介紹瞭新生兒窒息復蘇新理念和新技術。

新生兒窒息是由於各種原因所導致的母體-胎兒間通過胎盤血流進行的氣體交換發生急性障礙，引起胎兒發生嚴重的缺氧和酸中毒，繼而出現中樞神經、呼吸、循環等系統的抑制，以致出生後不能迅速建立和維持正常呼吸的一種危急病理狀態。

■復蘇的必要性

胎兒從母體宮腔突然過渡到宮外生活的過程非常危險。一項調查表明，90%以上的新生兒非常順利，10%新生兒在出生時需要一些幫助才能開始呼吸，1%需要各種復蘇手段才能存活，全世界每年近五百萬死亡新生兒中約有19%為出生時窒息。若分娩現場，有受過復蘇培訓、掌握新生兒復蘇技術的醫療衛生工作人員，將能有效降低新生兒窒息的病死率和傷殘率。

■窒息新生兒臨床表現

新生兒發生窒息後，臨床表現為嘴唇、皮膚紫紺，心動過緩，低血壓，呼吸抑制，肌張力低下等。當出現原發性呼吸暫停時出現呼吸加快、心率下降，血壓一般保持不變，對刺激有反應。當出現繼發性呼吸暫停時出現呼吸停止、心率下降、血壓下降，對刺激無任何反應。

■復蘇需要的人員和設備

在對新生兒實施復蘇前，做好充足的準備至關重要，如合格的優秀醫護團隊，完好的醫療設施設備等。

當產婦分娩時，最少應由1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在場，其職責是照顧新生兒且能進行初步復蘇、正壓通氣和胸外按壓。復蘇一名嚴重窒息兒需要兒科醫師和助產士各一名，此時的團隊精神對救助新生兒起著重要的作用。復蘇前，打開輻射保暖臺，保證復蘇設備和藥品齊全，以備用時功能完好，如檢查氣囊是否充盈正常，是否感覺到壓力作用在手上，氣壓計是否工作;測試自動充氣氣囊壓力是否正常，壓力計是否在工作，減壓閥是否打開。如有條件備上脈搏氧飽和度、空氧混合儀等。

■窒息復蘇流程圖

復蘇的適用性：ABC復蘇方案對嬰兒和成人一樣適用。新生兒復蘇與成人復蘇重要的區別是使用人工呼吸而非心臟除顫。

★快速評估新生兒：胎兒出生後需要立即查問以下幾個問題：羊水是否清亮，有無呼吸或哭聲，肌張力如何，膚色是否紅潤，是否足月妊娠，如果是的話，采取常規護理，清潔呼吸道，擦幹孩子身體，並保持體溫。如果有任何一項答案是“否”，或新生兒是早產兒，則需要采取復蘇措施。

★初步復蘇步驟：

1.保持體溫：將新生兒放置在輻射保暖臺上擦幹全身。

2.體位：頭輕度伸仰位，“鼻吸氣”體位，使咽後壁、喉和氣管成直線。。

3.清理氣道：肩娩出前助產者用手擠出新生兒口、咽、鼻中的分泌物，娩出後用吸球或吸管(12F或14F)清理分泌物，先吸嘴後吸鼻。應限制吸管的深度和吸引時間(10s)，吸引器的負壓在80～100mmHg。

4.擦幹全身：擦幹並撤換濕床單，防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放。

★新生兒復蘇流程圖的要點為：當心率<60次/min時，應采取額外措施;心率>60次/min時，停止胸外按壓;心率>100次/min時，停止正壓通氣。

持續時間：如果30s後仍無改善，可以進入到下一步醫療救治流程。

當新生兒情況無改善時，應檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運動是否正常，是否提供瞭濃度100%的氧氣，然後考慮氣管內插管，並檢查呼吸音，檢查是否有氣胸。

■羊水胎糞污染的處理

★首先評估新生兒有無活力。有活力的指征為：強有力的呼吸或哭聲響亮，肌張力好，心率>100次/min。以上三項中有一項不好即為無活力。若新生兒呼吸有力，肌張力好，且心率>100次/min，則用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔。

★若有胎糞而新生兒無活力：要立即給氧，插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔。插入氣管導管，將氣管導管與胎糞吸引管相連，退出導管時進行吸引，必要時重復操作。

