原發性高血壓

高血壓可分為原發性及繼發性兩大類。在絕大多數患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發性高血壓，占總高血壓著的95%以上;原發性高血壓，又稱高血壓病，患者除瞭可引起高血壓本身有關的癥狀以外，長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危害，那麼原發性高血壓如何鑒別診斷?原發性高血壓的常見因素?下面為大傢帶來介紹。

原發性高血壓如何鑒別診斷

在診斷高血壓病進行鑒別診斷時一定要牢記兩個多數：一是高血壓人群中多數為原發性高血壓;二是繼發性高血壓患者中，多數病因與腎臟有關，包括腎實質(腎實質性高血壓、腎素瘤等)、腎動脈(腎血管性高血壓)，以及與腎上腺皮質有關的原發性醛固酮增多癥、與腎上腺髓質有關的嗜鉻細胞瘤。對高血壓患者作鑒別診斷時，不可能也沒有必要實施每一種繼發性高血壓的每項鑒別診斷措施。因此，應該有一定的思路和程序，也就是對具有不同臨床特點的高血壓患者，想到不同的引起高血壓的病因，再采用某些特殊的檢查方法加以排除或證實，從而使高血壓的病因得以明確，同時減少病人不必要的痛苦和經濟負擔。

診斷繼發性高血壓的主要線索：

1.20歲前或60歲後出現的高血壓。

2.血壓水平>180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。

3.動態血壓繼發性高血壓患者無明顯晝夜節律變化，而夜間SBP/日間SBP或夜間DBP/日間DBP>90%，對繼發性高血壓得診斷敏感性更高。

4.提示有繼發性高血壓的特征性表現，如無誘因的低鉀、腹部雜音、心動過速、出汗、震顫等。

5.常規降壓治療效果不佳。

根據以上的線索，通過綜合分析，按繼發性高血壓有關原發病的臨床特點加以組合，聯想到繼發性高血壓的各種相關疾病，初步確定某種繼發性高血壓的可疑對象，再通過進一步的生化檢驗和特殊檢查完成對某種繼發性高血壓疾病的排除和確診。

原發性高血壓的常見因素

1、遺傳因素：

有不少的學者認為原發性高血壓的病因是屬多基因遺傳，流行病學調查發現高血壓患者的孿生子女高血壓的患病率明顯提高，尤其是單卵雙生者。

相反，雙親血壓均正常者，其子女患高血壓的概率僅為3%。目前認為原發性高血壓的病因是一種某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病。

2、飲食因素：

飲食與血壓的關系是密不可分的，攝入過多鈉鹽，大量飲酒，長期喝濃咖啡，膳食中缺少鈣，飲食中飽和脂肪酸過多、不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值降低，均可促使原發性高血壓的病因。

相反，飲食中有充足鉀、鈣、鎂和優質蛋白，則可防止原發性高血壓的病因。素食為主者血壓常比肉食為主者低，而經常食魚地區血壓水平也往往較低。由此可見，飲食和營養因素對原發性高血壓的病因的治療具有十分重要的作用。

3、肥胖因素：

由於現在飲食習慣的變化，很多人都是處於肥胖的狀態，而肥胖是導致高血脂和高血壓的主要因素，肥胖和超體量肥胖者原發性高血壓患病率是體重正常者的2-6倍。

原發性高血壓的保健措施

高血壓是持續血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，它有原發性高血壓和繼發性高血壓之分。高血壓發病的原因很多，可分為遺傳和環境兩個方面。

在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低於140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。

1.註意低鹽飲食(每日在5克左右)。少吃高膽固醇、高甜，高脂肪食物。多食高蛋白。豆類。新鮮蔬菜瓜果等。

2.不宜過度緊張。勞累及情緒激動。不吸煙，少飲酒。咖啡或濃茶。

3.避免劇烈運動，適當參加體育活動，如保健操，氣功。太極拳、散步。冠心病人夜間最好不獨居一室。

4.寒冷季節註意保暖，不宜戶外活動過久。防止感冒，外出要戴口罩。

5.定期測量血壓，按時服用降壓藥物，不可隨意停用或增大劑量。有頭痛。惡心、嘔吐，心悸胸悶，心前區痛、視力模糊等癥狀，應及時就醫。

6.冠心病人傢中應備有心臟急救藥品，發作時應立即服用硝酸甘油或廖香保心丸。

原發性高血壓的飲食宜忌

1、芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。將芹菜洗凈，切成六分長的段，粳米淘凈。芹菜，粳米放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸後轉用文火燉至米爛成粥，再加少許鹽和味精，攪勻即成。

2、菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上籠蒸後，取出曬幹或陰幹，然後磨成細末，備用。粳米淘凈放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸後，轉用文火煮至半成熟，再加菊花細末，繼續用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。

3、綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥。可長期當晚餐食用。

4、荷葉粥：新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。將鮮荷葉洗凈煎湯，再用荷葉湯同粳米、冰糖煮粥。早晚餐溫熱食。

5、醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日後食用，每天早上吃10～15粒，有降壓、止血及降低膽固醇作用。

6、糖醋蒜：糖、醋漫泡1個月以上的大蒜瓣若幹，每天吃6瓣蒜，並飲其糖醋汁20毫升，連服1個月，適用於頑固性高血壓。

7、羅佈麻五味子茶：羅佈麻葉6克，五味子5克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。常飲此茶可降壓，改善高血壓癥狀，並可防治冠心病。

8、何首烏大棗粥：何首烏60克、加水煎濃汁，去渣後加粳米100克、大棗3～5枚、冰糖適量，同煮為粥，早晚食之，有補肝腎、益精血、烏發、降血壓之功效。

原發性高血壓的西醫治療方法

降壓目標是在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。一般高血壓患者，應將血壓(收縮壓/舒張壓)降至140/90mmHg以下;65歲及以上的老年的收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低;伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩定的冠心病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中後的高血壓患者一般血壓目標為<140/90mmHg。處於急性期的冠心病或腦卒中患者，應按照相關指南進行血壓管理。

一、非藥物治療

非藥物治療主要指生活方式幹預，即去除不利於身體和心理健康的行為和習慣。健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者(包括正常高值血壓)，都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況。改善生活方式的主要措施包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入;控制體重;不吸煙;不過量飲酒;體育運動;減輕精神壓力，保持心理平衡。

二、藥物治療

高危、很高危或3級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療;1級高血壓患者，可在生活方式幹預數周後，血壓仍≥140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。

常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、利尿劑和β受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。此外，α-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時亦可應用於某些高血壓人群。鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑及其低劑量固定復方制劑，均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯合治療。

降壓治療的藥物應用應遵循以下4項原則，即小劑量開始，優先選擇長效制劑，聯合應用及個體化。

1、小劑量：初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，並根據需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞於或甚至更勝過藥物的療效。

2、盡量應用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管並發癥發生。如使用中、短效制劑，則需每天2～3次用藥，以達到平穩控制血壓。

3、聯合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯合治療，或用小劑量固定復方制劑。