妊娠期心臟病

妊娠期心臟病可分為兩大類，第一類為妊娠之前就存在的心臟病，以風濕性及先天性心臟病居多，高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見;第二類是妊娠誘發的心臟病，如妊娠期高血壓疾病心臟病、圍生期心臟病。

妊娠期心臟病治療

治療措施[1]：1.終止妊娠的指征：原有心臟病的婦女能否耐受妊娠，原決於多方面的因素，如心臟病的種類、病變程度、心功能狀況、有無並發癥等。在評估心臟病孕婦耐受妊娠的能力時，，既需慎重思考妊娠可能加重心臟負擔而危及生命，也要避免過多顧慮，致使能勝任者喪失生育機會。凡有下列情況者，一般不適宜妊娠，應及早終止：

①心臟病變較重，心功能Ⅲ級以上，或曾有心衰竭史者;

②風心病伴有肺動脈高壓、慢性心房顫動、高度房室傳導阻滯，或近期內並發細菌性心內膜炎者;

③先心病有明顯發紺或肺動脈高壓癥;

④合並其他較嚴重的疾病，如腎炎、重度高血壓、肺結核等。但如妊娠已超過3個月，一般不考慮終止妊娠，因對有病心臟來說，此時終止妊娠其危險性不亞於繼續妊娠。如已發生心力衰竭，則仍以適時終止妊娠為宜。

2.繼續妊娠的監護：心力衰竭是心臟病孕婦的致命傷，而心臟負荷因血漿容量與已報關耗量增加等生理變化而加重及其代償功能減退及導致心力衰竭的主要環節。因此，加強孕期監護的目的在於預防心力衰竭，而具體措施可概括為減輕心臟負擔與提高心臟代償功能兩項。

(1)減輕心臟負擔：應註意以下幾方面：

1)限制體力活動。增加休息時間，每日至少保證睡眠10～12小時。盡量取左側臥位以增加心搏出量及保持回心血量的穩定。

2)保持精神舒泰，避免情緒激動。

3)進高蛋白、少脂肪、多維生素飲食。限制鈉鹽攝入，每日食鹽3～5g以防水腫。合理營養，控制體重的增加速度，使每周不超過0.5kg，整個孕期不超過10kg。

4)消除損害心功能的各種因素，如貧血、低蛋白血癥、維生素尤其是B1缺乏、感染、妊娠高血壓綜合征。

5)如需輸血，多次小量(150～200ml);如需補液，限制在500～1 000ml/d,滴速<10～15滴/分鐘。

(2)提高心臟代償功能：包括以下幾方面：

1)心血管手術：病情較重，心功能Ⅲ～Ⅳ級，手術不復雜，麻醉要求不高者，可在妊娠3～4個月時進行。緊急的二尖瓣分離術(單純二尖瓣狹窄引起急性肺水腫)可在產前施行。未閉動脈導管患者期間發生心力衰竭，或有動脈導管感染時，有手術指征。

2)洋地黃化：心臟病孕婦若無心力衰竭的癥狀和體征，一般不需洋地黃治療，因為此時應用洋地黃不起作用。況且孕期應用洋地黃不能保證產時不發生心力衰竭，一旦發生反應而造成當時加用藥物困難。再者，迅速洋地黃化可在幾分鐘內發揮效應，如密切觀察病情變化，不難及時控制早期心力衰竭。故而，通常僅在出現心力衰竭先兆癥狀或早期心力衰竭時、心功能Ⅲ級者妊娠28～32周時(即孕期血流動力學負荷高峰之前)應用洋地黃。由於孕婦對洋地黃的耐受性較差，易於中毒，故宜選用快速制劑，如去乙酰毛花苷(西地蘭)或毒毛花苷K毒(毒毛旋花子甙K)。維持治療則選用排泄較快的地高辛，一般用至產後4～6周血循環恢復正常為止。

