雞胸畸形一般認為與遺傳有關,多數人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的,胸骨的畸形是繼發於肋骨畸形的。影響呼吸循環的胸壁畸形,如漏鬥胸、雞胸、胸肌裂等,除瞭畸形造成的精神負擔和性格影響以外,畸形本身對呼吸和循環功能的損害也需要手術糾正。那麼什麼是小兒雞胸

什麼是小兒雞胸

雞胸畸形一般認為與遺傳有關,多數人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的,胸骨的畸形是繼發於肋骨畸形的。影響呼吸循環的胸壁畸形,如漏鬥胸、雞胸、胸肌裂等,除瞭畸形造成的精神負擔和性格影響以外,畸形本身對呼吸和循環功能的損害也需要手術糾正。雞胸是一種與漏鬥胸相反的、胸骨向前凸起的畸形,但雞胸較漏鬥胸發生率低,臨床癥狀也較輕,因此不太受患者及傢屬的重視。多數雞胸在出生後不易被發現,多在幼兒期後逐漸明顯。雞胸一般很少發生壓迫心肺的癥狀,重癥雞胸常出現反復上呼吸道感染及哮喘,活動耐力較差,易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負擔。

人們一般認為雞胸與遺傳有關,多數人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的,胸骨的畸形是繼發於肋骨畸形的。約占胸部畸形的6 %~22 %,男:女約為3:1。臨床上按照其不同的解剖形狀與手術治療方式,將雞胸分為3 型,即船形胸( keel chest) 、球形鴿(pouter pigeon breast) 和單側雞胸(lateral breast) 。中、重度畸形者會對病兒生理及心理發育造成不良影響,應手術治療。

小兒雞胸的病因

1、在胎兒或嬰幼兒時期,胸骨和脊椎骨、肋骨的發育不平衡,造成瞭胸廓的畸形。

2、出生後嬰幼兒得不到足夠的營養,患有某些營養不良性疾病, 例如小兒佝僂病,久之可影響胸骨等的發育,以致胸廓畸形。

3、繼發於胸腔內的疾病。如某些先天性心臟病,擴大的心臟壓迫胸壁,形成雞胸畸形。

雞胸畸形一般認為與漏鬥胸畸形一樣與遺傳有關,多數人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的,胸骨的畸形是繼發於肋骨畸形的。

一部分人認為與膈肌附著部發育異常有關,膈肌的前部發育不全,不是附著在劍突及肋弓上,而是附著在腹直肌鞘的後而深呼氣肋弓上,而是附著在腹直肌鞘的後面,深吸氣時,腹直肌上部向內牽拉,過度生長的膈肌外側部的肌肉收縮,使郝氏溝加深,而胸骨下部因無膈肌支持而前移,致形成雞胸畸形。

另一部分人認為雞胸畸形與反復慢性呼吸道感染有關,長期慢性呼吸道感染使肺組織順應性減低,呼吸功能減弱,為滿足呼吸需要,膈肌運動加強,牽拉郝氏溝內陷,逐漸形成雞胸畸形。

小兒雞胸的檢查

小兒雞胸具有典型的臨床表現,一般無需特殊檢查,小兒雞胸的檢查可以通過側位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況。

胸圍、吸氣胸圍是指人體胸部外圈的周長和人體深吸氣胸部外圈的周長。對於女性來說,以BP點(即乳點bustpoint)為測點,用軟皮尺水平測量胸部最豐滿處一周,即為女性的胸圍尺寸,也稱上胸圍;下胸圍是指乳房基底處的胸圍。吸氣和呼氣時的胸圍差可以作為衡量肺活量大小的指標。

胸廓是胸部檢查中的一個重要檢查之一。胸廓異常對臨床疾病的診斷有重要意義。雞胸較漏鬥胸發生率低,臨床癥狀也較輕,因此不太受患者及傢屬的重視。輕微的雞胸往往不就診,較重的雞胸畸形明顯,臨床上很容易確診,側位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況,其他檢查方法常無異常發現。臨床上有時需對雞胸和漏鬥胸進行鑒別:

