一般來說，女性發現自己懷孕的時間在40天左右，這個時候會發現自己“大姨媽”遲到，有過性生活的女性多數開始恐慌。對於意外懷孕的女性來說，自然是想著“如何人流?懷孕幾天可以做人流?”我們不贊成采用人流方法對待一個新生命。如果真到萬不得已，作為女性，想對自己的身體負責，您必須瞭解懷孕幾天可以做人流，以及人流後的保養。
流產有哪些表現及如何診斷
一、流產的主要癥狀為出血與腹痛
(一)陰道流血：在妊娠3個月內流產者，開始時絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當胚胎全部剝離排出，子宮強力收縮，血竇關閉，出血停止。故早期流產的全過程均伴有陰道出血。晚期流產時，胎盤已形成，流產與早產及足月產相似，一般流血不多。
(二)腹痛：早期流產開始流血後，宮腔內存有血液特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續性下腹疼痛。晚期流產則先有陣發性子宮收縮，然後胎盤剝離，故陰道流血前即有腹痛。
腹痛與流血多數是進行性的，與其臨床經過及進度有關。
二、流產的臨床分型
流產大多有一定的發展過程，雖然有的階段在臨床表現不明顯，且不一定按順序發展。但一般不外後列幾種過程，即臨床分型：先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產。過期流產為流產發展的另一種特殊情況。習慣性流產是從其反復流產這一特點命名的。但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型。
(一)先兆流產(threatened abortion)：有流產的表現，但經保胎處理後，可能繼續妊娠至足月者。常發生在妊娠早期，僅有少量陰道流血，伴發輕微的間歇性子宮收縮。檢查時子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大度與停經月份相符，妊娠試驗陽性。
(二)難免流產或不可避免流產(inevitable abortion)：有以上過程，但胚胎繼續與子宮壁分離，流血時間長，出血量增多，超過正常月經量，且有血塊排出，陣發性下腹部疼痛加劇，為痙攣性或為墜脹感。檢查子宮口逐漸開大，妊娠月份較大的，有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎組織阻塞於子宮頸管中甚至露見於宮頸外口，流產勢必發生，妊娠已不能繼續。
(三)不全流產(imcomplete abortion)：常發生於較晚期妊娠(10周以後)，胎盤正在發育或已形成，流產時胎兒及部分胎盤排出，整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上，子宮不能很好收縮，以致陰道流血甚多。殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉，反復出血，且易誘發感染。
(四)完全流產(complete abortion)：通過先兆及難免流產過程，在短時間內胚胎組織完全排出，流血、腹痛停止。
(五)稽留流產(missed abortion)：亦稱過期流產或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留於宮腔內者，且孕產物一般多在癥狀產生後1～2個月內排出。因此，皆規定胚胎停止發育後2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產。孕婦多有早期妊娠先兆流產經過，此後子宮不再長大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗從陽性變為陰性，胎盤機化與子宮壁緊密粘連，不易分離。另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡後，胎盤溶解，產生溶血活酶進入母體血液循環，引起微血管內凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時間愈長，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來B超廣泛應用於臨床，停經6～7周時即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發育，可用B超觀察，及時做出診斷及處理。故有人提出現今是否再用稽留流產一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者註意，來診時胚胎死亡稽留宮腔為時較長者。