妊娠期心臟病食療方

安心茶

丹參5克，山楂5克，桂圓5克，當歸5克，夜交藤5克，柏子仁5克，延胡索5克。將上藥切碎，開水浸泡20分鐘代茶飲用，次數不拘。此方有安神鎮靜、活血止痛之功效，適用於治療心血虛、心血瘀阻之心悸怔忡、頭昏目眩、失眠健忘、記憶力下降、胸部刺痛、舌質紫暗、脈象沉澀等癥。高血壓、心臟病、冠心病等病人宜長期飲用，有治療或輔助治療作用。

冠心三和泥

玉米500克，黃豆250克，芝麻200克，白糖100克。將玉米、黃豆、芝麻分別炒香(熟)，研成細末，混入白糖拌勻，用沸水沖服，每次50～80克，1日1～2次。此方有養心神、降血脂、補肝腎、健脾胃之功效，適用於治療冠心病、高血壓、神經官能癥以及脾胃不和、肝腎不足之食欲減弱、腰膝酸軟、短氣乏力、倦怠疲勞、夜臥不安、心慌煩悶等癥。

護心三仁粥

桃仁、棗仁、柏子仁各10克，粳米100克，冰糖適量。先將桃仁、棗仁、柏子仁打碎入鍋內，加水適量煎煮3次，過濾去渣取汁，再放入粳米煮粥，待粥煮至濃稠時，入冰糖稍煮即可食用，每日2次，早晚空腹服用。此力有養心安神、活血化瘀、潤腸通便之功效，適用於瘀血內阻之胸部憋悶，時或絞痛、心失所養之心悸氣短、失眠多夢、陰津虧損之大便幹燥、舌質紅或瘀點、瘀斑等癥。

蓮心神飲

蓮心3克，茯神5克，桂枝3克，白術5克，生甘草3克。將上藥切碎開水浸泡代茶飲用，每劑泡20分鐘後徐徐飲用，次數不拘。此方有清心安神、降壓利水之功效，適用於治療心悸怔忡、頭暈目眩、心胸煩悶、氣短乏力、胸脘痞滿、呼吸困難、形寒腹冷、小便短少，甚至上肢浮腫、渴不欲飲、惡心嘔吐、食欲不佳等癥。中老年人可作為養生保健茶長期飲用。

洋參五味茶

西洋參3克，五味子5克，丹參5克，田七2克，鬱金5克。將上藥搗爛切細，用開水沖泡2分鐘後即可代茶飲服，每日上午和晚上各服1劑。此方有定心神、止心痛、益氣除煩之功效，適用於氣血兩虛之心煩失眠、健忘多夢、夜間盜汗、心悸氣短、倦怠懶言、面色蒼白、頭暈目眩、心胸悶痛、心律不齊等癥。

參苓雞蛋羹

人參10克，茯苓30克，生薑3片，酸棗仁10克，雞蛋2隻，先將人參、生薑切成薄片、茯苓研粉，鍋內放清水加人參、生薑、酸棗仁水煎20分鐘後，濾去藥渣留汁，加入茯苓和水適量攪勻，再將雞蛋打入稍煮一會即可食用。此羹具有安心神、益氣血、補虛弱之功效，適用於治療心血不足、氣血虛弱、四肢酸軟、神經衰弱、失眠多夢、記憶力下降以及缺血性心臟病、更年期綜合癥等癥。

妊娠期心臟病生活中要註意什麼

1)、產程開始即應給抗生素，積極防治感染。每日4次測體溫，勤數脈搏和呼吸。

2)、使產婦安靜休息，可給少量鎮靜劑，間斷吸氧，預防心衰和胎兒宮內窘迫。

3)、如無剖宮產指征，可經陰道分娩，但應盡量縮短產程。可行會陰側切術、產鉗術等。嚴密觀察心功能情況。因產程延長可加重心臟負擔，故可適當放寬剖宮產指征。以硬膜外麻醉為宜。如發生心衰，須積極控制心衰後再行剖宮產術。

4)、胎兒娩出後腹部放置沙袋加壓，防止腹壓驟然降低發生心衰，並立即肌註嗎啡0.01克或苯巴比妥鈉0.2克。如產後出血超過300毫升，肌註催產素10～20單位。需輸血輸液時，應註意速度勿過快。

