宮頸內膜增生實為子宮內膜增厚又稱子宮內膜增生癥,是指子宮內膜在炎癥、內分泌紊亂,或某些藥物的刺激下引起子宮內膜過度生長的一種疾病。子宮內膜增生可發生在任何年齡,青春期、生殖期、圍絕經期或絕經後期均可發生。這種年齡特點對於診斷及治療都有重要的參考意義。對於少於40歲患者診斷癌時要慎重,而對於老年重度增生患者要警惕癌變的可能。
子宮內膜增生紊亂
不排卵:
在青春期女孩,圍絕經婦女,下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環節失調,多囊卵巢綜合征等,都可有不排卵現象,使子宮內膜較長期地持續性受雌激素作用,無孕激素對抗,缺少周期性分泌期的轉化,長期處於增生的狀態,北京協和醫院41例40歲以下子宮內膜不典型增生患者中,其內膜除瞭有灶性不典型增生以外,其他內膜80%以上無分泌期;基礎體溫測定結果70%為單相型,故大多數患者無排卵。
肥胖:
在肥胖婦女,腎上腺分泌的雄烯二酮,經脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮;脂肪組織越多,轉化能力越強,血漿中雌酮水平越高,因而造成持續性雌激素的影響。
內分泌功能性腫瘤:
內分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤,但在北京協和醫院的研究統計中屬內分泌功能性腫瘤的占7.5%,垂體腺的促性腺功能不正常,卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。
外源性雌激素:
(1)雌激素替代療法(Estrogen replacement therapy ERT):圍絕經期或絕經後,由於雌激素缺乏而有更年期綜合征,同時尚可能有骨質疏松,血脂代謝異常,心血管變化,甚至腦細胞活動的改變等,因而ERT逐漸被廣泛應用,並已取得很好的效果,但是,ERT單有雌激素,會刺激子宮內膜增生,單用雌激素一年,即可有20%婦女子宮內膜增生(Woodruff 1994),而ERT的應用,常常是經年不斷,甚至直到終生,長期如此,如若不同時聯合應用孕激素,將有嚴重內膜增生,甚或子宮內膜癌的發生。
(2)他莫昔芬的應用:他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用,故被用於絕經後晚期乳腺癌患者,在雌激素低的條件下,TAM又有微弱的類似雌激素的作用,故長期服用TAM,也可使子宮內膜增生,Cohen(1996)報道164例絕經後服用TAM者,有20.7%發生內膜病變,內膜病變發生率與服用TAM的期限有關,服用時間>48個月者,30.8%有內膜病變,其中包括內膜單純性增生及復雜增生,並有個別內膜癌,因而,絕經後乳腺癌患者在服用TAM期間,應對此倍加註意,Cohen(1996)組12例乳腺癌在服用TAM期間,同時用孕激素,全部病例內膜間質有蛻膜變。
子宮內膜增生紊亂的表現
1.癥狀表現
(1)盆腔區域疼痛在月經間歇期間出現下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。
(2)白帶增多因內膜腺體分泌增加所致。一般為淡薄水樣,淡黃色,有時為血性
白帶。老年性子宮內膜炎呈膿性白帶,並常含少量血液。當子宮積膿時分泌物呈膿性伴臭味。
3)月經過多經期規則而經血量倍增,流血期明顯延萇。不規則出血較少見。
(4)痛經多見於未產婦女,但嚴重痛經者少見,可能由於內膜過渡增厚,阻礙組織正常退變壞死,刺激子宮過渡痙攣性收縮所致。
2.體征
輕度炎癥時,雙合診可無異常發現。當子宮積膿時,查子宮呈球形增大.柔軟並壓痛,窺陰器檢察可見宮頸排出血性膿液,奇臭。
3.子宮內膜腫脹蒼白。
