急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)是由細菌直接引起的腎盂、腎盞和腎實質的感染性炎癥。本病多累及一側腎臟，也可累及兩側腎臟。大多數病例是由大腸埃希桿菌上行感染引起，少數病例由其他細菌引起。隨著抗菌藥物的廣泛應用，急性腎盂腎炎大部分可以治愈。那麼為什麼有急性腎盂腎炎呢?下面就告訴大傢吧。
什麼是急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)是細菌侵犯腎盂、腎盞及腎實質所引起的急性化膿性炎癥，多數為一側，偶爾雙側腎臟受累。病程不超過6個月。感染途徑有兩種：①上行性感染，細菌由輸尿管進入腎盂，再侵入腎實質。70%的急性腎盂腎炎是源於此途徑。②血行性感染，細菌由血流進入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占30%，多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因，單純的腎盂腎炎很少見。
急性腎盂腎炎常見的癥狀有明顯的寒戰、中度或重度發熱，持續腰痛(單側或雙側)和膀胱炎的癥狀(尿頻、尿急、尿痛)，還常伴有全身不適、虛脫、惡心、嘔吐，甚至腹瀉。無尿路梗阻等各種不利因素的急性腎盂腎炎患者，如果診斷及時，治療恰當，則預後良好，可迅速治愈而不遺留任何後遺癥。有嚴重的不利因素和老年患者的預後較差，並可出現嚴重的後遺癥。
為什麼有急性腎盂腎炎
腎盂腎炎感染的細菌主要來自尿路上行感染。當用各種器械檢查或者經尿道手術時，細菌可由體外帶入，經尿道上行感染。但更常見的是移居於會陰部的腸道細菌經尿道、膀胱、輸尿管至腎臟。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的誘因。尿路在梗阻以上部位擴張和積液，有利於細菌繁殖，引起腎盂腎炎。
腎盂腎炎經常是由革蘭陰性桿菌所引起，約占70%以上，其中大腸埃希桿菌最為常見，其次是變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、銅綠假單胞菌等;革蘭陽性細菌約占20%。常見的為鏈球菌和葡萄球菌。近年來研究發現有些大腸埃希桿菌株表面有P纖毛，其黏附素與尿路上皮細胞特異性P纖毛大腸埃希桿菌受體結合，黏附於尿路上皮引起急性腎盂腎炎。P纖毛的黏附素分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，其中具有Ⅱ級黏附素的菌株與腎盂腎炎緊密相關。血行性感染僅約30%，多為葡萄球菌感染。
變形桿菌有很強的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液堿化，導致磷酸鹽析出，形成磷酸鎂銨和磷酸鈣結石。克雷白氏桿菌合成尿素酶的能力較弱，但可合成其他有利於形成結石的物質。葡萄球菌可通過血液途徑侵入腎臟引起菌尿癥和腎膿腫。厭氧菌引起的腎盂腎炎較罕見。
急性腎盂腎炎的臨床表現
1、癥狀：急性腎盂腎炎常見的癥狀有明顯的寒戰、中度或重度發熱，持續腰痛(單側或雙側)和膀胱炎的癥狀(尿頻、尿急、尿痛)，常伴有全身不適、虛脫、惡心、嘔吐，甚至腹瀉。
2、體征：病人一般呈急性重病容，間歇性寒戰、發熱(38.5～40℃)、心動過速(90～140次/分)。患側肋脊角叩痛陽性，由於觸痛和局部肌肉痙攣，常不能觸及腎臟。腹部可有肌緊張，出現反跳痛則提示有腹膜感染，此時腸鳴音減弱。
3、實驗室檢查：典型的血象為白細胞明顯升高(多形核中性粒細胞和桿狀核細胞)，紅細胞沉降率加快，尿液混濁可有膿尿、菌尿、中度蛋白尿，常見鏡下或肉眼血尿。偶爾可見白細胞管型和閃光細胞，尿培養菌落計數≥105/ml。抗生素藥敏試驗對選擇治療和控制並發的菌血癥有重要的指導意義。因急性腎盂腎炎常伴菌血癥，因此需進行連續的血培養。無並發癥的急性腎盂腎炎患者的腎功能多無改變。
4、X線檢查：由於腎臟及其周圍組織水腫，腹部平片可見腎輪廓模糊不清。因結石和結石梗阻並發的腎盂腎炎，需接受特別的治療，因此對可疑的鈣化灶必須仔細地進行鑒別。在無並發癥的腎盂腎炎的急性期，排泄性尿路造影通常無明顯的異常表現。病情嚴重者腎臟可擴大，造影劑顯影延遲，腎盞顯影不良或不顯影。經適當治療後，尿路造影結果可恢復正常。膀胱造影最好安排在感染控制後數周進行，否則伴發膀胱炎的一過性膀胱輸尿管返流可能與嚴重而持久的返流相混淆。
5、放射性核素顯象：67Ga-枸椽酸鹽腎臟顯象或131I示蹤白細胞可確定感染的部位，但不能鑒別急性腎盂腎炎和腎膿腫。
急性腎盂腎炎的實驗室檢查
尿常規檢查
(1)肉眼觀察
腎盂腎炎時尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數患者呈現肉眼血尿。
(2)鏡下檢查
