新生兒驚厥

嬰兒是人生中最脆弱的階段，身體器官都處於生長時期，抵抗力也弱，任何一種小毛病發生在嬰兒時期也許都會被放大。在種種兒科急診中，驚厥也是常見的小孩病癥，也是圍生期最重要的死亡原因之一。那麼什麼是新生兒驚厥?那麼嬰兒驚厥的原因、表現是如何的?下面就來為大傢詳細介紹下。

什麼是新生兒驚厥

驚厥，又稱“抽搐”、“抽風”或“驚風”。在兒科中，驚厥是最常見的小兒神經系統癥狀，也是兒童時期常見的一種急重病癥。有些抽搐具有潛在危及生命風險，一般短暫的抽搐幾乎對大腦沒有明顯影響，但長程抽搐尤其是癲癇持續狀態則可能導致永久神經系統損害。任何季節中都有發病的可能，一般以嬰幼兒為主要發病人群，6歲以下兒童期驚厥的發生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡越小，發病率越高。

嬰兒驚厥的原因有幾種可能，缺氧缺血性腦病會導致嬰兒驚厥，腦膜炎、腦膿腫、破傷風、敗血癥，以化膿性腦膜炎和敗血癥也會引起嬰兒出現驚厥的癥狀。另外，藥物過量或中毒也會造成嬰兒驚厥，還有一些是傢族性的良性驚厥。

顱內疾病以缺氧缺血性腦病為主，在嬰兒驚厥中發病率占60%-70%，多數與出生後幾天內發病。感染多發於腦膜炎、敗血癥、破傷風等疾病，也多發於嬰兒出生的幾天。藥物過量或中毒一般通過胎盤進入胎兒體內，多是在分娩後藥物供應的突然中斷，一般在出生後6個小時內發生驚厥，24-48小時內會恢復正常。

新生兒驚厥是怎麼引起的

一、發病原因

隨著診斷技術的進步，新生兒驚厥的病因學不斷充實。近年來缺氧缺血性腦病(HIE)已躍居病因的首位，而感染和代謝因素的比重較早年有所下降。引起新生兒驚厥的病因很多，根據發生率遞減分9類，以前4類最常見。

1、圍生期並發癥HIE、顱內出血、腦損傷。

2、感染各種病原體所致腦膜炎、腦炎、腦膿腫、感染中毒性腦病、破傷風、高熱。

3、代謝因素低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉、低血糖、堿中毒、維生素B6缺乏癥、核黃疸、尿毒癥。

4、腦缺氧肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、肺出血、急性心源性腦缺血綜合征、高血壓、紅細胞增多癥、捂熱綜合征。

5、顱腦異常先天性腦發育不良、顱腦畸形、顱內腫瘤。

6、先天性酶缺陷楓糖尿病、尿素循環障礙、高甘氨酸血癥、丙酸血癥、甲基丙二酸血癥、異戊酸血癥、半乳糖血癥、維生素B6依賴癥。

7、傢族性良性傢族性癲癇、腎上腺白質萎縮、神經皮膚綜合征、Zellwegen綜合征、Smith-Lemli-Opitz綜合征。

8、藥物興奮劑、異煙肼、氨茶堿、局麻藥、有機磷、撤藥綜合征。

9、原因不明約占新生兒驚厥的3%。

值得註意的是，有的患兒可同時有多種病，如缺氧缺血性腦病可合並低鈣血癥、低鎂血癥或低鈉血癥等。

二、發病機制

1、新生兒驚厥的發生率高，而且其表現形式和腦電圖方面也與成人和兒童有很大不同，與新生兒中樞神經系統發育尚不成熟，易受各種病理因素的刺激而產生異常放電，和在大腦皮質受損處於高度抑制狀態時，又易出現皮質下中樞異常放電或腦幹釋放現象 (brainstemreleasephenomena)有關。同時，新生兒大腦皮質的分層及神經元的胞膜、胞漿分化不全，樹突、突觸、髓鞘的形成亦不完善，神經元與神經膠質之間的正常聯系尚未建立，當皮質局部出現異常放電時，不易向鄰近部位傳導和擴散，更不易擴散至對側半球引起同步放電，故新生兒驚厥時全身強直性的抽搐很少見。

