淋病有什麼臨床表現

淋球菌的致病主要與菌體外面的結構有密切關系。淋球菌外面結構為外膜，外膜的主要成分為膜蛋白、脂多糖和菌毛。膜蛋白可使淋球菌黏附於人體黏膜上，通過細胞吞噬作用進人細胞，在細胞內大量繁殖，導致細胞崩解，淋球菌擴散到黏膜下層引起感染。淋病的原因？淋病有什麼臨床表現？一起來看下。

淋病的原因

【發病機制】

①淋球菌的親嗜性：淋球菌對單層柱狀細胞和移行上皮細胞，如前尿道、子宮頸、後尿道、膀胱黏膜敏感，而對復層鱗狀上皮細胞如舟狀窩、陰道黏膜不敏感。

②黏附與入侵：淋球菌首先侵入前尿道或宮頸黏膜，淋菌借助其菌毛、蛋白Ⅱ和它釋放的IgAl分解酶與上皮黏附，淋菌即被柱狀上皮細胞吞飲。

③繁殖與炎癥反應：淋菌進入細胞後大量繁殖，導致細胞損傷崩解，然後淋菌逸至黏膜下層，通過其內毒素脂多糖與補體、IgM等的協同作用，在該處引起炎癥反應，多核白細胞增多，黏膜糜爛、脫落，形成典型的尿道膿性分泌物。

④歸轉：若不及時治療，淋菌可進入後尿道或宮頸，向上蔓延引起泌尿生殖道和附近器官炎癥，如尿道旁腺炎、尿道球腺炎、精囊炎、附睪炎、前列腺炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等，嚴重者經血行播散全身。

⑤後遺癥：淋球菌可長期潛伏在腺組織深部，成為慢性淋病而反復發作。黏膜壞死後由鱗狀上皮或結締組織代替，引起尿道瘢痕性狹窄，輸卵(精)管狹窄、梗阻，繼發宮外孕和男女不育。

【病原學】

淋病的病原體是淋病雙球菌(diplococcus gonorrhoeae)，簡稱淋球菌(gonococcus)，屬奈瑟菌屬，革蘭氏染色陰性。1879年，Neisser首次分離出淋病雙球菌，所以淋病雙球菌又稱為奈瑟氏雙球菌(Neisseria Gonorrhoeae)。1885年，Bamm在凝固血清培養基上培養淋球菌獲得成功。

1.淋病雙球菌：形態與腦膜炎雙球菌相似，卵圓形或圓形，常成雙排列，兩菌接觸面扁平或稍凹，像兩瓣黃豆合在一起，大小為0.6μm×0.8μm，革蘭染色陰性。急性期多在白細胞內，慢性期則在白細胞外，它是嗜二氧化碳的需氧菌，不耐幹熱，幹燥環境中1～2h死亡，在55℃下5min即死亡，一般消毒劑很易將它殺滅，1：4 000硝酸銀溶液2min可將其殺死。 1%苯酚溶液l～3分鐘死亡。0.1%升汞溶液可使其迅速死亡。人類是淋球菌的唯一天然宿主，主要侵犯黏膜，尤其對單層柱狀上皮和移行上皮所形成的黏膜具有親和力。感染後淋球菌侵入男性前尿道、女性尿道及宮頸等處，由於其表面的菌毛含有黏附因子，因而黏附到柱狀上皮細胞的表面進行繁殖，並沿生殖道上行，通過柱狀上皮細胞的吞噬作用進入細胞內繁殖，並導致細胞溶解破裂，淋球菌遂被排至細胞外的黏膜下層。淋球菌內毒素及淋球菌表面外膜產生的脂多精，與補體結合產生一種化學毒素，能誘導中性粒細胞聚集和吞噬，引起局部產生急性炎癥，出現充血、水腫、化膿和疼痛。當細菌進入尿道腺體和隱窩後，腺管開口及隱窩被阻塞，潛藏的細菌成為慢性淋病的主要病灶。

2.淋球菌的表面結構與毒力：

(1)菌毛：菌毛與毒力有關，淋球菌借助於菌毛黏附於人體生殖道黏膜含有唾液酸受體的柱狀上皮細胞表面，定居、生長、繁殖。淋球菌有5種不同的菌落形態，Tl和T2型菌落的淋球菌有菌毛、有毒力、有傳染性;T3、T4和T5型菌落的淋球菌無菌毛、無毒力、不能致病。

