高血壓急癥的治療

高血壓急癥是指高血壓患者，血壓在短時間內(數小時或數天)顯著的急驟升高，同時伴有心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征，可見於高血壓病和某些繼發性高血壓，其發生率占高血壓患者的5%左右。高血壓急癥常引起靶器官的功能嚴重障礙，甚至衰竭。那我們應該怎樣治療高血壓急癥呢?下面為大傢詳細說明。

高血壓急癥的治療

①迅速降低血壓：選擇適宜有效的降血壓藥物，放置靜脈輸液管，靜脈滴註給藥，同時應經常不斷測量血壓或無創性血壓監測。靜脈滴註給藥的優點是便於調整給藥的劑量。如果情況允許，及早開始口服降血壓藥治療。

②控制性降壓：高血壓急癥時短時間內血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌註明顯減少，應采取逐步控制性降壓，即開始的24小時內將血壓降低20%～25%，48小時內血壓不低於160/100mmHg。如果降壓後發現有重要器官的缺血表現，血壓降低幅度應更小些。在隨後的1～2周內，再將血壓逐步降到正常水平。

③合理選擇降血壓藥：高血壓急癥處理對降血壓藥的選擇，要求起效迅速，短時間內達到最大作用;作用持續時間短，停藥後作用消失較快;不良反應較小。另外，最好在降壓過程中不明顯影響心率、心排血量和腦血流量。硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和地爾硫卓註射液相對比較理想。在大多數情況下，硝普鈉往往是首選的藥物。

④避免使用的藥物：應註意有些降血壓藥不適宜用於高血壓急癥，甚至有害。利血平肌肉註射的降壓作用起始較慢，如果短時間內反復註射有導致難以預測的蓄積效應，發生嚴重低血壓;引起明顯嗜睡反應，幹擾對神智狀態的判斷。因此，不主張用利血平治療高血壓急癥。治療開始時也不宜使用強力的利尿藥，除非有心力衰竭或明顯的體液容量負荷過度，因為多數高血壓急癥時交感神經系統和RAAS過度激活，外周血管阻力明顯升高，患者體內循環血容量減少，強力利尿是危險的。

高血壓急癥的分類

①高血壓危象(hypertensive crisis)：是在高血壓的基礎上，因某些誘因使周圍細小動脈發生暫時性強烈痙攣，引起血壓進一步急驟升高而出現的一系列血管加壓危象的表現，並在短時間內發生不可逆的重要器官損害，可發生於各期緩進型高血壓，亦可見於急進型惡性高血壓。

②高血壓腦病(hypertensive encephalopathy)：是指在高血壓病程中發生急性腦部循環障礙引起腦水腫和顱內壓增高而產生的一系列臨床表現，可出現於任何類型的高血壓，但多見於近期內血壓升高者，如急性腎小球腎炎、妊娠高血壓綜合征，也可發生於急進型或嚴重緩進型高血壓伴明顯腦動脈硬化的患者。

③急進型惡性高血壓(accelerated malignant hypertension)：是由各種原因引起血壓持續顯著地升高(DBP常>;130mmHg)，病情迅速發展，出現嚴重的視網膜病變(K-W眼底分級Ⅲ級以上)和腎功能障礙，如不及時恰當治療，易導致尿毒癥、急性左心衰、甚至死亡，預後不良。眼底改變為視網膜出血、滲出為急進型高血壓，若出現視乳頭水腫即為惡性高血壓。本病為一種特殊類型的高血壓，其典型的病理變化為小動脈纖維壞死和(或)增殖性硬化，以腎臟的改變最為明顯。各型高血壓均可發展為急進型惡性高血壓，其中以腎臟疾病引起者最多。

從治療的觀點出發，將高血壓急癥分為兩類：

①需在lh內將血壓降至適當水平的高血壓急癥：包括：高血壓腦病;高血壓並急性左心衰、不穩定型心絞痛和急性心肌梗死;高血壓合並腦卒中;急性主動脈夾層分離;高血壓合並腎功能不全;先兆子癇;嗜鉻細胞瘤危象。這類患者常伴有急性靶器官損害。

