胃腸間質瘤這種疾病在我們在生活中最好是采用手術去治療它,因為中藥治療的方法是比較緩解的,而且不能完全讓腫瘤消失,所以我們建議大傢可以去醫院咨詢醫生的建議去治療它。胃腸間質瘤這種疾病我們是可以吃中藥來抑制病情的發展,但是想要治療好胃腸間質瘤是不能夠采用中藥的。

胃腸間質瘤臨床表現

多發群體

胃腸道間質瘤占胃腸道惡性腫瘤的1~3%,估計年發病率約為10-20/100萬,多發於中老年患者,40歲以下患者少見,男女發病率無明顯差異。GIST大部分發生於胃(50~70%)和小腸(20~30%),結直腸約占10~20%,食道占0~6%,腸系膜、網膜及腹腔後罕見。GIST病人20-30%是惡性的,第一次就診時約有11~47%已有轉移,轉移主要在肝和腹腔。

疾病癥狀

無特異性臨床表現,病程可短至數天長至20年,惡性GIST病程較短,多在數月以內,良性或早期者無癥狀。GIST的主要癥狀依賴於腫瘤的大小和位置,通常無特異性。胃腸道出血是最常見癥狀。賁門部GIST吞咽不適、吞咽困難癥狀也很常見。部分病人因潰瘍穿孔就診,可增加腹腔種植和局部復發的風險。常見癥狀有腹痛、包塊及消化道出血及胃腸道梗阻等。腹腔播散可出現腹水,惡性GIST可有體重減輕、發熱等癥狀。

中醫治療胃腸間質瘤

應該服用中藥調理一段時間,中藥對消化道的腫瘤效果非常好,藥力直達病灶,活血化瘀,清熱解毒,軟堅散結,補氣養血,有利於術後體質恢復,消除體內殘存癌細胞,改善食管內環境,增強體質,緩解癥狀,預防癌細胞復發轉移。

患有胃間質瘤的病情,那一般還是要先以手術治療為主的,手術後常規是要通過格列衛進行鞏固治療,這樣會有很好的效果的。然後在同時輔助上中醫來治療是可以的,但中醫治療疾病是講究辨癥施治的,病人或傢屬最好是到醫院去,醫生會根據病人的病情,癥狀來對癥下藥的。

人參皂苷Rh2對無血清培養後的胃癌MFC細胞的生長抑制作用亦具有時間和劑量依賴性,同時通過形態學觀察、流式細胞術檢測早期凋亡等證明瞭人參皂苷Rh2亦可時間和劑量依賴性的誘導胃癌中MFC細胞發生典型凋亡,人參皂苷Rh2單方對細胞周期的有序調控可以達到抑制腫瘤細胞增殖,最後引致凋亡的目的。

同時人參皂苷rh2作為BRM類藥物,可以提升胃癌病人機體的免疫應答能力,增強細胞的耐受性,正在進行放化療的患者配合服用可消除毒副作用,增強藥物的敏感性,提高療效;同時能有效的緩解骨髓抑制,提升白細胞等,增進化療效果。急、重、晚期癌癥患者,體質較虛弱,服用人參皂苷RH2可提高自身免疫功能,增強抗病能力,提高生活質量,延長生命期限。

胃腸間質瘤診斷鑒別

1.體檢:部分腫瘤較大的患者可觸及腹部活動腫塊、表面光滑、結節或分葉狀。

2. 實驗室檢查:患者可出現貧血、低蛋白血癥,大便潛血陽性。

3. 影像學特點:

3.1 胃鏡及超聲胃鏡檢查:

對於胃GIST,胃鏡可幫助明確腫瘤部位及大小。超聲內鏡對於胃外生性腫瘤可協助診斷,協診GIST位置、大小、起源、局部浸潤狀況、轉移等。部分患者可獲得病理學診斷。

3.2 CT 檢查:

CT 平掃發現腫瘤多呈圓形或類圓形, 少數呈不規則形。良性腫瘤多小於5cm ,密度均勻,邊緣銳利,極少侵犯鄰近器官,可以有鈣化表現。惡性腫瘤多大於6cm,邊界不清,與鄰近器官粘連,可呈分葉狀,密度不均勻,中央極易出現壞死、囊變和出血, 腫瘤可出現高、低密度混雜, 鈣化很少見。增強CT 可見均勻等密度者多呈均勻中度或明顯強化,螺旋CT 尤以靜脈期顯示明顯。這種強化方式多見於低度惡性胃腸道間質腫瘤,壞死、囊變者常表現腫瘤周邊強化明顯。CT消化道三維重建對於腫瘤可協助診斷,協診GIST位置、大小、局部浸潤狀況、轉移等。