(2)外膜蛋白：含有蛋白Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及脂多糖等物質。

3.淋球菌的分類：近年來常用於鑒定淋球菌的表型分類法有：營養分型、血清分型、血清學變異分類和雙重分類法等。可結合淋球菌耐藥性、質粒類型，對於流行病學檢查具有非常重要的意義。

4.淋球菌的耐藥性：一種是逐漸表現出來的低度耐藥性。是染色體介導的，染色體突變使細胞通透性改變造成對青黴素的耐受性增加2—4倍;另一種是高度耐藥性，是質粒介導的，耐藥質粒能夠編碼合成β-內酰胺酶，能裂解青黴素的β-內酰胺環，而使青黴素失效。這種菌株1976年被分離出，以後世界各地相繼報告，稱為產青黴素酶的淋球菌(penicillinase-producing neisseria gonorrhoeae,PPNG)。

【流行病學】

淋病在世界廣泛流行，是SIDs中發病率較高的一種，其中以歐美和非洲一些國傢尤甚。約有20%的男性，60%的女性為無癥狀淋病或稱隱性淋病，這些對防治和流行病學極為重要。20世紀80年代性病又重新傳人我國，各地發病似有直線上升之勢，淋病占性病的第一位，全國性病監測點報告，2005年報告169 715例。占性病的第一位。2007年上半年為71 208例，較2006年上半年下降9.70%。

【傳染方式】

(一)性接觸傳播成人淋病幾乎都是通過性交感染，女性較男性更易感染。

(二)非性接觸傳播接觸患者的分泌物而受感染。如接觸患者的衣物、被褥、毛巾、浴盆等物品感染妊娠婦女患淋病，新生兒通過未經治療孕婦的產道時可感染淋病奈瑟菌，引起新生兒淋菌性眼炎。妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內感染，包括胎兒感染。

淋病有這5個常見並發癥

1、引發排尿障礙或尿瀦留。尿痛輕微，排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮遊於其中。尿道口紅腫，灼痛，流粘膿液等。

2、導致性功能障礙。淋病如得不到及時治療，剛易出現性欲減退、勃起不堅、陽痿、早泄及神經衰弱等癥狀，

3、誘發不孕不育癥。淋病逆行感染，感染到男性前列腺，精囊腺、附睪。使精子產生異常，就會患不育癥。女性可以感染到宮頸、子宮內膜，輸卵管等等，引起輸卵管炎、輸卵管堵塞，導致不孕。

4、淋病性龜頭包皮炎。臨床癥狀開始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、內葉糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重癥者包皮全部呈現顯著浮腫，不能上翻，龜頭腫大，可繼發炎性包莖。

5、淋病性附睪炎。本癥系淋菌經過射精管侵入附睪所致，為急性後尿道淋病最常見的合並癥。表現為附睪腫脹，觸及表面有堅硬結節，常有放射狀疼痛，急性期體溫上升到39攝氏度左右。

淋病有多長的潛伏期

淋病究竟有多長的潛伏期呢

在男性中，潛伏期2-14日，通常以尿道輕度不適起病，數小時後出現尿痛和膿性分泌物。當病變擴展至後尿道時可出現尿頻，尿急。檢查可見膿性黃綠色尿道分泌物，尿道口紅腫。

淋病在女性中，通常在感染後7-12日開始出現癥狀，雖然癥狀一般輕微，但有時開始就很嚴重，有尿痛，尿頻分泌物。子宮頸和較深部位的器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道，直腸，尿道旁腺管。子宮頸可發紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。

淋病的潛伏期過後，通常會出現以下不適癥狀：

尿頻、尿急、尿痛。常為發病的早期癥狀。與一般泌尿系感染類似，此因炎癥而引起尿道括約肌收縮，尿頻尿急以夜間為甚。尿道前部有燒灼感、刺痛或灼熱辣痛，排尿時疼痛明顯加劇，甚則向小腹或脊柱放射。

尿道口紅腫、流膿。經感染12-24小時後疼痛略微減輕，並開始排出稀薄的粘液樣分泌物、量多，再經12-24小時，排出大量的膿性分泌物。2-3天後膿汁量減少，稠濃，顏色由白色變為黃白色或黃褐色，再經3-4天膿汁更少而濃稠，晨間由於膿液在尿道口聚集，形成膿膜，稱為“糊口”，疼痛減輕，尿道口紅腫。

