妊娠合並淋病

妊娠合並淋病是什麼？妊娠婦女一旦發生淋球菌感染,癥狀往往嚴重,如不及時處理,可發生流產、胎膜早破、早產、羊膜腔內感染、胎兒宮內窘迫、產後敗血癥、子宮內膜炎,嚴重時可引起播散性淋病。下面介紹妊娠合並淋病的相關內容。

妊娠合並淋病的臨床表現

　疾病概述

淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統化膿性感染，也可表現為眼、咽、直腸的感染及全身的感染。淋病傳染性強，潛伏期短，可導致多種並發癥和後遺癥。淋菌是呈腎形的革蘭陰性雙球菌，常成雙排列，離開人體不易生存，一般消毒劑易將其殺死[1]。

臨床表現

孕婦感染淋菌並不少見。妊娠期任何階段的淋菌感染，對妊娠預後均有影響。

妊娠早期，淋菌性宮頸管炎可導致感染性流產與人工流產後感染。

妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增加，易發生胎膜早破。胎膜早破可能引起羊膜腔感染綜合征，分娩時出現滯產。

對胎兒的影響是容易發生早產和胎兒宮內感染。淋菌感染者早產發病率約為17%。胎兒感染易發生胎兒窘迫、胎兒宮內發育遲緩，甚至導致死胎、死產。患者產後常發生產褥感染。

胎兒幸存經陰道娩出，可以發生新生兒淋菌結膜炎、肺炎，甚至出現淋菌敗血癥，導致圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染的潛伏期為1～14日，故新生兒淋菌結膜炎多在生後1～2周內發病，可見雙眼眼瞼腫脹，結膜發紅，睫毛粘在一起，睜眼時流出膿性分泌物，局部加壓有膿液溢出。

若未能及時治療，結膜炎繼續發展，引起淋菌眶蜂窩織炎，也可浸潤角膜形成角膜潰瘍、雲翳，甚至發生角膜穿孔或發展成虹膜睫狀體炎、全眼球炎，導致失明。

女性比男性更易染上性病

國外相關專傢曾做過臨床研究和總結，女性與一個罹患性病的男性“同床”，一次感染率可達80%～90%;相反，男性若與患有性病的女性“共枕”，僅有20%～50%的機會被傳染。相比之下，男性傳染的可能性隻有女性的一半。

女性感染性病癥狀不明顯

女性不幸染上性病，其臨床癥狀往往不如男性那樣典型，大多數沒有明顯癥狀或者癥狀輕微，自身不易發覺，尤其是帶有更強的隱蔽性從而讓女性成為帶菌者或傳染源。比如男性感染淋球菌(淋病)後，大約80%～95%經過2～10天的潛伏期就會發病;而女性感染淋球菌後，則大約70%～80%的人不發病，不會有明顯的臨床癥狀。

女性性病主要發生在性活躍的育齡女性，與性活動和懷孕密切相關，可同時伴有多種病原體侵襲，常集數種性病於一身。對於育齡女性來講，一旦患上性病，很容易株連腹中胎兒，引起流產、先天畸形甚至早產。從另外一個角度說，性病是優生優育的一大殺手。因此，女性一旦染上性病，務求及時到正規醫療機構診治，不留下任何後患。

女性染上性病的跡象

跡象1、白帶增多，為黃色或綠色的膿液，往往伴隨小便時疼痛，小便次數增加，而且有弊不住尿的情況。

提示：淋病

跡象2、白帶增多，為豆腐渣樣，白色，結塊，量明顯增多。常常伴有內、外陰瘙癢，瘙癢往往非常強烈。

提示：念球菌(真菌)性陰道炎

跡象3、外陰奇癢，白帶增多，可以有泡沫，內褲上還經常有黃色的液體。

提示：滴蟲性陰道炎

跡象4、生殖器表面有潰瘍。多表現為大陰蜃或小陰唇內側出現直徑1厘米左右的硬結，表面有輕度破潰。女性往往沒有任何不舒服的感覺，潰瘍會在一個月左右消失。

提示：早期(一期)梅毒

跡象5、身上出現很多紅色的斑，顏色比較暗，需要註意看才能發現，而且不癢。

提示：二期梅毒

跡象6、陰道口周圍出現小菜花樣或鋸齒狀的生物，碰上去沒有痛覺，平時也沒有任何感覺。

提示：尖銳濕疣

孕婦染淋病禍及胎兒

孕婦患淋病，既禍害自身又殃及胎兒，應引起育齡期婦女的高度警惕。

生育期婦女患淋病，幾乎100%是通過性交感染，妊娠期淋病發病率為0.5%—0.7%。由於感染淋菌的部位是宮頸管、尿道旁腺和前庭大腺，早期病變局限，有80%以上患者無明顯癥狀，有的僅出現膿性白帶、尿頻、尿痛等輕微癥狀，因此極易被人所忽視，或誤認為是一般尿路炎癥。這樣就給淋菌以可乘之機，大量繁殖。在懷孕初期感染淋菌後，因宮腔尚未閉塞，淋菌會沿生殖道直上而引起淋菌性輸卵管炎、淋菌性盆腔炎，更容易導致宮腔感染而流產。