40%～60%患者有鏡下血尿，多數患者紅細胞2～10個/HPF，少數見鏡下多量紅細胞，常見白細胞尿(即膿尿)。離心後尿沉渣鏡下>5個/HPF，急性期常呈白細胞滿視野，若見到白細胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供瞭一個重要的依據。目前，國內有用血細胞計數盤檢查清潔不離心尿，以≥8個/mm3為膿尿。作此項檢查時應當註意以下幾點：
①留尿前必須清潔外陰，否則可因污染而出現假陽性，女性留取尿液時要註意不要混進白帶。
②尿液若放置數小時，白細胞破壞使結果不準確。
③膿尿可呈間歇性，宜多次重復才能下結論。
④抗菌治療後，雖在治療後短期內有膿尿，但可影響結果的準確性。
⑤變形桿菌、銅綠假單胞菌、克雷白桿菌所致的腎盂腎炎。因尿呈堿性，尿中白細胞被破壞，可出現假陰性結果。
白細胞酯酶浸試條證實白細胞尿的一種敏感而快速的篩選試驗，其敏感為87%，特異性高達94.3%，近年有檢查尿中乳酰肝褐質(lactoferrin，LF)這種白細胞內乳鐵蛋白代謝產物作為白細胞尿的標志物，用ELISA法測定10min可出結果。此法診斷白細胞尿的敏感性95.0%，特異性為92.9%，快速、簡便可作為篩選診斷方法。
(3)尿蛋白含量
腎盂腎炎時尿蛋白定性檢查為微量～+，定量檢查1.0g/24h左右，一般不超過2.0g/24h。
尿細菌定量培養
尿細菌定量培養是確定有無尿路感染的重要指標。隻要條件許可，均應采用中段尿做細菌定量培養。為保證培養結果的正確性，采取標本時應註意：①在應用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之後留取標本;②為使尿液在膀胱內停留6～8h，有足夠的繁殖時間，宜取清晨第1次尿留作標本;③留取尿液時要嚴格無菌操作，先充分清潔外陰，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，並在1h內做細菌培養，或冷藏保存。尿細菌定量培養方法如下：
(1)簡易式稀釋傾碟法
以往尿細菌定量培養都采用標準或稀釋傾碟法。近年中山醫科大學采用簡易式稀釋傾碟法進行細菌定量培養，用稀釋100倍之尿液0.1ml作傾碟法，培養24h後作菌落計數，>100個者即為≥10萬/ml。經對比研究，此法的結果與標準相比，符合率達100%，故認為可以替代標準式傾碟法。
(2)玻片培養法
用兩塊普通載玻片，一塊的一端塗上一層普通瓊脂培養基，加一塊塗上能抑制革蘭陽性球菌生長的伊紅-美藍培養基(EMB)，接種時將塗有培養基的玻片端浸入新鮮清潔中段尿標本中，然後取出，滴幹多餘尿液後，培養24h，計算菌落數。如玻片上1cm2范圍內的菌落數>200個，則表示含菌量>10萬/ml，30～200個為可疑，30個以下為陰性。由於本法使用兩種培養基，故有助於區別球菌感染還是桿菌感染。如果兩種培養基上生長細菌情況相同，則為桿菌感染;如果隻有瓊脂培養基上有細菌生長，則為球菌感染;如果兩種培養基上菌溶數目相差大，而瓊脂的菌落明顯增多，菌落大小形態不一，則多為污染。此法簡便、省時省物，可作為篩選試驗。
(3)定量環劃線
方法簡便，但因定量環冷卻與加熱，易致變形，使吸取的尿液有50%的差異，因此可發生2%～10%的假陽性。
真性細菌尿的診斷標準以清潔中段尿細菌定量培養菌落計數≥10萬/ml為有意義菌尿，並可確診為尿路感染，而菌落計數在1萬～10萬/ml為可疑;<10萬/ml為污染。應用該標準，對於無癥狀性尿路感染一次尿培養結果的符合率80%～85%，重復二次培養，其診斷符合率可達95%，其特異性達99%。1982年Statmm等提出，對於有尿路刺激癥狀的女性，中段尿培養的菌落數≥100/ml可診斷為尿路感染。有尿路刺激癥狀的成年男性尿污染的可能性很小，Lipsky於1989年提出對這種患者菌落計數≥1000/ml也有診斷意義。Warren(1987)認為導尿培養菌落數>100/ml尤為有意義細菌尿。為慎重起見，對於難以確定是否有意義細菌尿時，可行恥骨上膀胱穿刺培養，培養到細菌，即為有意義細菌尿。
急性腎盂腎炎的註意事項
急性腎盂腎炎轉慢性的因素
提要：急性腎盂腎炎多發於女性的一種泌尿道細菌感染性疾病，采取有效的治療是可以痊愈的。急性腎盂腎炎轉慢性一般是急性腎盂腎炎治療不夠徹底，或者是反復感染，生活中不註意衛生所致。(腎盂腎炎，腎盂腎炎治療，腎盂腎炎反復) 急性腎盂腎炎多發於女性的一種泌尿道細菌感染性疾病，采取有效的治療是可以痊愈的。
急性腎盂腎炎轉慢性一般是急性腎盂腎炎治療不夠徹底，或者是反復感染，生活中不註意衛生所致。
為防止急性腎盂腎炎轉為慢性，需要註意的事項有：
一、急性期不要因癥狀消失而中斷治療，堅持治療經過復查，直至痊愈。
二、講究衛生，定期清洗外陰部及肛門，註意經期及性生活衛生，多飲水，常排尿，不憋尿。
三、加強身體鍛煉，註意營養，增強抵抗力，以防反復感染。
四、有婦科慢性炎癥疾患如盆腔炎等，亦應徹底治療，以防蔓延感染至腎盂。
急性腎盂腎炎患者一定要積極治療，直至痊愈，防止反復感染。