高血壓腦出血的手術治療能明顯提高病人的存活率和生活質量，目前已逐漸被人們所認識和接受，其術後的護理工作起著不可忽視的重要作用。老年高血壓如何護理？我們一起來瞭解一下吧。
老年人高血壓的病因
遺傳因素(25%)
原發性高血壓有群集於某些傢族的傾向，提示其有遺傳學基礎或伴有遺傳生化異常。雙親均有高血壓的正常血壓子女，以後發生高血壓的比例增高。但是至今尚未發現有特殊的血壓調節基因組合，也未發現有早期檢高血壓危象分類表出高血壓致病的遺傳標志。
鈉瀦留引起(25%)
鈉引起高血壓的機制尚不清楚，鈉瀦留使細胞外液容量增加，因此心排血量增加;血管平滑肌細胞內鈉水平增高又可導致細胞內鈣離子濃度升高，並使血管收縮反應增強，因此外周血管阻力升高，這些均促進高血壓的形成。
精神因素(30%)
交感神經活動增強是高血壓發病機制中的重要環節。所以當人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪音、視覺刺激下可引起高血壓。
胰島素抵抗(5%)
據觀察，大多數高血壓患者空腹胰島素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰島素抵抗現象。胰島素的以下作用可能與血壓升高有關：①使腎小管對鈉的重吸收增加。②增強交感神經活動。③使細胞內鈉、鈣濃度增加。④刺激血管壁增生肥厚。
其他因素(5%)
流行病學調查提示，以下因素也可能與高血壓的發生有關：肥胖、吸煙、過量飲酒、低鈣、低鎂及低鉀。
老年高血壓如何護理
心理護理
病人常有憂鬱、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，傢屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的傢庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之瞭解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。
預防並發癥
(1)每日定時幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。
(2)鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。並註意會陰部的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是泌尿系感染的征兆，應及早治療。
(3)癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需註意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，並給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。
(4)病人癱瘓在護理床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經常保持幹燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。
(5)每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鐘，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼，應迅速診治。
保持功能位
保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥位時，頭抬高15~30度。下肢膝關節略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一佈卷或圓形物。
功能鍛煉
功能鍛煉每日3~4次，幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉。
老年人高血壓疾病的癥狀有哪些
1.癥狀包涵：①高血壓本身的癥狀;②需要排除的繼發性高血壓有關疾病的非凡癥狀(如嗜鉻細胞瘤的陣發性高血壓伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗，原發性醛固酮增多癥的多飲、多尿、乏力或陣發性肌無力及肌麻痹等癥狀);③有無心腦血管受損器官並發癥相應的各器官的癥狀。原發性高血壓起病緩慢，初期無癥狀，46.5%無任何初期癥狀，僅在體檢或因另外疾病就醫時才偶爾發現高血壓有相當部分病人，直到病情進展至相當程度，才在某些誘因(如工作勞累、情緒激等)引發下發生典型癥狀而就醫，此時病程已非初期。一旦知道高血壓後，病人可生各種神經系統癥狀：如頭痛、頭暈、頭脹、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、忘記、意力不集中、易怒、神經質、失眠、煩悶、乏力、四肢麻痹、頸部僵硬不適、心等。其中，頭暈占63.5%，頭痛占55.4%、心悸占39.8%。這些癥狀並不都是高血壓接導致，部分是高級神經功能失調所致，無臨床特異性，有的還可發生身體不一樣位的反復出血，通常有眼結膜出血、鼻出血，少數可有咯血，這些癥狀與血壓水未必一致。後期的癥狀常為心、腦、腎功能不全或重癥並發癥所導致(表4)。