有關統計資料表明，在自然流產的孕婦中，淋病導致的流產約占32%。妊娠中、晚期感染淋病後，易發展成播散性淋菌感染，引起羊膜腔內感染、羊膜早破、早產等並發癥。病情嚴重的可發生產褥感染、產後敗血癥，危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不進行徹底治療，在分娩過程中，產道中的淋菌便會侵犯新生兒，常見的是新生兒淋菌性結膜炎，約占新生兒眼炎的5%—15%，一般出生4天雙眼出現癥狀，治療不及時，極易導致角膜潰瘍而失明。

孕婦感染淋病，治療時首選青黴素類抗生素，對青黴素過敏或耐藥者，可用頭孢黴素類藥物(如大觀黴素)。隻要用藥及時、足量、徹底，治愈率可達100%，一般不影響胎兒。

需要提醒註意的是：對孕婦淋病治療的同時，也要對有淋病的性伴侶進行徹底治療，以防再次感染;忌亂找江湖遊醫和亂用濫用四環素類、氟哌酸等藥，以免危害胎兒發育;對孕婦做產前檢查，必須將淋病篩查作為常規項目。

妊娠合並淋病患者的孕期護理

妊娠婦女一旦發生淋球菌感染，癥狀往往嚴重，如不及時處理，可發生流產、胎膜早破、早產、羊膜腔內感染、胎兒宮內窘迫、產後敗血癥、子宮內膜炎，嚴重時可引起播散性淋病。

淋病潛伏期為2~10d。妊娠期盆腔充血，組織疏松，炎癥不易局限，故一旦發生淋球菌感染癥狀往往嚴重，產前檢查往往隻註意產科情況，而忽視瞭皮膚科、婦科病的檢查造成漏診或誤診，因此產前檢查時，如患者主訴有陰道分泌物增多、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，或有膿性分泌物增多，外陰部紅腫或形成潰瘍等癥狀時，可塗片培養或鏡檢找革蘭陰性雙球菌，一旦確診為淋病，應同時做梅毒血清學檢查，並進行早期、正規、足量的藥物治療，水劑普魯卡因青黴素480萬U肌註，每日1次，並加丙磺舒1g口服，丙磺舒可抑制青黴素的腎小管分泌，提高其血藥濃度，延長並增強其藥效。急性期未治療或治療不徹底而轉為慢性淋病，往往較難治愈。療程結束後1周內癥狀消失，尿液澄清，陰道、宮頸、尿道分泌物培養或鏡檢連續3次陰性方為治愈，否則應繼續治療。妊娠早期感染淋病可發生流產，晚期發生早產、胎兒宮內窘迫等，因此應指導孕婦做好監護，每天數胎動，孕期禁止性生活，以免加重感染。

妊娠合並淋病怎樣治療

　西醫

治療應盡早徹底，遵循及時、足量、規范用藥原則。由於耐青黴素菌株的增多，目前首選藥物以第三代頭孢菌素為主。

對輕癥者可應用大劑量單次給藥方法使血液中有足夠高之藥物濃度殺滅淋菌;重癥者應連續每日給藥，保證足夠的治療時期徹底治愈。由於20%一40%淋病可同時合並沙眼衣原體感染，因此可同時應用抗衣原體藥物。孕期禁用喹諾酮及四環素類藥物。性伴侶應同時治療。

首選藥物：頭孢曲松鈉，單次用藥250mg肌註;或頭孢噻肟鈉lg單次肌註;不能耐受頭孢菌素類或喹諾酮類者可用大觀黴素4g單次肌註，以上藥物療效可達98%，可同時加用阿奇黴素1g單次口服;或多西環素100mg口服，每日2次連用7日。

淋菌性盆腔炎、傳播性淋病多用頭孢曲松鈉1g，每日1次肌註，連續lO日，或大觀黴素2g每日2次肌註，連續10日，加用甲硝唑400mg口服，每日2次連續lO日;或多西環素100mg口服，每日2次連續10日。