5)、產褥期產婦應充分休息。嚴密觀察體溫、脈搏、心率、血壓及陰道出血情況。警惕心衰及感染。繼用抗生素。絕育術應予考慮。

妊娠期心臟病的護理

1、一般處理

(1)加強產前檢查，孕早期每2周至少由產科和內科醫師檢查1次，孕5個月後每周檢查1次。密切觀察心功能和各種癥狀，及時糾正各種心力衰竭誘因如貧血、上呼吸道感染、維生素缺乏、妊高征等，如發現心力衰竭早期征象，及時住院觀察治療。

(2)註意休息，減少體力活動，避免情緒激動，每天保證10～12h睡眠。宜取左側臥位，避免仰臥，以促進血液回流、增加心排血量。

(3)增加營養，但避免體重增長過快，每周不超過0.5kg，整個孕期不超過10～12kg。飲食中富含多種維生素、優質蛋白、食物鐵，孕4月起限制鈉鹽攝入，每天不超過4～5g，減少水鈉瀦留。除飲食外還需服用鐵劑，防止妊娠生理性貧血。

(4)妊娠後期孕婦仰臥時，下腔靜脈受壓迫，造成孕婦站立時下肢靜脈回流困難，減少心輸出量可能引起腦供血不足，尤其是嚴重二尖瓣、主動脈瓣狹窄的孕婦。可讓孕婦穿著彈性長襪，促進下肢靜脈回流。

第一產程護理：

(1)絕對臥床休息，取半臥位或左側半臥位以減輕心臟負擔，以防出現仰臥位低血壓綜合癥，環境寧靜舒適。

(2)專人陪伴護理，給予安慰及鼓勵，消除其緊張情緒，可按醫囑給予度冷丁等鎮靜劑，以保證情緒的穩定。

(3)持續氧氣吸入，以防母兒缺氧狀態，並有助於提供安全感。

(4)嚴密觀察產程進展，充分利用產程圖進行產程的監護及母兒情況監測，每15分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸、心率，尤其註意在宮縮時對心臟功能的監測，以便早期發現心衰的先兆癥狀。

(5)預防感染，給予應用抗生素，以防創傷感染誘發亞急性心內膜炎。

第二產程護理：

(1)嚴密觀察心臟功能，以便早期發現心衰的先兆癥狀，積極控制。

(2)宮口開全後，盡量縮短第二產程，避免與減少產婦屏氣用力，及時手術助娩，減輕心臟負荷，同時做好搶救新生兒的準備。

(3)疼痛會增加心血管的壓力，因此應始終陪伴孕婦，宮縮時指導孕婦作深呼吸或作腹部按摩張口哈氣等以協助孕婦減輕疼痛。

(4)胎兒娩出後立即在腹部放置1kg的砂袋，避免因子宮收縮及腹壓驟減血液突然向內臟血管回流而致回心血量急劇減少誘發心力衰竭。並按醫囑立即註射鎮靜劑(度冷丁或嗎啡)使產婦很好休息。

第三產程護理：

(1)為避免有力的子宮收縮而致回心血量增加，除有產後大出血外，盡量不用子宮收縮劑，必要時可用少量縮宮素肌肉註射，但禁用麥角新堿。

(2)若發生產後出血，可遵醫囑輸血、輸液，並嚴格控制輸液輸血的速度。

妊娠期心臟病不能吃什麼

妊娠合並心臟病忌吃

1、控制食鹽量

患有妊娠合並心臟病的準媽媽應忌食含鹽份高的食物，如：

(1)調味品—食鹽、醬油、味精、烏醋、蕃茄醬等。

(2)醃制品—泡菜、醬菜、豆腐乳、鹵味等。

(3)臘味—香腸、火腿、臘肉等。

(4)罐頭—蔬菜罐、肉罐等。

(5)其他—速食面、咸面包、多量之芹菜汁、胡蘿卜汁等。

2、限制脂肪量和膽固醇量

每日膳食中，盡量避免食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚子等。以食用植物油及豆制品為宜。但植物油也不可過多，因過多的植物油也會促使患者肥胖。

3、忌食刺激性食物