反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛和(或)食管潰瘍。反流性食管炎可發生於任何年齡的人群，成人發病率隨年齡增長而升高。西方國傢的發病率高，而亞洲地區發病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環境因素有關。但近二十年全球的發病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發人群。那麼，反流性食管炎的治療有哪些?下面我們一起瞭解一下。
反流性食管炎的治療
1.內科治療內科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合並其他疾病及不願手術者可行內科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發作。藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)、伊托必利等，H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸藥物與促動力藥物聯合應用對部分患者可提高療效。
2.促進食管和胃的排空(1)多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、胃的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(胃復安)和多潘立酮(嗎丁啉)，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經癥狀，故老年患者慎用;後者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。(2)西沙必利 通過腸肌叢節後神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。(3)擬膽堿能藥烏拉膽堿 能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。
3.降低胃酸(1)制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管黏膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠及氧化鎂。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮於胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。(2)組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍。(3)質子泵抑制劑 該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶，如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用於臨床。3.聯合用藥促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。
反流性食管炎病因
1.抗反流屏障的破壞食管下端括約肌(LES)是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內的高壓區。該處靜息壓為15～30mmHg，構成一個壓力屏障，起著防止胃內容物反流入食管的生理作用。正常人腹內壓增加能通過迷走神經而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER。LES壓過低和腹內壓增加時不能引起有力的LES收縮反應者，則可導致GER。膽堿能和β-腎上腺素能激動劑藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴胺、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸煙等多種與食物因素均可影響LES功能，誘發GER。此外，妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經周期後期，血漿黃體酮水平增高，GER的發生率也相應增加。
2.食管酸廓清功能的障礙正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當酸性胃內容物反流時，隻需1～2次(10～15秒)食管繼發性蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留於食管黏膜陷窩內的少量酸液則可被唾液(正常人每小時有1000～1500ml，pH為6～8的唾液經食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在於減少食管黏膜浸泡於胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用。夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止，食管繼發性蠕動亦罕見有發生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴重。
3.食管黏膜抗反流屏障功能的損害當防禦屏障受損傷時，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發現，食管上皮細胞增生和修復能力的削弱是反流性食管炎產生的重要原因之一。
反流性食管炎預防
1、避免應用使下端食管括約肌壓力降低的藥物，包括黃體酮、茶堿、前列腺素E、抗膽堿藥、β興奮劑、α阻斷劑、多巴胺、安定、阿片類和鈣通道阻斷藥等等。
2、飲食保健：①宜少量多次進低脂肪高蛋白食品。如豆類、奶類、瘦肉和雞蛋。②避免過飽，睡前3小時勿進食。肥胖者應減輕體重。③不進食咖啡、芥末、蔥、薑、蒜、辣椒等刺激性食物。
3、註意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食後反流癥狀發生的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物反流。平時應註意飲食中少用肥肉、奶油及烹調油，應以煮、燉、氽、燴、蒸為主，少吃和不吃油炸食品。在飲食中可適當增加蛋白質，例如瘦 肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。
4、飲食中應註意合理使用油脂和維持理想的體重。 飲食中應吃些易消化、細軟的食品，少用刺激性食品，少用或不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物，如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。煙酒可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動收縮波的頻率下降。食管清除酸性能力下降，對食管炎的治療起不良的作用。晚餐不要吃得過多，另外睡前不要加餐，防止加重癥狀。
反流性食管炎癥狀
(一)胸骨後燒灼感或疼痛為本病的主要癥狀。根據迷走神經的分佈，有時可放射至頸部、腭或耳部。常見的是放射到背部兩側肩胛間。燒灼感可經飲水或服制酸劑或含糖塊刺激唾液分泌及食管原發蠕動而得到緩解。尤其在進食某些辛辣食物後最易發生，彎腰、用力或平臥時均可引起，直立位減輕，這是因采取直立姿勢走動促進瞭食管清除的作用。體位性燒灼痛加重，高度提示為反流所致。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。
(二)胃、食管反流 每於餐後、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨後燒灼感或燒灼痛發生前出現。
(三)吞咽疼痛，因食物團刺激發炎的食管或食管痙攣引起。痙攣性疼痛與燒心的分佈和放射部位相同。食團在食管炎區及部分狹窄或運動功能不協調區使食管急性擴張，發生第三收縮或痙攣。病人可感到食物或液體在食管上方停頓，要等待食團向下行或飲水沖下，食團停頓上方的擴張食管可產生十分嚴重的疼痛。痙攣性疼痛亦可由反流引起。
(四)咽下困難，初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性咽下困難。後期則可由於食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。
反流性食管炎飲食
當患者有反流性食管炎時，一些患者精神緊張，恐懼咽下困難而控制飲食，久之體重減輕，有的患者食管粘膜不斷少量出血，可致輕度缺鐵性貧血，潰瘍偶引起大量出血。重癥反流性食管炎因反流物吸入，可導致慢性喉炎、聲帶嘶啞、哮喘發作或吸入性肺炎。
采用低脂肪飲食是反流性食管炎飲食治療的關鍵。因為脂肪能夠刺激膽囊收縮素的分泌引起食道下端括約肌張力降低，促使胃食管反流，同時使胃、十二指腸壓力差顛倒，造成十二指腸內容物反流入胃，由於進過多的脂肪可延緩胃的排空，增加上腹部不適感，使胃膨脹。因此平時應註意飲食中少用肥肉、奶油及烹調油，應以煮、燉、氽、燴、蒸為主，少吃和不吃油炸食品。 食物蛋白質可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括約肌張力增加，抑制胃食管反流，在飲食中可適當增加蛋白質，例如瘦 肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。
如果膳食中註意控制油脂的攝入，維持正常的體重，就有瞭一定的基礎，肥胖可使腹內壓力增加，有利於食物的反流，使病情及癥狀加重。飲食中應註意合理使用油脂和維持理想的體重。 飲食中應吃些易消化、細軟的食品，少用刺激性食品，少用或不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物，如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。煙酒可引起食管下端括約肌張力下降，尤其是烈性酒可使食管蠕動收縮波的頻率下降。食管清除酸性能力下降，對食管炎的治療起不良的作用。晚餐不要吃得過多，另外睡前不要加餐，防止加重癥狀。