骨與關節結核

骨與關節結核是結核菌經呼吸道或消化道侵入人體，形成原發灶，結核菌在原發灶進入淋巴血行播散到全身各臟器，特別是網狀內皮系統包括骨關節，多數播散灶被吞噬細胞所消滅，而極少數播散早潛伏下來，一旦人體抵抗力降低，潛伏感染灶中的結核菌繁殖，突破包圍的組織而發病。那麼它有哪些知識需要我們知道？請看

骨與關節結核影像特征

(一)骨質破壞

骨質破壞一旦形成時，須仔細觀察，有骨小梁模糊，似磨砂玻璃樣的感覺，繼之發展，呈現出骨質缺損。其缺損區為局限性，邊緣相對清晰，發展到一定程度，可有硬化，是為局限性結核病灶的特點，再繼續以彌散性破壞加劇，易向髓腔拓展而形成結核性骨髓炎。骨質破壞易發生於骨骺及幹骺，可在骨質中央部分亦可在邊緣部分，形成缺損，往往骨骺及幹骺同時破壞，形成不受骺板限制的統一破壞區。

關節骨質破壞，從兩側邊緣開始，中央的關節板面較輕，是結核的特點。但在膝關節、肩關節中央部分亦可破壞，因緊密相接的軟骨較少。關節骨質破壞上下相對應的關節板面同時受累。但這種接觸面骨質破壞也不一定是為結核所獨有。

邊緣性局限性破壞在有些部位具有典型的特異性，如肩關節結核的肱骨頭呈現類圓形穿鑿樣改變。膝關節結核在脛骨上端關節板面兩側呈現小的穿鑿樣改變，恥骨結核在恥骨聯合或恥骨板呈現類囊狀或不規則的破壞。

常在骨端內或幹骺端內見到，中央性破壞可形成囊狀，它是破壞發展至一定階段的表現，亦可在短骨及塊狀骨見到，甚至在骶骨上顯示囊狀破壞區。

骨與關節結核中醫治療方法

　一、辨證選方

1.虛寒痰濁凝聚治則：補益肝腎，溫經散寒化痰。

方藥：陽和湯(《外科證治金生集》)加減。麻黃3g，熟地30g，桂枝12g，鹿角膠3g，炮薑6g，白芥子6g，百部10g，丹參25g。

2.正虛邪實治則：溫補托毒。

方藥：神功內托散(《外科正宗》)加減。黃芪20g，黨參20g，白術12g，當歸15g，丹參15g，穿山甲10g，角刺15g，附子6g，黃芩9g，百部10g，陳皮9g，甘草6g。

3.陰虛火旺治法：滋陰清熱。

方藥：大補陰丸(《丹溪心法》)加減。熟地20g，龜板15g，黃柏15g，知母12g、玄參15g。地骨皮12g，丹參15g，百部10g。盜汗不止加黃芪20g，浮小麥15g，煅龍牡各30g。

4.氣血兩虛治法：補益充血。

方藥：人參養榮湯(《醫宗金鑒》)或十全大補湯(《醫學發明》)加減。黃芪20g，黨參20g，當歸15g，白芍15g，熟地15g，茯苓12g，五味子15g，酸棗仁15g，遠志12g，炙甘草9g。腰脊酸軟、足痿癱者加杜仲15g，川斷5g，鹿角膠3g。

骨與關節結核的飲食

1、白蘿卜5000克，洗凈切碎，放入鍋內加水適量煮沸，去渣，繼續熬至黑色膏藥樣即可。

2、藏紅花60克;丁香花30克，加水1500毫升，熬至 500毫升，與蘿卜膏合並一起再熬至膏花狀，盛於瓷罐內、封嚴口，埋於地下1米，6個月後即可使用。用時將膏藥攤於佈上貼患處，或填充空洞處，每日或隔日換藥1次。

3、三七丹參粥用法：三七10-15克，丹參15-20克,雞血藤30克洗凈，加入適量清水煎煮取濃汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥將成時加入藥汁，共煮片刻即成。每次隨意食用，每日1劑。

骨與關節結核患者吃什麼對身體好?

1、宜多吃含維生素 a ，維生素 b 和 c 的食物。

2、多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質。

3、宜多吃海產品，如紫菜，深海魚，對蝦等。

骨與關節結核的癥狀

1.全身癥狀：輕重不一，一般為慢性發病過程，多為低熱，消瘦等癥狀，如合並感染，可有高熱，傷口流膿等，紅血球沉降率多增速。

2.局部癥狀：發展緩慢，早期多為偶然的關節疼痛，逐漸加重並轉為經常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關節結核疼痛常放散至膝關節，因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關節的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關節攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮，在晚期因骨質破壞，或骨骺生長影響，形成關節畸形，病理脫臼或肢體短縮等，在脊椎結核因骨質破壞椎體塌陷及膿腫，肉芽組織形成，可使脊髓受壓而發生截癱，脊椎結核和其它關節結核常有寒性膿腫，如穿破可合並感染使癥狀加重，形成竇道傷口長期不愈。

骨與關節結核與其他疾病的鑒別診斷

1、與化膿性椎間盤炎的鑒別：化膿性椎間盤炎臨床上可有腰痛，發熱，白細胞升高等感染的表現，發病較急，CT 片上較早出現椎間隙狹窄，骨破壞周圍可見硬化，X線平片可見化膿性病變的硬化及吸收，膿腫多局限於椎體兩側，鈣化較少，脊柱結核一般呈長期和隱匿性的病程，硬化改變較椎間盤炎少且程度輕。

2、與脊柱轉移瘤的鑒別：脊柱轉移瘤多見於老年人，一般有原發病灶，病變椎體破壞常呈跳躍性，附件多受累，椎間隙基本正常，椎旁無膿腫，死骨形成，病椎旁軟組織腫塊較局限，CT 對幹酪樣物質鈣化和殘留骨片及死骨的鑒別存在一定困難，測量多個CT 值，結核幹酪樣鈣化的CT 值高於殘留骨片和死骨，可能會有所幫助。