(六)習慣性流產(habitual abortion)：連續3次以上自然流產稱為習慣性流產，且流產往往發生於同一月份，而流產的過程可經歷前述的臨床分型。
診斷
一、首先應確定是否流產
(一)詳細詢問病史：有無停經史，有無陰道流血，流血量，性質，是否伴有腹痛及其他排出物等。
1、流產時子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點滴陰道流血;葡萄胎之流血常為暗紅色，也可反復流血，甚至發生大量陰道流血，如仔細檢查，有時在血中可查到水泡樣組織。功能失調性子宮出血則多發生在生育期年齡的兩端，其發生在40歲以上者常有停經史，雖陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物。凡此種種情況，結合孕產史及有無避孕措施，不難區別。如有疑問，可行診斷性刮宮，經病理檢查，多可確診;也有利於治療。不少流產病例，確實誤診為功血。子宮肌瘤患者無明顯停經史而有月經過多及不孕史，檢查子宮大，如可觸及肌核，則診斷更為明確。
2、流血距末次月經時間：即從末次月經至開始發生陰道流血的時間，在異位妊娠常較短;而在流產、葡萄胎則較長。
3、流出血液的顏色：流產開始時為鮮紅，時間長方變為暗紅色或褐色。異位妊娠常為少量、色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。
4、腹部疼痛：流產、葡萄胎腹痛一般較輕，為陣發性，多在下腹部中央。異位妊娠為一側性下腹劇烈疼痛，可波及全腹，1～2日後逐漸減輕。功血時多無下腹部疼痛。子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。
5、瞭解停經後有無早孕現象及流產之誘因，如性生活、負重、旅遊等。
(二)雙合診：註意子宮的位置、大小、形態、硬度，子宮峽部是否特別柔軟，猶如子宮體部與子宮頸部失去連續性;兩側附件有無包塊或壓痛、抵抗;子宮頸口有無糜爛、出血，有無子宮頸息肉;並須鑒別流血是否出自子宮，如為流產，則流血必定來自子宮。
(三)輔助檢查。
二、確定為何種流產
各種流產所表現之臨產經過不同，其處理原則亦不同，故必須確定何種流產。
陰道流血量少，子宮口未開大，子宮大度符合停經月份者，為先兆流產。子宮口開大，羊膜囊突出，或已破裂，陰道流血量甚多，則為難免流產。出血多，排出部分組織，子宮小於停經月份，為不全流產。有先兆流產史，子宮口未開大，開始時流血量多，胚胎組織排出後，陰道流血迅速減少或停止，檢查子宮口已閉，子宮收縮良好，為完全流產。子宮體小於停經月份，妊娠試驗陰性，則為過期流產。
習慣性流產
首先瞭解流產原因，強調夫婦同時診斷，不僅查女方，應重視男性因素，有條件的醫院均已設立遺傳優生咨詢門診。習慣性流產的診治為其重要內容之一。
(一)詳細詢問既往妊娠史、既往病史、傢族遺傳史，有可疑遺傳病史應繪制傢譜圖。
(二)進行全身系統檢查及婦科檢查。
(三)進行必要的化驗及輔助檢查。男方：精液常規、血型、染色體等。女方：陰道細胞塗片、宮頸評分、基礎體溫、血型、染色體、B超檢查子宮發育情況有無畸形等。
(四)可根據情況進一步檢查：
1、疑子宮畸形除B超外，可行子宮輸卵管造影、子宮鏡、腹腔鏡檢查。
2、疑內分泌異常，檢查空腹血糖。可結合基礎體溫行子宮內膜病理檢查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等檢查，必要時可行顱腦CT，瞭解腦下垂體有無微腺瘤等。
3、疑特殊感染可查巨細胞病毒，弓形體、衣原體檢查。
4、有不良環境接觸史者，行SLE、微核、染色體畸變率檢查。
5、疑ABO血型不合者，進一步檢查抗體效價。如妊娠期進行間段檢查，抗體效價是否有改變。接受治療後效價是否下降。
流產後的五點註意事項
1、解除意外懷孕後的飲食
人流後要選擇合適的飲食，食物要易於消化，尤其應選食富含各種維生素、微量元素的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼食品，如綠豆、白木耳、蓮子等;體質陰虛火旺者慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易上火之品。