雞胸與漏鬥胸相反,胸骨向前方突起,一般有兩種類型,第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓,即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。常是劍突附著部突出最明顯,胸肌的縱部面呈弓形,兩側的4至8肋軟骨呈與胸骨平行的深凹陷溝狀,使突出的部分更加明顯,就像是一隻巨手將胸骨抓起而將兩側肋軟骨壓癟瞭一樣。另一種雞胸比較少見,胸骨柄、胸骨體上部及上胸部的肋軟骨向前上方突出,而胸骨體中部向後彎曲,胸肌下部又突向向前方,胸骨的矢狀面呈Z字形,兩側肋軟骨也向內凹陷,因此有人將此類畸形也稱為漏鬥胸。

小兒雞胸怎麼辦

1、補充維生素D預防小兒雞胸:雞胸形成後,隨年齡的增長,小兒以普通飯為營養,維生素D充足瞭,鈣鹽沉積到軟骨上,軟骨變成骨,雞胸即作為新陳代謝的基礎框架固定下來,此時的雞胸已不是單純藥物與營養能治好的瞭。因此,小兒雞胸的防治必須重在預防佝僂病。

2、治療雞胸時,要註意患兒的年齡和佝僂病的狀況。3歲前往往處於佝僂病活動期,3歲以後即進入穩定期。前者發生雞胸後以治療佝僂病主,後者則矯正畸形為主。

(1)抗佝僂病治療:對於3歲以下的雞胸患兒,應積極給予抗佝僂病治療,包括飲食療法、維生素D療法,必要時需同時補鈣。

(2)畸形矯正治療:而3歲後的患兒,多為後遺癥,使用鈣劑和維生素D治療無效。一般輕度雞胸隨體格生長會逐漸消失,加強體格鍛煉,如擴胸運動,俯臥撐,抬頭等運動,一日兩到三次,可加速畸形的矯正。

3、手術治療

(1)目前我國最先進的胸腔鏡輔助漏鬥胸矯正術

其方法是在小兒一側胸下腋中線部位切一個2厘米的小切口,用胸腔鏡向胸腔內剝離並引導,然後將一自制矯正器材向對側穿插開口後翻轉,從而實現矯正目的。手術切口長約15-20厘米,需切斷病變肋軟骨,並做胸骨截骨,其手術損傷大、出血多,術後患兒疼痛明顯,恢復也慢。無論何種手術由於要切斷肋骨,破壞瞭胸廓的完整性,肺部感染,肺不張致使缺氧引起腦損傷的手術風險仍然存在。

(2)不開胸的新術式治療漏鬥胸

現在有醫生用不開胸的術式治療漏鬥胸:僅在孩子的前胸壁切開兩個2厘米的小口,以鋼板按患者胸廓塑形後墊於患者胸骨後翻轉,鋼板兩端支撐於患者的兩側肋骨上,來矯治孩子的漏鬥胸畸形。不開胸的新術式,損傷小,出血少,術中鋼板可以按患者胸廓畸形程度的不同進行塑形,更適應個體差異,使手術效果更好。術後患者痛苦小,第二天即可離床活動,且住院時間短,住院費用低,是現代進行漏鬥胸治療的好方法。

(3)手術適應的年齡

漏鬥胸屬於先天性骨骼發育畸形,並不是人們常常認為缺鈣和營養不良引起的,它的病因目前尚不十分清楚。

在上世紀七十年代,國外此類手術年紀最小的患者的年齡約4-5歲。目前最佳手術年齡應視醫院條件和手術醫生水平而定。專傢認為,根據小兒骨質的特征,漏鬥胸的最佳矯正時機是在2--4歲,低年齡手術可不影響小兒發育。目前1--3歲患兒做此類手術,大部分效果是很好的。

小兒雞胸的危害

1、雞胸病患者的胸肋骨向前突,使胸廓前後徑加大,胸廓容積縮小,導致患者肺發育受限,因此肺組織的彈性會逐漸減退,導致呼吸幅度減弱,運動耐受力差。

2、雞胸病患者通常抵抗力低下,部分患者會出現氣促、乏力,易患氣管炎或肺炎等,甚至嚴重影響心肺功能。

3、重癥雞胸會引起胸腔內的臟器心、肺受到不同程度的壓迫,甚至引起心臟移位,肺通氣功能也受到影響,如進一步發展,還容易發生呼吸道感染等嚴重病癥。

4、患兒除瞭雞胸外,往往還伴有其它畸形,如方顱,“X”形腿,“O”形腿等。

5、同漏鬥胸一樣,雞胸除瞭帶給患者身體上的傷害外,也對患者的精神造成瞭極大負擔。