2.體征可聞及主動脈瓣第2音亢進，年齡大者可呈金屬音，可有第4心音，主動脈收縮初期噴射音。高血壓持續時間長時，有左心肥厚征象。到晚期，可有心、腦、腎等臟器功能衰竭的體征。另外，全面的體格診斷應包涵下列各項內容：
(1)血壓的測定：老年人測血壓時應特殊註意：A.老年人易發生豎立性血壓下降和低血壓，因此須加測立位血壓。立位2min後，丈量血壓，血壓計應與心臟同一水平(第4肋間)。B.假性高血壓：老年人由於肱動脈硬化，難以被水銀柱式的袖套血壓計的氣囊壓迫阻斷血流，而發生虛假的收縮壓增高，此時應高度懷疑是否為“假性高血壓”。可用簡單的Osler試驗輔助判斷，馬上袖套充氣，使其壓力超過病人收縮壓(2.6kPa)以上，若此時仍能觸及僵硬的橈動脈及其搏動時，表達Osler試驗陽性，可能存在“假性高血壓”，這時可通過動脈穿刺直接測動脈血壓，其值分明小於袖帶測壓讀數時即可得到證實。
(2)丈量身高、體重，並計算體重指數(BMI)BMI=體重(kg)/身高(m)的平方。
(3)心血管系統診斷，特殊註意心臟大小、頸動脈、腎動脈，四面動脈及主動脈病變，心力衰竭現象。
(4)肺部診斷有無音和支氣管痙攣征象。
(5)腹部診斷有無血管雜音，腎臟增大和腫塊。
(6)眼底診斷有無高血壓視網膜病，即動脈變窄、消息脈交叉壓跡、視網膜出血、滲出及視盤水腫。
(7)神經系統診斷有無腦血管損害的證據，如意識障礙，肢體覺得怎麼樣和運動障礙等。
預防老年人高血壓的膳食種類
多吃魚可防高血壓年輕化
《一氧化氮讓你遠離心腦血管疾病》中表示，一氧化氮能更好地舒張血管平滑肌，使血液流通順暢，從而降低高血壓。
海洋魚類、雞蛋和黃豆是首選
一氧化氮產生於人的血管壁內皮，少量一氧化氮就可以發揮強大的作用。但大部分人的內皮組織因年齡增長、不良生活習慣(高鹽飲食、吸煙等)、疾病、有害環境或遺傳因素受損時，導致一氧化氮生成不足，從而使高血壓、心臟病、動脈粥樣硬化的發病率升高。青少年的不良飲食生活習慣是造成高血壓發病低齡化、擴大化的主要原因。
很多食物含有促使一氧化氮形成的物質，海洋魚類富含不飽和脂肪酸ω-3，能明顯提升體內一氧化氮水平。像金槍魚、三文魚等不僅富含ω-3脂肪酸，還富含左旋-精氨酸，同樣可促進一氧化氮的生成。吳壽嶺建議青少年每周至少吃一次魚肉。雞蛋也能提供此類氨基酸，可以每天補充一個雞蛋。如果已有血壓和血脂異常，可以隻吃蛋清。此外，植物性食品中的黃豆也可作為選擇，其中的大豆異黃酮能促進一氧化氮生成，黃豆食品如豆腐、豆豉、豆面等也都很好。
每周進行3次有氧運動
運動可以有效地誘導一氧化氮釋放。有研究表明當人體開始有規律地運動時，體內的內皮細胞會生成更多的一氧化氮。體育鍛煉是唯一可使人體持續產生一氧化氮的方法。進入暑假，很多孩子在校的體育鍛煉停止瞭，建議青少年多做有氧鍛煉，包括慢跑、遊泳、籃球等，每周至少鍛煉3次，每次至少20分鐘以上。
老年人高血壓診斷鑒別
1.收縮壓升高與舒張壓升高
(1)收縮壓升高：心動過速，完全性房室傳導阻滯，主動脈瓣反流，動靜脈瘺，動脈導管未閉，嚴重貧血，甲狀腺功能亢進。
(2)舒張壓升高：腎性高血壓。
2.繼發性高血壓
繼發性高血壓是指由一定的疾病或病因引起的高血壓，占所有高血壓患者的1%～5%，由於其為原發疾病的一種癥狀，故又稱癥狀性高血壓，在高血壓患者中，鑒別其為原發性或是繼發性，其重要性在於不少繼發性高血壓，如原發性醛固酮增多癥，嗜鉻細胞瘤，腎血管性高血壓，腎素分泌瘤等可以通過手術或其他方法得到根治或病情明顯改善，及早明確診斷可以提高治愈率或防止病情發展。
繼發性高血壓的病因如下：
①腎：腎小球性腎炎，腎盂腎炎，膠原組織病，糖尿病，先天性病變(多囊腎)。
②腎上腺：原發性醛固酮增多癥，嗜鉻細胞瘤，皮質醇增多癥，腎上腺性變態綜合征。
③中樞神經系統：腦腫瘤，顱內壓增高，腦幹感染。
④動脈：腎動脈狹窄，主動脈縮窄，多發性大動脈炎。
⑤其他：避孕藥，甘草，擬交感神經藥，子癇，紅細胞增多癥，肢端肥大癥，高血鈣，較常見的繼發性高血壓有：