淋病有哪些表現

淋球菌感染的臨床表現取決於感染的程度、機體的敏感性、細菌的毒力、感染部位及感染時間的長短，同時與身體的健康狀況、性生活是否過度、酗酒有關。淋病主要分為：無合並癥淋病與有合並癥淋病。淋病可發生於任何年齡.潛伏期一般為2～10天，平均3～5天，主要發生於性活躍的中青年，潛伏期患者具有傳染性。臨床上有5%～20%男性和60%的女性感染後可無明顯癥狀。

(一)無合並癥淋病

1.男性無合並癥淋病：20%可無癥狀。

(1)男性急性淋菌性尿道炎(急性淋病)：潛伏期為1~14天，常為2～5天。早期癥狀有尿頻、尿急、尿痛，很快出現尿道口紅腫，有稀漳黏液流出，24小時後病情加重，分泌物變成黃色膿性，且量多。可有尿道刺激癥狀，有時伴發腹股溝淋巴結炎。包皮過長者可引起包皮炎、包皮龜頭炎，甚至並發嵌頓性包莖;後尿道受累時可出現終末血尿、血精、會陰部輕度墜脹等，夜間常有陰莖痛性勃起。一般全身癥狀較輕，少數可有發熱、全身不適、食欲不振等。

1)急性前尿道炎：初起尿道口紅腫，發癢及輕微刺痛，並有稀薄透明黏液流出，約2天後，分泌物變得黏稠，尿道口溢膿，膿液呈深黃色或黃綠色，並有尿道炎性刺激癥狀，如尿痛、排尿困難。尿痛特點是排尿開始明顯，入夜陰莖常有痛性勃起。可有腹股溝淋巴結腫大，紅腫疼痛，亦可化膿破潰。病情第l周最嚴重，若不治療，持續3—4周後癥狀逐漸減輕或消失。

2)急性後尿道炎：急性前尿道炎發病2周後，約有60%的患者發生後尿道炎，表現為尿意窘迫、尿頻、尿痛、急性尿瀦留。排尿一晝夜可達20一50次，尿痛特點是排尿終末時疼痛或疼痛加劇，疼痛呈針刺樣，還可有會陰墜痛，偶有終末血尿(排尿後有2—3滴血液)。病情經過1一2周，癥狀逐漸消失。

急性淋菌性尿道炎還可伴有發熱(38℃)、頭痛、全身不適。2杯尿試驗，僅第1杯尿混濁為前尿道炎，2杯皆混濁為後尿道炎。

3)男性慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病)：癥狀持續2個月以上稱為慢性淋菌性尿道炎。因治療不徹底，淋球菌可隱伏於尿道腺體、尿道隱窩，使病程轉為慢性。既往未經治療的慢性淋菌性尿道炎，5~10年後可發生尿道狹窄。由於有效的抗生素問世，男性慢性淋病也罕見。

2.女性無合並癥淋病：潛伏期不易確定，微，約60%為無癥狀淋病，故易漏診。

(1)女性急性淋病：

1)淋菌性宮頸炎：女性泌尿生殖系統感染的主要部位是子宮頸內膜和尿道。70%的女性患者無癥狀或癥狀輕微，表現為子宮頸紅腫、糜爛，黃綠色膿性分泌物(膿性白帶)，常有外陰刺癢和燒灼感，偶有下腹痛及腰痛。淋球菌性宮頸炎的分泌物初為黏液性。後轉為膿性，體檢可見宮頸口紅腫、觸痛、膿性分泌物;淋球菌性尿道炎、尿道旁腺炎表現為單側前庭大腺紅腫、疼痛，嚴重時形成膿腫，可有發熱和全身癥狀等。女童淋病多為與患淋病父母密切接觸和公用浴室用具而感染，少數因性虐待所致。常見彌漫性陰道炎繼發外陰炎，有時累及肛門和直腸。