2、驚厥發作需要一群神經元的同步放電，即興奮的神經元的數量需要達到一定的閾值。新生兒大腦皮質神經元的細胞膜的通透性較強，鈉離子易進入，鉀離子易漏出，而膜的鈉鉀泵功能和ATP水平明顯低於成熟的神經元，不易迅速有效地泵出鈉離子又重新極化，而處於相對的高極化狀態，較難產生迅速的重復放電和引起附近神經元的同步放電，故新生兒期皮質性驚厥相對少見。有時僅少數神經元放電，未達到引起臨床驚厥的閾值，構成僅有腦電圖異常放電而無臨床驚厥表現的亞臨床型。

3、新生兒大腦顳葉和間腦、腦幹、邊緣系統、海馬、黑質、網狀激活系統等皮質下結構發育比較成熟，其氧化代謝較大腦更旺盛，對缺氧最敏感，在各種病理因素刺激下，甚易出現皮質下驚厥，表現為陣發性的口、頰、眼皮的微小抽動，凝視，眼球的異常運動，和自主神經性發作如流涎、瞳孔、面色、呼吸、心率和血壓的改變等。皮質下驚厥的發作機制，可能源於皮質下灰質的異常放電，這種深部的異常放電，腦電圖的頭皮電極不能發現;或源於大腦受損處於高度抑制狀態時的腦幹釋放現象。臨床上60%～90%的驚厥患兒無皮質的異常放電，故腦電圖的陽性發現有助確診，未見異常放電不能否定驚厥。

新生兒驚厥有哪些癥狀

1、發病時間：生後不久出現的驚厥可見於HIE，顱內出血，先天性TORCH感染，維生素B6依賴癥等。

(1)生後24h內：多見於缺氧缺血性腦損傷，嚴重腦出血，低血糖，維生素B6依賴。

(2)生後24～72h：多見於顱內出血，缺氧缺血性腦病，低血糖，低血鈣，藥物撤退綜合征，低鎂血癥等。

(3)生後72h～1周：多見於感染性疾病，如病毒性腦炎(柯薩奇B族病毒，巨細胞病毒，皰疹病毒及弓形體感染)，化膿性腦膜炎，氨基酸代謝異常，核黃疸，新生兒甲旁亢，腦出血(實質)。

2、新生兒驚厥的表現形式和分類

(1)局灶陣攣型：表現為一個肌肉群的陣發性的節律性的抽動，常見於單個肢體或一側面部，有時可擴散到同側的其他部位，通常神志清醒，大部分伴有大腦皮質的異常放電，主要腦電圖表現為局灶性尖波，通常包括棘波，有時可擴散到整個半球，常提示腦局部損傷如出血或梗死，蛛網膜下腔出血以及代謝異常。

(2)多灶陣攣型：表現為多個肌肉群的陣發性節律性抽動，常見多個肢體或多個部位同時或先後交替地抽動，也可在一次發作中，抽搐由一個肢體遊走到另一個肢體，由一個部位遊走到另一部位，由身體一側遊走到另一側，而無一定的次序，常伴意識障礙，腦電圖表現為多灶性的尖波或慢節律電波由皮質的一個區遊走到另一個區，約75%的患兒具有棘波伴1～4周/s的慢波和(或)α樣波，本型常見於缺氧缺血性腦病，顱內出血和感染，偶見於代謝失常。