(1)慢性腎小球腎炎：可由多種原發性腎小球疾病所引起的一組長病程疾病，臨床表現為高血壓，蛋白尿，血尿，水腫，最後發展成慢性腎功能衰竭，如伴有高血壓者應和原發性高血壓伴繼發性腎損害相鑒別，高血壓引起的腎臟損害在40歲以後發病;高血壓病史在前，無慢性腎臟病史;尿變化輕，腎小管功能損害較腎小球功能損害為早且重;除腎臟損害外，常伴有心臟並發癥。
(2)慢性腎盂腎炎：是一種萎縮性反流性腎病，當腎實質發生疤痕後，50%均會出現血壓升高，慢性腎盂腎炎引起的高血壓應與原發性高血壓合並腎盂腎炎相鑒別，慢性腎盂腎炎患者腎盂造影可顯示腎盂腎盞圖像不規則，輸尿管擴張，膀胱-輸尿管反流現象，單側腎盂腎炎患者，左右腎臟不對稱的改變為其特征，在診斷上特有價值，若腎活檢顯示腎小管破壞，擴張，腎間質炎性病變者，則確診無誤。
(3)糖尿病腎病：無論是Ⅰ型糖尿病還是Ⅱ型糖尿病均可發生腎損害而出現高血壓，腎小球硬化，腎小球毛細血管基膜增厚為主要的病理改變，早期腎功能正常，僅有微蛋白尿，血壓也不一定升高，病情發展，出現明顯蛋白尿，腎功能不全時，則血壓升高，當原發性高血壓合並Ⅱ型糖尿病時，也可有蛋白尿及腎功能減退，有時需從病史，眼底有無明顯糖尿病病變進行鑒別。
(4)多囊腎：是一種遺傳性常染色體占優勢的病變，50%死於腎衰，50%死於高血壓並發癥，如卒中，心梗，心衰等，病理改變：腎體積變大，大量實，髓質被破壞，由於囊腔擴大引起殘存的腎實質缺血，病變早期常使腎素分泌增多，後期為容量依賴性高血壓，鑒別：腎臟B超，有多囊腎傢族史，常伴腎外多囊性改變(如多囊肝等)。
(5)腎血管性高血壓：指單側或雙側腎動脈主幹或分支狹窄引起的高血壓，在繼發性高血壓中最常見的一種，病因國內外報道不相同;西方國傢是以動脈粥樣硬化為最常見，占所有病例中的65%左右，其次為腎動脈纖維肌性發育不良(35%);在我國以大動脈炎為最常見(70%)，纖維肌性發育不良占20%，而動脈粥樣硬化僅占5%。
臨床上老年患者常伴有肥胖，高血脂，冠心病或頸動脈斑塊形成，若血壓突然明顯升高，不易控制，應考慮在長期高血壓病基礎上，腎動脈粥樣斑塊所致腎動脈狹窄，因此有必要做詳細檢查(化驗，B超，靜脈腎盂造影等)明確診斷並及時解除狹窄。
(6)原發性醛固酮增多癥(原醛)：本病是由腎上腺皮質腫瘤或增生，分泌過多醛固酮引起的綜合征，其中以腫瘤最多見，占原醛患者的60%～90%，多為一側腺瘤，雙側腎上腺皮質增生為10%～40%，更少見者為腎上腺癌腫，高血壓是最主要的臨床表現，與醛固酮分泌增加引起鈉瀦留，血容量增多有關，高血壓為容量依賴性，大多表現為輕，中度高血壓，少數病例可發展為重度或惡性高血壓，鉀減低也是原醛的重要表現，是由於大量醛固酮作用於遠曲腎小管引起鈉吸收和鉀排泄增加，所以尿鉀丟失增多，在臨床上主要表現為肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發作，嚴重者可有吞咽或呼吸困難，在心血管系統方面可有室性期前收縮，腎小管濃縮功能減低，表現為尿量增多，口渴，多飲，實驗室檢查血鉀降低，尿鉀排泄增多;血和尿醛的定位檢查可作放射性碘化膽固醇腎上腺照相或掃描，B超和CT檢查等。
(7)嗜鉻細胞瘤：嗜鉻細胞瘤起源於腎上腺髓質或交感神經及其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺而引起持續或陣發性高血壓，高血壓是本病的主要臨床表現，且以陣發性高血壓為特征，發作時，血壓從正常范圍急劇上升至很高水平，伴有頭痛，面色蒼白，出汗，心動過速等，嚴重時可有心絞痛，心律失常，甚至急性左心衰竭或腦卒中，發作持續時間一般為數分鐘～數小時，多由誘因引起，如情緒波動，捫觸腫瘤部位，體位改變等，發作間期血壓明顯下降或正常，此病多見於20～40歲的青壯年，持續性高血壓類型難與原發性高血壓鑒別，如同時伴有多汗，低熱，心悸，消瘦等則有助於嗜鉻細胞瘤的診斷，特異檢查：測量血液中腎上腺素或去甲腎上腺素，或測定其在尿中的代謝產物(3-甲基-4-羥基苦杏仁酸)明顯增高，進一步可行超聲檢查雙腎及腎上腺，對病變部位行核素及CT掃描可以顯示腫瘤所在。
(8)皮質醇增多癥：腎上腺皮質腫瘤或ACTH瘤分泌大量ACTH導致腎上腺皮質增生，分泌糖皮質激素過多，使水鈉瀦留而致高血壓，女性多見，有向心性肥胖，滿月臉，多毛，皮膚細薄而有紫紋等特征性表現，化驗：24h尿中17羥皮質類固醇或17酮類固醇增多，血糖增高，地塞米松抑制試驗及促腎上腺皮質興奮試驗陽性有助於診斷。
(9)甲狀腺功能亢進癥(甲亢)：某些老年患者有甲亢時，常以收縮期高血壓為主要癥狀，伴有乏力，怕熱，多汗，手顫，體重下降，心悸，心動過速，神經質，甲亢癥狀，輔助檢查：測定血清T3，T4增高，血脂膽固醇降低，大多數老年甲亢患者心電圖可表現房顫等非特異性表現，治療甲亢後能控制血壓，甲亢繼發的高血壓宜選用β-受體阻滯劑治療，同時根據病情選用抗甲狀腺藥物或行甲狀腺切除術。