很多女性偏頭痛患者月經期頭痛發作，大約65%的女性偏頭痛患者，其頭痛發作可與月經周期有關。這些患者的頭痛多發生在月經前或月經期。但部分女性偏頭痛患者頭痛發作隻在月經期發生，其他時間不出現頭痛，這種嚴格的與月經有關的頭痛稱之為月經性偏頭痛。月經性偏頭痛占女性偏頭痛患者的14%，尚有極少數患者在月經初潮偏頭痛發作，是液體瀦留有關綜合征的一部分。絕經期後頭痛發作頻度和方式無規律性變化。
經期偏頭痛出現的前兆
偏頭痛出現的前兆(一)不伴先兆的偏頭疼(普遍型偏頭疼)最為常見。發作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時後達到嚴重的搏動性痛或跳痛。約2/3為一側性頭痛，也可為雙側頭痛，有時疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續4～72小時，睡眠後常見緩解。發作間有明確的正常間隙期。若90%的發作與月經周期密切相關稱月經期偏頭疼。至少出現上述發作5次，除外顱內外各種器質性疾病後方可作出診斷。
偏頭痛出現的前兆(二)伴有先兆的偏頭疼(典型偏頭疼)可分為先兆和頭疼兩期：
1.先兆期 視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復雜視幻覺，繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續5～20分鐘。
2.頭疼期 常在先兆開始消退時出現。疼痛多始於一側眶上、眶後部或額顳區，逐漸加重而擴展至半側頭部，甚至整個頭部及頸部。頭痛為搏動性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發展成持續性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結膜充血;有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發作可持續1～3日，通常睡覺後頭痛明顯緩解，但發作過後連續數日倦怠無力。發作間歇期一切正常。上述典型偏頭疼可分成幾種亞型：
(1)伴有典型先兆的偏頭疼：包括眼型偏頭疼，偏癱型偏頭疼，失語型偏頭疼等。至少出現過2次上述典型發作，排除器質性疾患後診斷方可成立。
(2)伴有延長先兆的偏頭疼(復雜型偏頭疼)：癥狀同(1)。先兆在頭痛發作過程仍持久存在，延續時間超過1小時而不到1周。神經影像學檢查不能發現有顱內結構病損。
(3)基底型偏頭疼(原稱基底動脈偏頭疼)：有明確起源於腦幹或雙側枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側和鼻側視野都有的視覺癥狀、構音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復視、共濟失調、雙側性感覺異常、雙側輕癱或精神錯亂等。多在數分鐘至1小時內消失，繼而發現雙側枕區搏動性頭痛。間隙期一切正常。
(4)不伴頭痛的偏頭疼先兆(偏頭疼等位發作)：出現見於偏頭疼發作的各種先兆癥狀，但有時間並不隨後出現頭痛。當病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發作性先兆癥狀，但完全表現為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲後首次發病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性tia。
經期為何偏頭痛
經期偏頭痛的發生原因主要有以下幾個方面：
與性激素失衡有關，研究發現經期偏頭痛發作期，血液雌二醇明顯下降，在間歇期又恢復到正常范圍;
與血清胰高血糖素有關，研究證明將前列腺素e註入健康人可引起頭痛，由於低濃度的前列腺素e是一種血管收縮劑，高濃度是血管擴張劑，由血清胰高血糖素作用於血管，引起血管收縮或擴張，從而激發偏頭痛發作;
經期偏頭痛與多巴胺-β-羥化酶活性在月經周期中過度波動有關;
經期偏頭痛有傢族史者高達60%，說明本病與遺傳有一定關系。
經期偏頭痛怎麼辦
自初潮以來，一到經期，曉麗便會從右顳側開始頭痛，很快波及到左側，呈刺痛或脹痛，有惡心欲吐的感覺。每次頭痛持續30分鐘至兩小時不等，情緒不好時頭痛還會加重。同時伴有經行不暢、量少、色深、有淤塊;小腹和兩脅脹痛，乳房脹痛。因此月經快到的時候，曉麗的大腦馬上就會繃緊一根弦——“頭痛又要來瞭。”
原來，曉麗這個偏頭痛的毛病一般是在月經期間發作的。臨床研究表明，與月經有關的偏頭痛占女性偏頭痛的63%左右。這也印證瞭女性占所有偏頭痛患者的70%這一事實。
月經周期為什麼與偏頭痛有關呢?經研究，這可能與血清中的雌二醇(一種女性激素)濃度變化有關。由於女性的生理特點，月經期前後血清中的雌二醇濃度降低，引起顱內、外血管對某些因素如5-羥色胺等物質更敏感，從而引起血管張力的變化，使一部分對此敏感的患者發生偏頭痛;月經期後，血清中雌二醇濃度回復至正常，患者的頭痛亦可緩解。
科學傢研究發現，引起經期偏頭痛的原因還存在另一種可能性，就是雌激素(包括雌二醇)可通過刺激泌乳素分泌，進而直接或間接地刺激前列腺素分泌。前列腺素作用於血管，引起血管的收縮和擴張，這種變化由於雌激素的影響也呈現周期的變化，從而激發偏頭痛周期性發作。