(3)強直型：表現為單個肢體或四肢強直性伸展，或雙下肢強直而雙上肢屈曲，全身強直型可有軀幹的後仰或俯屈，常伴眼球偏移固定和呼吸暫停，除破傷風外一般神志不清，類似去大腦或去皮質強直，本型很少與皮質異常放電相關，偶見棘波，主要的形式為高幅慢波，有時出現在爆發抑制背景上，常見於早產兒腦室內出血，破傷風，核黃疸等。

(4)肌陣攣型：表現為肢體或某個孤立的部位一次或多次短促的屈曲性掣動，也可牽涉到雙上肢或雙下肢，全身性肌陣攣，四肢和軀幹均可同樣痙攣，類似嬰兒痙攣癥，僅部分患兒臨床發作伴皮質異常放電，腦電圖常見爆發抑制，常提示存在明顯的腦損害。

(5)隱晦(微小)型：是新生兒最常見的驚厥表現形式，發作時抽搐微細，局限而隱晦，包括以下表現：

①面，口，舌的異常動作：眼皮顫動，反復眨眼，皺眉，面肌抽動，咀嚼，吸吮，撅嘴，伸舌，吞咽，打哈欠。

②眼部異常運動：凝視，眼球上翻，眼球偏向一側而固定，眼球震顫。

③四肢異常運動：上肢劃船樣，擊鼓樣，遊泳樣動作，下肢踏步樣，踏自行車樣動作，肢體的旋轉運動。

④自主神經性發作：呼吸暫停，屏氣，呼吸增強，鼾聲，呼吸頻率增快，血壓升高，陣發性面紅或蒼白，流涎，出汗，瞳孔擴大或縮小，絕大部分隱晦型驚厥患兒臨床發作不伴皮質異常放電，但腦電圖常見背景波異常，表現為波幅低平和爆發抑制，常見於缺氧缺血性腦病，嚴重顱內出血或感染患兒。

新生兒驚厥表現不典型，發作形式不固定，給診斷帶來許多困難，由於神經生理學和神經影像學的進步，包括神經代謝產物的檢查，對驚厥的診斷，病因及對預後的評價都起瞭很大作用，應結合腦電圖，頭顱B超，頭顱CT或MRI等影像學檢查做出診斷。

新生兒驚厥容易與哪些疾病混淆

1、新生兒驚跳：為幅度較大、頻率較高、有節奏的肢體抖動或陣攣樣動作，將肢體被動屈曲或變換體位可以消除，不伴眼球運動或口頰運動。常見於正常新生兒由睡眠轉為清醒時。受到外界刺激時或饑餓時。而驚厥為無節奏抽動，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動的肢體試圖制止發作仍感到肌肉收縮，常伴有異常眼、口頰運動。

2、非驚厥性呼吸暫停：此發作於足月兒為10～15秒/次，早產兒為10～20秒/次，伴心率減慢40%以上。而驚厥性呼吸暫停發作，足月兒)15秒/次，早產兒)20秒/次，不伴心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。

3、快速眼運動睡眠相：有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節奏咀動.面部怪相、微笑、身體扭動等。但清醒後即消失。

嬰兒驚厥的危害

驚厥是一種新生兒常見病多發病，嚴重時若沒有得到及時治療或治療方法不當都會影響到嬰兒的生長，給嬰兒造成不可彌補的損失。通常來說，多數疾病在發生時會連帶一些後發癥，嬰兒驚厥嚴重的話也會一些伴有嚴重的後發癥。一般新生兒驚厥存活著出現後遺癥的占14%-61%，主要表現為腦性癱瘓、智力障礙、癲癇，其他還有多動、視聽障礙、語言障礙、輕微腦功能障礙綜合征等。

腦性癱瘓是多種原因引起的非進行性中樞神經運動功能障礙為主的綜合征，嬰兒在出生後5分鐘以後仍需復蘇的嬰兒驚厥的患兒中，Apagaf評分越低者腦性癱瘓的發生率越高。驚厥發作的持續時間越長，後來發生腦性癱瘓的可能性越大，發作1天者其發生率為7%，3天以上者有46%發生腦性癱瘓。