★刺激新生兒呼吸可行的方法有：觸覺刺激，如拍打腳丫等。

有潛在危害的刺激方法：拍打嬰兒背部，擠壓胸廓，迫使大腿貼到腹部，擴張肛門括約肌，熱敷，冷敷，沐浴或搖動等。

■常壓給氧指征

如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則需常壓給氧。若需較長時間給氧，應加溫加濕，氣流保持在5L/min，提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤。吸氧時不能用100%純氧，而要用空氧復合，避免高氧血癥所造成的傷害。

新生兒復蘇氣囊和面罩的特點：氣囊的大小要在200～750mL，氧濃度保持在90%～100%，能夠避免壓力過強。面罩大小要適宜 (最好有軟墊，符合面部解剖形狀)。

是否采取下一步要首先對患兒的生命體征，如呼吸、心率、膚色等進行評估。若新生兒有呼吸暫停或心率<100次/min時，用氣囊和面罩正壓通氣30秒，然後再次評估。若充分正壓通氣後心率仍<60次/min，在繼續正壓通氣的同時開始心臟按壓支持循環，並再次評估。在充分正壓通氣和胸外按壓後如果心率仍<60次/min，可在正壓通氣和胸外按壓同時給予藥物腎上腺素,充分的通氣建立之前不能應用腎上腺素。

■正壓人工呼吸新理念

★ 正壓人工呼吸流程：用復蘇囊輔助通氣之前，要選擇適當型號的面罩覆蓋新生兒的嘴、鼻子和小部分下頜，不能覆蓋眼睛，不可將面罩用力壓在新生兒面部。面罩良好的氣體密封性對於正壓給氧非常重要。氣流充氣氣囊需要密封才能充盈，隻有密封時擠壓氣囊肺部才會充氣;清理呼吸道，確認氣道通暢;擺正新生兒頭部;操作者站在新生兒的一側或頭側，不可將手指或手置於新生兒眼部，也不要壓迫其喉部或氣管。

★擠壓氣囊的力度判斷技巧：明顯的胸廓起伏;雙側呼吸音;膚色和心率的改善。

★肺部過度充氣表現：如果嬰兒表現出很深的呼吸則說明所用的壓力太大，這樣很容易造成氣胸。通氣頻率：每分鐘40～60次呼吸。

★胸廓擴張不良的可能原因與舉措：

1.密封不良：需要重新放置面罩。

2.氣道阻塞：糾正患兒頭部位置;檢查分泌物，如果有要進行吸引;通氣時使患兒的口微張。

3.壓力不足：增加壓力直到胸廓起伏自如。可考慮氣管內插管。

4.設備運轉失常：檢查或更換氣囊。

★改善的指征：心率增加，膚色改善，出現自發呼吸。

■插入胃管技術要點

持續使用氣囊面罩通氣時，應插入胃管以減輕胃擴張。備好8F鼻飼管和20mL註射器，正確測量插入胃管的長度。從口腔插入，而不是鼻腔 (繼續通氣用);接上20mL註射器，輕輕地將胃內容物吸出;取走註射器，使胃管末端對空氣開放;用膠佈將胃管固定於患兒頰部。

■胸外按壓要領

★胸外按壓的指征：經過30秒有效的正壓通氣後心率仍小於每分鐘60次。

★胸外按壓壓迫脊柱上方的心臟胸腔部位，以增加胸腔內壓力，促進身體重要器官的血液循環，但要與通氣相配合。按壓時需要兩人共同操作完成，一人按壓胸廓，一人進行通氣。按壓部位為：胸骨下1/3段，避開劍突。按壓的深度應為前後胸直徑1/3左右。

★胸外按壓常用兩種方法：拇指法和雙指法。

首選拇指法，省力，易控制按壓的深度。按壓時，拇指按壓胸骨，其餘手指支撐背部。

雙指法一名操作者時較方便，更利於手小的操作者，方便臍血管給藥。操作時，一隻手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨，另一隻手支撐背部。胸外按壓時配合通氣，4個動作1個周期，應耗時約2s。每分鐘120個左右“動作”(90次按壓和30次呼吸)。經過30秒的按壓和通氣後，停下來測6秒鐘心率。

■停止復蘇指征

倫理學專傢意見認為，若孕周小於23周或出生體重低於400g，為無腦畸形兒，或確定為13-三體或18-三體的情況下，不進行復蘇。