2)淋菌性尿道炎：為尿道口紅腫及膿性分泌物，有尿頻、尿急、尿痛。

3)淋菌性前庭大腺炎：腺體開口處紅腫、劇痛、溢膿，嚴重者形成膿腫。

(2)女性慢性淋病：急性淋病未經治療或治療不徹底，可轉入慢性。目前，慢性女性淋病已罕見。

(二)有合並癥淋病

1.男性有合並癥淋病：淋病性尿道炎可有各種合並癥，主要有前列腺炎、精囊炎、附睪炎等。

(1)前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管、腺體引起的，有發熱、寒戰、會陰疼痛、排尿困難等癥狀。檢查時前列腺腫脹、壓痛。但是，淋球菌小是引起急性前列腺炎的常見病因。淋球菌引起的前列腺炎主要表現為慢性病變，癥狀輕微，會陰部不適，陰莖痛，早晨尿道口有“糊口”現象，尿中見到淋絲，前列腺按摩液有膿球及卵磷脂小體減少，塗片或培養找到淋球菌，直腸指診可觸到前列腺小結節，並有不適或痛感，在排泄管附近排膿最終形成瘢痕影響射精，造成不育。慢性患者表現為，會陰部有墜感、壓痛、尿意頻繁，常有腰痛。肛診發現前列腺肥大、多處有硬結、觸之有壓痛，按摩時有黏液分泌物，鏡檢有白細胞。

(2)附睪炎：一般發生於急性尿道炎後，單側居多。有低熱，附睪腫大疼痛，觸及表面有堅硬結節，常有放射狀疼痛，急性期體溫上升到39℃左右。同側腹股溝和下腹部有反射抽痛，初起與睪丸界限清楚，漸漸不清，觸痛，可同時有前列腺炎和精囊炎。

(3)精囊炎：急性期有發熱、尿頻、尿急、尿痛，終末尿液混濁帶血。直腸指檢可觸及腫大的精囊，並有劇烈的觸痛。慢性精囊炎一般無自覺癥狀。會陰部墜脹感，排尿、排便時加劇，有股痛並向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。

淋病具有很強的危害性，而女性淋病還常常伴有輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等，所以一定要及時治療淋病以免出現淋病並發癥。

(4)尿道球腺炎：出現指頭大小結節，位於會陰或其左右，疼痛，急性化膿可破潰，壓迫尿道引起排尿困難，可有發熱等全身癥狀，進展緩慢.

(5)尿道狹窄：反復發作者可引起尿道狹窄，少數可發生輸精管狹窄或梗阻。起初患者沒有任何癥狀，隨之出現排尿不暢。尿意頻繁，尿細弱無力，不能直射，甚至不能排出或僅為滴出。嚴重者可導致生命危險。

(6)淋病性龜頭包皮炎：患者表現為局部燒灼及瘙癢感、微痛、包皮水腫、內葉糜爛，並有龜頭潮紅和輕度糜爛。

(7)淋病性副尿道炎：副尿道常開口於尿道外口周圍，或系帶部位，或陰莖背側沿正巾線皮膚處。需要重視的是其膿性分泌物中伴有淋球菌，所以很容易傳染。

2.女性有合並癥淋病：

(1)女性淋病的主要合並癥有淋菌性盆腔炎，如急性輸卵管炎、子宮內膜炎、輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫破裂可引起盆腔膿腫和腹膜炎。多在月經後突然發病，有高熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛、膿性白帶增多。雙側附件增厚、有壓痛。

(2)幼女淋菌性陰道炎：與成年婦女不同，幼女陰道由柱狀上皮組成，易被淋球菌感染，表現為外陰紅腫、灼痛，陰道有膿性分泌物。

(三)其他部位淋病

1.淋菌性結膜炎：成人多因自我接種或接觸被分泌物污染的物品所感染。新生兒多見，由產道感染，出生後2～3天發病，眼瞼腫脹，結膜充血，有膿液外溢，俗稱“膿漏眼”，若延誤治療，可致角膜潰瘍，引起穿孔、失明。

2.淋菌性咽炎：主要見於口腔性欲者，西方同性戀或異性戀者多見。約80%咽部淋球菌感染者無癥狀，可表現為輕度咽炎和扁桃體炎，偶伴發熱和頸淋巴結腫大，有咽幹、咽痛和吞咽痛等表現。

