腔隙性腦梗塞

腔隙性腦梗死(Iacunar�infarction)是指大腦半球或腦幹深部的小穿通動脈，在長期高血壓的基礎上，血管壁發生病變，導致管腔閉塞，形成小的梗死灶。下面讓我們具體瞭解一下

腔隙性腦梗塞的病因及臨床表現

病因

腔隙性腦梗死最常見的原因還是高血壓動脈硬化，除瞭少數是因微栓塞引起的以外，多數是由於長期高血壓的影響所造成的腦內小動脈血管壁的變性，使得管腔變窄，在某種血流動力學因素或血液成分變化的誘因下發生小動脈的閉塞。

臨床表現

大腦深部的基底節區和腦幹是許多神經纖維束走行的重要通路，是實現大腦與軀體神經聯系的橋梁。如果腔隙性腦梗死發生在這些通路上，就會造成某些神經傳導的阻斷，產生運動、感覺或語言障礙等方面的癥狀。由於腔隙很小，有時單純影響運動纖維或感覺纖維，而出現純運動性偏癱，或者僅出現沒有偏癱的半身感覺障礙。但是，並不是所有發生的腔隙都會產生癥狀，隻有那些累及重要神經通路或神經結構的腔隙才會有表現，否則也可以沒有任何癥狀。

腔隙性腦梗塞的治療

治療原則

1.對心臟病、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發病的治療。

2.抗凝治療。

3.血管擴張劑。

4.降血脂、降低血粘度。

5.血管手術，切除血管內膜和硬化斑或血管擴張成形術。

6.對癥治療及合並癥的治療。

用藥原則

大多數病人應用阿司匹林、藻酸雙酯鈉、活血素口服液、潘生丁等藥物。力抗栓Ticlid是更為有效的新特藥物。對於有心臟病、高血壓、高脂血癥的病人要及時予以治療。肝素靜脈滴註或新近報道應用的低分子肝素等抗凝劑、尿激酶等溶栓劑可用於近期起病的病人。低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度。血管擴張劑硝苯比啶、煙酸等根據具體病人慎用。

腔隙性腦梗塞的預防

防止腔隙性腦梗塞應采取以下措施：

1、高血壓患應長期藥物治療，定期測血壓，使血壓控制在正常范圍。

2、糖尿病患者要嚴格控制飲食，堅持降糖治療，使血糖控制在正常范圍。

3、定期查血脂，高血脂患者應進行降脂治療。

4、定期進行血液流變學檢查，血粘稠度過高者，需口服小劑量阿斯匹林。

5、定期心臟檢查，特別註意心功能變化及心律失常，改善心臟供血，防治冠心病。

6、對突然發生的頭痛、頭昏、眩暈、記憶力力減退、反應遲鈍、遺忘、視物不清、面部發麻等癥狀，應提高警覺，盡早到醫院進行CT檢查，以便早發現治療。

腔隙性腦梗塞的預後

腦梗塞的死亡率較腦出血低，一般預後較腦出血好一些，但病情嚴重的腦梗塞，預後不佳。腦梗塞的預後與下列因素有關。

(1)與阻塞的血管大小有關如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側支循環易形成，恢復較快，預後較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴重，臨床癥狀恢復慢，預後較差。

(2)與發病速度有關緩慢逐漸發病者，較易形成側支循環，腦缺血可逐漸代償，預後較好。急性起病者，未能建立側支循環，預後較差。

(3)與梗塞的次數和數量有關首次發作，預後較好。但一次大面積梗塞，預後較差。發生兩次以上的梗塞，特別是兩側腦血管均受累預後較差。梗塞灶越多，預後越差。梗塞灶單一者，預後較好。

腔隙性腦梗塞的康復訓練

1、軟癱期通過臥床靜養或經過專業醫師按摩、推拿，以提高肌張力、增加肌力，避免錯誤體位和訓練造成關節脫位及廢用等，幫助患者盡早擺脫臥床體位。

2、聯合反應期充分利用健肢帶動患肢運動的特點，正確指導患者進行主動運動，盡快恢復患肢的肌肉力量和肌張力，幫助患者完成站立和部分關節運動。

3、共同運動期降低過度增高的肌張力，逐步加強患側各關節的獨立運動，訓練肢體平衡，糾正坐立和行走姿勢，促使肌肉張力恢復正常，幫助患者實現基本生活自理。