②需在24h內將血壓降至適當水平的高血壓急癥：包括：急進型惡性高血壓;妊娠高血壓;圍術期高血壓等。

高血壓急癥的臨床表現

③急進型惡性高血壓(accelerated malignant hypertension)：是由各種原因引起血壓持續顯著地升高(DBP常>130mmHg)，病情迅速發展，出現嚴重的視網膜病變(K-W眼底分級Ⅲ級以上)和腎功能障礙，如不及時恰當治療，易導致尿毒癥、急性左心衰、甚至死亡，預後不良。眼底改變為視網膜出血、滲出為急進型高血壓，若出現視乳頭水腫即為惡性高血壓。本病為一種特殊類型的高血壓，其典型的病理變化為小動脈纖維壞死和(或)增殖性硬化，以腎臟的改變最為明顯。各型高血壓均可發展為急進型惡性高血壓，其中以腎臟疾病引起者最多。

從治療的觀點出發，將高血壓急癥分為兩類：①需在lh內將血壓降至適當水平的高血壓急癥：包括：高血壓腦病;高血壓並急性左心衰、不穩定型心絞痛和急性心肌梗死;高血壓合並腦卒中;急性主動脈夾層分離;高血壓合並腎功能不全;先兆子癇;嗜鉻細胞瘤危象。這類患者常伴有急性靶器官損害。②需在24h內將血壓降至適當水平的高血壓急癥：包括：急進型惡性高血壓;妊娠高血壓;圍術期高血壓等。

傢庭急救方法

傢庭急救原則：迅速降低過高的血壓，積極防治並發癥。

(一)去除誘因，立即休息，保持安靜，避免刺激。(二)可抬高病人的床頭30°角，以達到體位性降壓的目的。

(三)保持呼吸道通暢，把頭部偏向一側，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息。

(四)必要時吸氧。

(五)藥物應用：

1、硝苯吡啶(心痛定)10毫克—20毫克舌下含服，5分鐘內開始降壓，30分鐘後血壓平均可下降5.3/3.3千帕(40/25毫米汞柱)，可維持3小時以上。本藥可擴張周圍的血管和冠狀動脈，從而使血壓下降。適用於各種病因引起的高血壓急癥，且降壓作用迅速。

2、硝酸甘油0.6毫克—1.2毫克舌下含服，3分鐘起效，維持時間短，可重復使用。本藥可擴張周圍血管及冠狀動脈，尤適用於伴有心絞痛或胸悶者。

3、安定2.5毫克—5毫克口服，用於煩躁不安者。

(六)盡快向急救中心呼救。

送往醫院時註意：

一、病人癥狀已基本緩解。

二、血壓穩定在安全范圍內。

三、嚴重並發癥得到有效控制。

四、必要時吸氧。

五、保持靜脈通道、。

六、必要時。

七、途中嚴密監護患者的神志、呼吸、脈搏、心率、血壓及並發癥等病情變化。[1]

高血壓急癥的預防方法

高血壓急癥要盡早治療、個體化治療、整體治療、長期治療，以便恢復功能、重返社會。救治高血壓急癥，最好是未雨稠繆，以預防為主，千萬不要“平時不燒香，急時抱佛腳”。那麼怎樣預防高血壓和高血壓急癥呢?首先要認真改變生活方式。有資料統計，節制飲酒、戒煙、堅持適量體力活動(特別是規律的有氧活動，如快步走，每周4天，每次30分鐘以上)，可使收縮壓下降4～9毫米汞柱;膳食適當限制鹽的攝入，每天6克即可，可使收縮壓下降2～8毫米汞柱;進低脂和飽和脂肪酸少的食物，增加蔬菜、水果;超重或肥胖者要減輕體重，保持正常體重也有益於降壓。講究心理衛生，這不僅是高血壓治療的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治療不容缺少的基礎。高血壓患者均需認真、持久地將上述各項措施落實於日常生活中。已經服降壓藥物的患者，應定期到醫院隨診，聽從醫生的囑咐，不要自己隨便減藥、停藥。適量飲茶：茶多酚對人體脂肪代謝有著重要作用。像羅佈麻、決明子、蕃楸草、箐橡草等可清熱解毒、消炎殺菌、軟化血管、調理血壓。

高血壓急癥的藥物預防措施

中藥的優點：

●安全度大，很少引起出血並發癥;

●價格便宜;

●品種多，可序貫治療;

●急性期和恢復期均可用;

●不會引起盜血現象，不會引起消化道刺激癥狀和消化道出血;

●不會使腦水腫加重，雙向調節不會使血壓降低影響腦部供血。

中藥的缺點：有效成分純度不高，起效緩慢。

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