2、註意休息
藥物無痛人流後要休息1-2周：逐漸增加活動時間。在人流後半月內不要從事重體力勞動和下冷水勞動，以免抵抗力降低誘發其他疾病。
3、保持外陰清潔，嚴禁性交
人流術後子宮口還沒有完全閉合，子宮內膜也有一個修復的過程。在這段時間內，要特別註意保持外陰部的清潔衛生，所用的衛生巾等用品和內褲要勤洗勤換，術後半月內不要坐浴，以免臟水進入陰道，引起感染。人流術後若過早性交，易造成急性子宮內膜炎、盆腔炎，還可繼發不孕。因此，人流術後一月內嚴禁房事。
4、觀察出血情況
人流術後陰道流血超過一周以上，甚至伴有下腹痛、發熱、白帶混濁有臭味等異常表現，就應及時到醫院復查診治。
5、堅持做好避孕
人流術後卵巢和子宮功能逐漸恢復，卵巢按期徘卵。如果不堅持做好避孕。很快又會懷孕。
流產應該做哪些檢查
(一)超聲診斷：一般在孕5～6周可見胎囊，孕6～7周可見胎芽，經陰道探頭比經腹早。當臨床尚無流產征象時，經超聲檢查即可發現枯萎孕卵。胎囊>20mm無卵黃囊或胎囊>25mm而無胎芽者，為枯萎孕卵。圖象僅見一較大胎囊內為無回聲區。
可診斷為何種流產：
1、先兆流產：超聲檢查輕者由於少量出血，胎囊一側為無回聲區包繞，量不多但清晰;重者宮腔有較大量積血，有時可見到胎膜與宮壁剝離，胎膜後有無回聲區，根據不同孕期可見胎芽、原始胎心搏動等。
2、難免流產：超聲表現：①胎囊變形，胎囊下移，或羊水已流出;②宮內口或宮頸管已開大，胚胎產物下移堵塞於宮內口或宮頸管內，如胎膜未破則宮頸管或陰道內見囊性暗區;③胎兒多已死亡，無胎心搏動。
3、不全流產：超聲表現：①子宮略大;②宮腔內有不規則光團或小暗區。
4、完全流產：超聲圖象：①子宮正常大小或正常略大;②宮腔內見規則宮腔波，未見不規則光團。
5、稽留流產：近年來應用超聲可及時發現胚胎死亡，不需等待2個月後才診斷，因此近年來有人提出用“胎死宮內”。超聲表現：①子宮小於孕周;②未見胎心搏動或胎動;③子宮內回聲紊亂，難以分辨胎盤或胎兒結構。
(二)陰道細胞學
1、絨毛膜合體細胞在塗片中的出現傾向於發生流產。絨毛膜合體細胞為大小不等的細胞團，胞漿呈堿性，含有不同數目的深染大核，且常被紅、白細胞所包圍，為其特點。
2、核固縮指數：妊娠期陰道塗片中核固縮指數升高表示孕激素不足，其原因，一是卵巢黃體功能不全，致子宮內膜和蛻膜發育欠佳，從而使滋養葉發生缺陷;一為滋養葉本身的缺陷。黃體素不足可自然恢復或經治療後恢復。如滋養葉呈大片異常，則無論是原發於受精卵的缺陷，或繼發於滋養葉的分離或蛻膜的缺陷，流產均將不可避免。上述兩種情況的預後不同，但核固縮指數均升高，故核固縮指數不能鑒別兩種不同的情況。隻有連續觀察核固縮的變化才有意義。
(三)宮頸粘液結晶：雌激素能產生宮頸粘液結晶，而孕激素對結晶則有抑制作用。因此，在孕期檢查宮頸粘液結晶，可測知流產的預後。
(四)基礎體溫：早期妊娠應保持高溫曲線，持續16周左右，逐漸正常。有流產先兆時如基礎體溫與正常妊娠相同，預後良好，若較正常妊娠降低者，預後不良。
(五)激素測定：由於內分泌異常所致流產，可根據不同情況測定激素，如疑黃體功能不全，可測定孕二醇觀察動態變化，選擇適當方法治療。
哪種流產方式好
人流藥流各有利弊，可以根據檢查的情況來決定流產方式。
藥流和人流的優點與缺點：
人流：由於現在醫療科技的發展，現在采取的人流都是可視、無痛、快速和對身體微創的優點所以說現在無痛人流是流產首選，但是缺點就是比藥流花費要高些。 同其他手術一樣，人工流產手術後的感染是一個必須考慮到的問題，術後需要常規服用抗生素以預防。
藥流：優點價格實惠，適合懷孕早期發現者。缺點，服藥時間長，流產時有疼痛，不一定完全能排幹凈，因此流血時間長，隻有85%左右的成功率。因此有可能將宮頸管內的細菌帶入宮腔，引起盆腔炎癥。
如何選擇流產方式
選擇流產方式要根據個人體質來決定：
身體素質不好的人不建議做藥流。藥物流產是通過服用的藥物，幹擾正常的妊娠生理過程，讓受孕者自行發生流產。但藥物流產的適應范圍較窄，所需要的時間較長，成功率較手術低，流產後出血多且時間長，對藥物流產失敗者仍需手術方法解決。曾患、正患較重的全身性疾病，肝、腎功能不全，過敏體質，心臟病、高血壓、貧血、哮喘、青光眼、妊娠期皮膚瘙癢等，及懷疑宮外孕、長期大量服藥、每日吸煙10支以上、嗜酒等是不能做藥流的。而人流是指將在孕10周以內的妊娠用人工的方法加上靜脈麻醉終止妊娠的手術，手術成功率高，不用反復手術。若進行人工流產術者嚴格遵守操作規程，則並發癥的發生率是很低的，少數人可發生。