反流性食管炎

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛和(或)食管潰瘍。反流性食管炎可發生於任何年齡的人群，成人發病率隨年齡增長而升高。西方國傢的發病率高，而亞洲地區發病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環境因素有關。那麼反流性食管炎的相關問題都跟隨小編一起來瞭解下吧。

反流性食管炎的病因

1.抗反流屏障的破壞

食管下端括約肌(LES)是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內的高壓區。該處靜息壓為15～30mmHg，構成一個壓力屏障，起著防止胃內容物反流入食管的生理作用。正常人腹內壓增加能通過迷走神經而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER。LES壓過低和腹內壓增加時不能引起有力的LES收縮反應者，則可導致GER。膽堿能和β-腎上腺素能激動劑藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴胺、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸煙等多種與食物因素均可影響LES功能，誘發GER。此外，妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經周期後期，血漿黃體酮水平增高，GER的發生率也相應增加。

2.食管酸廓清功能的障礙

正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當酸性胃內容物反流時，隻需1～2次(10～15秒)食管繼發性蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留於食管黏膜陷窩內的少量酸液則可被唾液(正常人每小時有1000～1500ml，pH為6～8的唾液經食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在於減少食管黏膜浸泡於胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用。夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止，食管繼發性蠕動亦罕見有發生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴重。

3.食管黏膜抗反流屏障功能的損害

當防禦屏障受損傷時，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發現，食管上皮細胞增生和修復能力的削弱是反流性食管炎產生的重要原因之一。

4.胃十二指腸功能失常

(1)胃排空異常。

(2)胃十二指腸反流當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管，侵蝕食管上皮細胞的角化層，並使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織，引起食管炎。

5.裂孔疝

常見的是滑動疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進入胸腔。胃體的上升使膈腳分開，裂孔擴大。疝囊小時，隨體位、用力及咳嗽而上下滑動。疝囊增大後不再滑動，改變瞭裂孔附近的正常解剖關系，造成食管胃接合部閉合不全。胃的疝入使食管進入胃的His角消失，膈食管膜被拉長，變薄，腹段食管上移，使接合部的閉合功能進一步惡化。裂孔疝的病人中半數以上發生反流性食管炎。

6.妊娠嘔吐

因妊娠增加瞭腹內壓力而發生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩後可以恢復，無須任何治療。嘔吐及長期呃逆亦可使賁門口經常開放而發生反流性食管炎，去除病因後可以恢復正常。

7.其他疾病

新生兒及嬰幼兒在發育過程中，因有食管下括約肌功能不良而發生反流，隨幼兒發育，大部分可減輕。原發性食管下括約肌功能不良使關閉不全，及因器質性疾病如食管下段及賁門部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門梗阻等，均能引起反流性食管炎。

因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用於食管黏膜的結果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調;反流性食管炎者多伴有胃炎。滑動型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調而易並發本病;十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故並發本病也較多。肥胖、大量腹腔積液、妊娠後期、胃內壓增高以及煙酒藥物等因素均可誘發該病。

反流性食管炎的臨床表現

胸骨後燒灼感或疼痛：為本病的主要癥狀。癥狀多在食後1小時左右發生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發，在服制酸劑後多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。

胃、食管反流：每於餐後、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨後燒灼感或燒灼痛發生前出現。

咽下困難：初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性咽下困難。後期則可由於食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

出血及貧血：嚴重食管炎者可出現食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。

反流性食管炎能服用風油精嗎

風油精的主要成分之一是丁香酚，而丁香酚分子式為C10H12O2，無色或蒼黃色液體，有強烈的丁香香氣，不溶於水。主要用於抗菌，降血壓：也可用於香水香精以及各種化妝品香精和皂用香精配方中，還可以用於食用香精的調配;抗菌，降血壓。丁香酚具有很強的殺菌力，作為局部鎮痛藥可用於齲齒，且兼有局部防腐作用。

風油精在我們生活中很常見，它是用於驅風、止癢、蚊蟲叮咬、清涼、止痛。還可用於傷風感冒及其引起地頭痛、頭暈，暈車不適。對於去除傢具上的不幹膠貼也有很好的效果。有的人說它可以喝，是真的嗎，答案是——真的。但是臨床上服用風油精是可治療咽喉疾病，而反流性食管炎是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內鏡下表現為食管粘膜的破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。因此反流性食管炎不能服用風油精。

反流性食管炎飲食禁忌

“燒心”是反流性食管炎的典型癥狀，一般在胸骨後有燒灼樣不適感，多在餐後特別是飽餐後出現。反流物呈酸味或帶苦味，偶含少量食物。夜間也可發生，常於熟睡時擾醒。服用制酸劑後緩解或消失。咽下疼痛和咽下困難是反流性食管炎加重的表現，此時應註意是否合並食管潰瘍，疼痛可涉及劍突下，肩胛區、頸部、耳部、有時到臂，咽下困難每發生在開始進餐時，呈胸骨後梗塞感，當有咽下困難時，應警惕食管下段是否癌變。當患者有反流性食管炎時，一些患者精神緊張，恐懼咽下困難而控制飲食，久之體重減輕，有的患者食管粘膜不斷少量出血，可致輕度缺鐵性貧血，潰瘍偶引起大量出血。重癥反流性食管炎因反流物吸入，可導致慢性喉炎、聲帶嘶啞、哮喘發作或吸入性肺炎。

如果膳食中註意控制油脂的攝入，維持正常的體重，就有瞭一定的基礎，肥胖可使腹內壓力增加，有利於食物的反流，使病情及癥狀加重。飲食中應註意合理使用油脂和維持理想的體重。飲食中應吃些易消化、細軟的食品，少用刺激性食品，少用或不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物，如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。煙酒可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動收縮波的頻率下降。食管清除酸性能力下降，對食管炎的治療起不良的作用。晚餐不要吃得過多，另外睡前不要加餐，防止加重癥狀。

采用低脂肪飲食是反流性食管炎飲食治療的關鍵。因為脂肪能夠刺激膽囊收縮素的分泌引起食道下端括約肌張力降低，促使胃食管反流，同時使胃、十二指腸壓力差顛倒，造成十二指腸內容物反流入胃，由於進過多的脂肪可延緩胃的排空，增加上腹部不適感，使胃膨脹。因此平時應註意飲食中少用肥肉、奶油及烹調油，應以煮、燉、氽、燴、蒸為主，少吃和不吃油炸食品。食物蛋白質可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括約肌張力增加，抑制胃食管反流，在飲食中可適當增加蛋白質，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。

反流性胃炎和反流性食管炎有區別嗎

反流性胃炎主要是由於膽汁和腸液混合，通過幽門，逆流到胃，從而刺激胃粘膜產生的炎癥。反流性胃炎的病因主要是做過胃大部切除的胃空腸吻合術後，幽門功能性失常和慢性膽道疾病等。若遷延不治，可能會轉為胃潰瘍、胃穿孔甚至胃癌。