3.淋菌性直腸炎：主要見於男性同性戀。婦女則多由陰道自身感染所致。輕者僅有肛門瘙癢、燒灼感，排出黏液和膿性分泌物;重者有裡急後重，可排出大量膿性和血性分泌物。

4.淋菌性皮炎、淋菌性肝周圍炎(Fitz-Hugh-Curtis綜合征)。

(四)播散性淋球菌感染

播散性淋球菌感染是由於淋球菌通過血行播散到全身，出現較嚴重的全身感染。發生率為淋病患者的1%左右。引起播散性淋球菌感染的菌株多為AHU-營養型，該菌株對正常人血清具有穩定的抵抗力。正常人血清中有對淋球菌脂多糖的IgM抗體，在補體的協助下，對大多數淋菌有殺菌作用。缺乏C5、C6、C7和C8等補體成分的病人很容易患淋菌性敗血癥或淋菌性腦膜炎。占淋病患者的l%～3%，常見於月經期或妊娠婦女。淋球菌通過血管、淋巴管播散全身，可發生菌血癥，病情嚴重者若不及時冶療可危及生命。臨床表現為發熱、寒戰、全身不適。常在四肢關節附近出現皮損，開始為紅斑，以後發展為膿皰、血皰或中心壞死，散在分佈，數目常不多。另外，還可發生關節炎、腱鞘炎、心內膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。診斷主要根據臨床表現和血液、關節液、皮損等處的淋球菌培養結果。

1.淋菌性敗血癥：起初時發熱，體溫可高達40℃，但通常在38～40℃之間，寒戰不常見。有部分病人發生皮膚丘疹、瘀斑甚至膿皰性、出血性或壞死性皮膚損害，部分皮損處有疼痛癥狀。在皮損處用熒光免疫染色可查到淋球菌或培養有淋球菌生長，PCR檢測淋球菌DNA陽性。皮損的病理學表現為淺表性潰瘍並有膿液形成，真皮及皮下組織彌漫性炎癥，有多形核白細胞浸潤，並累及小血管，有血栓形成和局限性的壞死。

2.淋菌性關節炎：關節腫脹、疼痛，為一個或數個化膿性關節炎。一般不對稱，很少累及髖、肩和脊柱關節。關節液化驗有淋球菌存在，可導致骨質破壞而引起纖維化、骨關節強直。

3.淋菌性角化癥：可能是由於淋球菌或其毒素所致，皮損中找不到淋球菌，常與淋菌性關節炎並發。皮損好發部位為手足、踝眼部和腰部。通常為稍隆起的扁平角化性斑片或斑塊，呈圓錐形，黃色、銅紅色或灰白色。掌蹠的皮損呈角質增生、大片角化。

4.淋菌性心內膜炎：在抗生素使用前幾十年中，淋球菌是心內膜炎的主要病原體。現在兒乎見不到淋菌性心內膜炎。淋菌性心內膜炎和其他類型心內膜炎有相同的臨床表現，常累及主動脈瓣或二尖瓣。因瓣膜的快速破壞所致的亞急性或急性心內膜炎可導致死亡。

5.淋菌性腦膜炎：不常見，可伴有關節炎和典型皮疹，以區分腦膜炎球菌性腦膜炎。

(五)淋病對妊娠及新生兒的影響

當女性淋病並發有輸卵管炎時，可導致不孕。女性淋病引起不孕癥的發病率為20%左右。隨著感染次數的增加，不孕癥發生率升高。對於感染三次以上的淋病婦女，不孕癥發生率高達70%。淋菌性宮頸炎癥可導致早期破膜、羊膜腔內感染、胎兒官內感染、胎兒官內發育遲緩和早產等。新生兒因早產、體重低，敗血癥的發病率和死亡率很高。經產道感染，新生兒可患淋病性結膜炎。產後淋球菌上行感染，可引起子宮內膜炎、產褥熱，嚴重時引起產後敗血癥。

淋病患者的日常保健

1、淋病患者治愈後，剛恢復房事的第一個月，最好戴套，以防潛藏淋菌排出後傳染給對方，這是淋病患者的日常保健護理措施最重要的一條。

2、夫婦雙方徹底治愈淋病兩個月後可安排妊娠。不宜過早，否則易復發。如妊娠後淋病復發，應該用藥作正規治療。產後給新生兒滴抗淋菌的眼藥水。同時觀察寶寶的眼分泌物，如呈膿性，應及時去眼科診治。如為淋菌性眼炎，治療不及時可導致失明。

3、淋病患者患病後6周應做血清檢查。30天內接觸過患者的性伴侶應做淋菌檢查，並進行預防性治療。

4、淋病患者如果患上疾病也不要過於擔心，隻要能夠及早的進行治療，治療的效果也是不錯的。可怕的是患者覺得淋病難以啟齒，就放棄治療，錯過瞭最佳的治療時間，就導致疾病越來越嚴重。

5、淋病患者病期要加強營養和休息。多吃新鮮蔬菜、瓜果、多飲水;淋病患者忌辛竦，忌酗酒。否則可使癥狀遷延難斷。淋病患者要有充分的休息，不過累，這點也是淋病患者的日常保健護理措施中比較重要的。