對該病的預防甚為重要。在飲食方面，含奶酪豐富的食品如牛奶、冰激凌，醃制的肉類、含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食品，以及咖啡、巧克力，均能誘發偏頭痛發作。對於以上食品，偏頭痛患者應盡可能避免，所選食品力求清淡、新鮮，避免辛辣、刺激之品。學會控制自己的情緒，保證充足的睡眠，防止過勞，對預防該病的發作也有重要意義。
月經性偏頭痛發作的治療與一般偏頭痛發作的治療一樣。月經周期規律的人，在月經來潮前3天口服利尿劑，如雙氫克尿噻，每天50毫克，連用5天，可達到防治的目的。溴隱停有抑制泌乳素的作用，每天服用2.5毫克，連續使用2～3個月，也可達到防治月經性偏頭痛的作用。
中西醫分治經期偏頭痛
檢查：痛苦面容，精神憂鬱，正逢發作期，疼痛位於左側，自左額角至頭頂連及枕部，左側眼、耳各部有不適感，體溫、血壓、飲食、睡眠、月經均正常，舌苔白膩，脈弦滑。
診斷：偏頭痛，證屬肝氣鬱結，痰濁阻塞。
治療：治以疏肝解鬱、理氣化痰，采用柴胡疏肝散方劑。
處方：柴胡10g，川芎15g，白芍15g，香附15g，法半夏10g，陳皮10g，白芥子10g，枳殼10g，細辛3g，白芷10g，甘草10g。
服法：共4劑，每天2 劑，水煎分4～6次服。
復診：思思2天後再診，疼痛基本緩解，眩暈、惡心嘔吐癥狀消失。
結果：思思按原方每天1劑，連服7天告愈。醫生囑咐思思每於月經來潮前3天左右取此方7劑，每天1劑，水煎，分2～3次服，連用3 個月經周期。後來醫生隨訪5個月，思思的經期偏頭痛沒再復發。
西醫：非甾體類抗炎藥緩解經期偏頭痛
32歲的麗華從14歲月經初潮開始出現偏頭痛，最初，頭痛發生在月經來前1-2天，每次持續2天，呈右側搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐，一般每月至少因為頭痛需要請假休息一天，服用過各種止痛藥物。偏頭痛偶有非經期發作，程度較輕。數年後，偏頭痛出現波動。有時兩三個月沒有頭痛發作，有時頻繁發作，1周2-3次。近2年來，一般每月發作1-2次，多發生於月經前後。
經期偏頭痛的鑒別診斷方法
診斷
偏頭痛的診斷應根據詳細的病史做出，特別是頭痛的性質及相關的癥狀非常重要，如頭痛的部位，性質，持續時間，疼痛嚴重程度，伴隨癥狀及體征，既往發作的病史，誘發或加重因素等。
對偏頭痛患者應進行細致的一般內科查體及神經科檢查，以除外癥狀與偏頭痛有重疊，類似或同時存在的情況，診斷偏頭痛雖然沒有特異性的實驗室指標，但有時給予患者必要的實驗室檢查非常重要，如血，尿，腦脊液及影像學檢查，以排除器質性病變，特別是中年或老年期出現的頭痛，更應排除器質性病變，當出現嚴重的先兆或先兆時間延長時，有學者建議行顱腦CT或MRI檢查，也有學者提議當偏頭痛發作每月超過2次時，應警惕偏頭痛的原因。
鑒別診斷
1、緊張型頭痛：又稱肌收縮型頭痛，其臨床特點是：頭痛部位較彌散，可位前額，雙顳，頂，枕及頸部，頭痛性質常呈鈍痛，頭部壓迫感，緊箍感，患者常述猶如戴著一個帽子，頭痛常呈持續性，可時輕時重，多有頭皮，頸部壓痛點，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額，頸部肌肉緊張，多少伴有惡心，嘔吐。
2、叢集性頭痛：又稱組胺性頭痛，Horton綜合征，表現為一系列密集的，短暫的，嚴重的單側鉆痛，與偏頭痛不同，頭痛部位多局限並固定於一側眶部，球後和額顳部，發病時間常在夜間，並使患者痛醒，發病時間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側鼻部燒灼感或球後壓迫感，繼之出現特定部位的疼痛，常疼痛難忍，並出現面部潮紅，結膜充血，流淚，流涕，鼻塞，為數不少的患者出現Horner征，可出現畏光，不伴惡心，嘔吐，誘因可為發作群集期飲酒，興奮或服用擴血管藥引起，發病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1，罕見傢族史。
3、痛性眼肌麻痹：又稱Tolosa-Hunt綜合征，是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發性眼眶和海綿竇的炎性疾病，病因可為顱內頸內動脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇，常表現為球後及眶周的頑固性脹痛，刺痛，數天或數周後出現復視，並可有第Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ腦神經受累表現，間隔數月數年後復發，需行血管造影以排除頸內動脈瘤，皮質類固醇治療有效。
4、顱內占位所致頭痛：占位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，但隨著病情的發展，多成為持續性頭痛，進行性加重，可出現顱內高壓的癥狀與體征，如頭痛，惡心，嘔吐，視盤水腫，並可出現局灶癥狀與體征，如精神改變，偏癱，失語，偏身感覺障礙，抽搐，偏盲，共濟失調，眼球震顫等，典型者鑒別不難，但需註意，也有表現為十幾年的偏頭痛，最後被確診為巨大血管瘤者。