3.3 18FDG-PET和18FDG-PET/CT:

CT,MRI等影像學方法隻是評估腫瘤的大小,腫瘤的密度以及腫瘤內的血管分佈,不能反應腫瘤的代謝情況,用18氟脫氧葡萄糖的PET檢查可以彌補以上物理學檢查的不足,它的原理是胃腸道間質腫瘤是一種高代謝的腫瘤,利用腫瘤內強烈的糖酵解反應攝取高密度的18氟脫氧葡萄糖跟蹤顯影,對早期轉移或者復發比CT敏感,並且在評估腫瘤對化療藥物的反應時明顯優於其它物理學檢查方法, PET與CT聯合掃描方法能同時評估腫瘤的解剖和代謝情況,對腫瘤的分期以及治療效果的評估優於CT,也為其它實體腫瘤分子靶向治療的療效判斷提供瞭一個參考。

3.4 其他輔助檢查:

X線鋇餐示邊緣整齊、園形充盈缺損,中央可有“臍樣”潰瘍龕影,或表現為受壓、移位。腸系膜上動脈DSA對於小腸GIST診斷、腫瘤定位具有重要意義。

4. 病理學特點:

在大體標本中,胃腸道間質腫瘤直徑從1-2cm到大於20cm不等,呈局限性生長,大多數腫瘤沒有完整的包膜,偶爾可以看到假包膜,體積大的腫瘤可以伴隨囊性變,壞死和局灶性出血,穿刺後腫瘤破裂,也可以穿透粘膜形成潰瘍。腫瘤多位於胃腸粘膜下層(60%),漿膜下層(30%)和肌壁層(10%)。境界清楚,向腔內生長者多呈息肉樣腫塊常伴發潰瘍形成,向漿膜外生長形成漿膜下腫塊。臨床上消化道出血與觸及腫塊是常見病征。位於腹腔內的間質瘤,腫塊體積常較大。腫瘤大體形態呈結節狀或分葉狀,切面呈灰白色、紅色,均勻一致,質地硬韌,粘膜面潰瘍形成,可見出血、壞死、粘液變及囊性變。

顯微鏡下特點,70%的胃腸道間質腫瘤呈現梭形細胞,20%為上皮樣細胞,包括梭形/上皮樣細胞混合型和類癌瘤/副神經節型,目前學術界公認非梭形/上皮樣細胞的細胞學形態可基本排除胃腸道間質腫瘤的診斷[2]。 胃腸道間質腫瘤的免疫組織化學的診斷特征是細胞表面抗原CD117(KIT蛋白)陽性,CD117在胃腸道間質腫瘤的細胞表面和細胞漿內廣泛表達,而在所有非胃腸道間質腫瘤的腫瘤細胞內均不表達,CD117的高靈敏性和特異性使得它一直是胃腸道間質腫瘤的確診指標[3]。CD 34是一種跨膜糖蛋白,存在於內皮細胞和骨髓造血幹細胞上,它在間葉性腫瘤的表達有一定意義,CD 34在60%~70%的胃腸道間質腫瘤中陽性,但由於它可在多種腫瘤中表達,僅對胃腸道間質腫瘤有輕度的特異性,平滑肌肌動蛋白( SMA) 、結蛋白(典型肌肉的中間絲蛋白)及S - 100 (神經標志物)一般陽性率分別是30% ~40%、1%~2% (僅見於局部細胞)及5% ,均沒有診斷的特異性。

5. 基因突變診斷:

5-7%的胃腸道間質腫瘤中CD117表達是陰性的,此時胃腸道間質腫瘤的診斷要依靠基因突變類型檢測,80%以上的胃腸道間質腫瘤的基因突變類型是KIT或者PDGFRA的突變,這些突變在腫瘤形成的早期就能檢測到,已經發現的KIT的突變類型有4種,外顯子9(10.3%),外顯子11(87.2%),外顯子13(2.1%),外顯子17(0.4%),PDGFR的突變發生在沒有KIT突變的腫瘤中,有三種突變類型外顯子12(3%),外顯子14(<1%),外顯子18(97%)[4],基因突變的檢測可以進一步的明確診斷CD117陰性的患者,診斷傢族性胃腸道間質腫瘤,評價小兒胃腸道間質腫瘤,指導化療,預測化療的效果,基因突變的監測在的胃腸道間質腫瘤的診治過程中都是勢在必行。