4.鏡下檢察
內膜間質內有很多漿細胞及淋巴細胞浸潤。值得指出的是,較多的漿細胞出現對診斷極為重要。炎癥時間較久者可見纖維母細胞及毛細血管增生。老年性子宮內膜炎浮現血管壁厚硬化,有時有鈣化。病變嚴重時局部有潰瘍形成。內膜腺體萎縮時,表面上皮可有鱗狀化生,當鱗狀化生廣泛時有大片的鱗狀上皮遮蓋整個子宮腔內壁,稱為子宮魚鱗癬。流產後子宮內膜炎應註意有否絨毛蛻膜等存在,格外是流產較久,絨毛可高度退化,甚至找不到絨毛,但常在血管的四面可找到散在的片塊狀蛻膜組織。
子宮內膜增生紊亂的檢查診斷
一、宮腔鏡檢查:子宮內膜息肉由子宮內膜組成,表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸,其內含有血管。
由於蒂部狹窄,血液供應減少,息肉極易變性。最易發生息肉血管內血栓形成,因瘀血而變成深紫色,常在頂端開始發生壞死,最後可能腐崩而脫落。
子宮內膜息肉惡變的病理診斷標準是:
①必須看到整個子宮內膜息肉的形態。
②惡變限於子宮內膜息肉內。
③周圍的內膜無癌變。應註意與子宮內膜腺癌呈息肉狀生長相鑒別。
二、子宮內膜息肉超聲檢查,宮腔內有實質性強回聲光團或充盈缺損,且宮腔形態異常,內膜線不規整,子宮輸卵管造影後,子宮內出現充盈缺損。
不孕不育醫院專傢建議:出現子宮內膜息肉應積極而有效地采取治療,待炎癥控制後經“四鏡一絲”手術切除息肉同時講組織送檢,以排除惡變。
子宮內膜增生紊亂飲食宜忌
熱性食物
這些食物不僅不利於患者病情的恢復,同時還有可能會 導致病情加重甚至誘發其中的並發癥。生活中熱性食物有很多,最常見的有桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等,這些食物在平時生活中都是營養價值極高、滋養功效強的 食物。
飲食清淡
患者在日常飲食中一定要註意以清淡為主,應該盡量的多吃些新鮮的水果蔬菜,而對於肉類食物則應該以白色肉類為主。比如像雞肉、鴨肉、魚 肉等,這些肉類食物中含有大量的蛋白質,但是脂肪以及膽固醇的含量卻非常少,同時還要註意三餐定時定量,暴飲暴食等不 良的飲食習慣同樣不利於患者康復。
盡量的少吃些羊肉、牛肉、豬肉等肉類,少吃些海鮮食品,如蝦、蟹、鰻魚、咸魚等。
五谷雜糧
應該適當多吃些粗糧類食物,這類食物中不僅營養更加的豐富,同時還十分有利於人體器官的健康。如玉米、豆類等食物,這些食物中含有豐富的粗纖維以及纖維素,可有效的保護女性健康。同時女性患者還要註意堅持低脂肪飲食,多吃瘦肉、 雞蛋、綠色蔬菜、水果等食物。
生活中常見的五谷雜糧有很多,除瞭玉米等食物之外,還有像番薯、燕麥、花生等,這些食物中所含有的營養物質都是極其天然的,因此不會有任何的副作用。
辛辣食物
患有子宮內膜增生的患者在日常飲食中還要特別的註意,對於各種辛辣、刺激性食物都應該盡量的少吃,以免嚴重影響到病情的恢復。比如像酒類、碳酸飲料、花椒等,這些食物不僅辛辣同時對病癥還有一定的刺激作用,長期食用會導致病情更加嚴重。
子宮內膜增生紊亂術後護理
1、註意休息,保持心情愉快、開朗、樂觀,一般以臥床休息為主,可適當進行戶外活動。如在陽臺上、花園裡做做操、散步,也可做一些輕微的傢務(註意不要坐在高椅子上)。在手術後二月內,不要坐小板凳,以防腹壓增加,引起陰道切口殘端腸線脫而引起陰道出血。不能手提重物,避免下蹲動作。
2、註意營養,飲食以高蛋白、低脂肪飲食為主,為瞭促進術後腹部切口愈合,可進食火腿雞湯、魚湯、肉湯
3、鴿子湯等。多食新鮮的蔬菜和水果,以保持大便通暢,預防因大便幹結,解便困難而引起腹壓過高導致的陰道殘端出血。
4、術後二個月內如有少量暗褐色的陰道出血,是由於腸線吸收不全面而引起的,不需要來院檢查,如有大量鮮紅色的陰道出血,及時來院就診。
5、術後二個月到門診復查