粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見。占各類梗阻的19～20%，那麼為什麼會發生粘連性腸梗阻呢?就讓我們一起來具體瞭解一下什麼是粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻是什麼

粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是指由於各種原因引起腹腔內腸粘連導致腸內容物在腸道中不能順利通過和運行。當腸內容物通過受阻時，則可產生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀。其屬於機械性腸梗阻范疇，按起病急緩可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻;

按梗阻程度可分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻;按梗阻部位可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻;按腸管血供情況分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。該病部分可經非手術治療獲得癥狀消退，但大多數反復發作或保守治療無效，仍需要接受手術治療。

粘連性腸梗阻的發病機制

外界因素(30%)：

1、暴飲暴食後近端腸內容物驟然增多，不能順利通過已狹窄的腸腔，形成相對的梗阻。

2、粘連部位發生炎癥或粘連水腫，以及食物殘渣，異物的堵塞，都能導致腸腔狹窄。

內部因素(30%)：

一組腸袢彼此緊密粘連成一團。並固定於腹壁切口疤痕下，因為腸腔狹小，腸蠕動受到影響，腸管不能擴張，容易發生梗阻。一段腸袢粘連並固定於自身折迭的位置，使曲折處的腸腔狹小，容易發生梗阻。

一段腸袢粘連於距離較遠的一點，由於牽拉腸袢使其粘連點成一銳角，容易發生梗阻。腹腔索帶狀粘連的另一端固定於腹後壁，將腸管壓迫造成梗阻。

絞窄性腸梗阻(10%)：

腸壁粘著於腹壁的一點，腸袢其他部分無粘連，由於強烈的腸蠕動或身體姿勢的突然改變，腸袢可能以粘著處為支點而扭轉，引起絞窄性腸梗阻。

粘連性腸梗阻的臨床癥狀

(1)腹痛：一般為陣發性絞痛。開始疼痛較輕，隨後病情加重，絞痛達到高峰後，疼痛又逐漸減輕，直至消失。過片刻後上述癥候又再次發作。絞窄性腸梗阻，腹痛往往為持續性疼痛伴陣發性加劇。(2)嘔吐：梗阻早期為反射性嘔吐，嘔吐物為食物或胃液。高位小腸梗阻，嘔吐較頻繁，嘔吐大量胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻，可出現1-2天嘔吐靜止期，之後再發嘔吐，嘔吐物為帶糞臭的糞樣物。如為絞窄性梗阻，嘔吐物可呈血性或咖啡色。(3)腹脹：一般在腸梗阻發生後的一段時間出現。腹脹程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻時腹脹較輕，但有時可見胃型。低位梗阻則表現為全腹膨脹，常伴有腸型。(4)肛門停止排氣排便：發生急性完全性腸梗阻，肛門則無排便排氣。在早期由於腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻則可能排出血性液體或果醬樣便。

粘連性腸梗阻的治療

治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因為手術治療並不能消除粘連，相反地，術後必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術治療。中藥治療可用復方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三裡。如手術後早期發生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日後可部分或全部吸收，非手術治療效果常較滿意。

粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術須及早進行，以免發生腸壞死。對反復頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療。

手術方法應按粘連的具體情況而定。①粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離。②廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺，並再度引起粘連，所以對那些並未引起梗阻的部分，不應分離;如因廣泛粘連而屢次引起腸梗阻，可采用Noble法，行小腸折疊排列術(圖2-60)，將小腸順序折疊排列，縫合固定於此位置，以避免梗阻再發生。③如一組腸袢緊密粘連成團引起梗阻，又不能分離，可將此段腸切除做一期腸吻合;倘若無法切除，則作梗阻部分近、遠端腸側側吻合的捷徑手術，或在梗阻部位以上切斷腸管，遠斷端閉合，近斷端與梗阻以下的腸管作端側吻合。

粘連性腸梗阻可多處發生，手術中應予註意。

粘連性腸梗阻的預防