DOG1(Discovered on GIST-1)是最近發現的一種在GIST中特異表達的一種細胞膜表面蛋白,由DOG1基因編碼,是一種功能尚不明確的蛋白,A.P.Dei Tos等發現在139例胃腸道間質腫瘤腫瘤組織中有136例有表達(敏感度97.8%),並且CD117陰性的胃腸道間質腫瘤中DOG1都有較強的表達,並且在438例非胃腸道間質腫瘤中僅有4例有DOG1的表達,這提示DOG1是一個特異的胃腸道間質腫瘤的診斷標準, 尤其適用於CD117以及KIT和PDGFRA突變基因檢測陰性的胃腸道間質腫瘤的診斷。[2]

GIST 病理診斷流程如下圖所示:

胃腸間質瘤怎麼預防

中醫上說,胃主受納,是氣血運行的通道,所以胃腸上出現瞭問題,嚴重的威脅著身體健康,各個臟腑也都會受累出現病癥,那麼胃腸疾病怎麼預防呢?下面我麼一起分享一下胃腸疾病的護理知識吧。

1胃是先天之本,所以食物是最影響脾胃的因素,所謂“病從口入”,飲食上不當是造成胃腸疾病的主要原因,所以建議每一位經常性胃痛的患者及時去醫院檢查,不可以用簡單的藥物來控制, 長期以往會影響病癥的更加復雜。

2我之前特別喜好吃辣的食物,尤其是辛辣刺激的食物感覺特別的爽,但是每一次吃飯腸胃都特別的難受,就像火燒一樣非常的痛苦,所以醫生建議我要想腸胃得到很好的治療,就必須減少辛辣刺激的食物,盡量保持飲食上的清淡,在這裡也需要提醒每一位患者朋友,要在飲食上合理的忌口,這樣才能有很好的治療效果。

3大傢的生活質量都提高瞭,所以大魚大肉,肥甘厚膩的食物成瞭我們生活的主宰。其實疾病往往是無孔不入,越是豐盛的美食越影響腸胃的吸收,所以建議大傢一葷一素合理搭配,保證膳食纖維的正常,減少腸胃疾病的隱患。

註意事項:腸胃疾病是我們日常生活中最常見的疾病,那麼治療還需要從日常生活的小事情做起。

胃腸間質瘤的疾病治療

手術治療

手術切除是胃腸道間質腫瘤首選且唯一可能治愈的方法,可行局部切除或行楔形切除,切緣距腫瘤邊緣應超過2cm以上。GIST高危患者術後復發轉移率高,可達55%~90%,80%在術後1~2年內有3/4局部復發,半數還同時出現肝轉移,雖有可能再切除,但難以提高生存率,原發灶切除徹底無轉移灶者5年生存率54%(50%~65%),不能徹底切除或轉移者5年總生存期<35%,不能切除者總生存期 9~12月。

藥物治療

伊馬替尼作為選擇性kit/PDGFRA受體酪氨酸激酶抑制劑,應用於手術不可切除及轉移性病例的治療以及部分高度侵襲危險性病例的術後預防性化療,使GIST的治療發生瞭革命性的進步。手術切除後復發表現為:原發手術切除部位的新病變,原發病灶以外的部位出現轉移灶,現存腫瘤體積的增大以及在接受伊馬替尼治療的病人病灶中出現結節性高密度影。

復發或者轉移的病人的手術預後與腫瘤分期,腫瘤風險評估以及首次手術後無瘤生存的時間有關,DeMatteo等在200例術後復發的病人中研究表明,完整切除復發的轉移灶的病人的中位生存率是54個月,而不完整切除轉移灶或者是有殘餘伴隨病灶的中位生存率下降到5個月。不能手術切除的先行伊馬替尼治療4-12個月,在達到藥物最大療效及早行手術治療,手術後繼續伊馬替尼的藥物治療,手術聯合靶向分子藥物的綜合治療方法明顯的改善瞭胃腸道間質腫瘤患者的預後。

伊馬替尼耐藥的治療

伊馬替尼的耐藥發生率據統計可高達63%,10-30%的胃腸道間質腫瘤表現出原發性耐藥。原發性耐藥的定義是用藥6個月後腫瘤繼續進展,這種進展往往是多灶性病變,這些耐藥的GIST表達野生型的KIT或者Kit的外顯子9的突變或者是PDGFRAD843V突變。