銀屑病關節炎是一種與銀屑病相關的炎性關節病，有銀屑病皮疹並伴有關節和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。部分患者可有骶髂關節炎和(或)脊柱炎，病程遷延，易復發。晚期可有關節強直。約75%的患者皮疹出現在關節炎之前，同時出現者約15%，皮疹出現在關節炎後的患者約10%。銀屑病關節炎是怎麼回事？銀屑病關節炎能好嗎？一起來看下。
銀屑病關節炎是怎麼回事
遺傳(20%)：
在銀屑病性關節炎的發病機制中，遺傳因素具有明顯重要性，並顯示遺傳的多基因性，早期的傢族研究提示，在患有銀屑病的先癥者傢庭中，PA的患病率增高，在一項研究中發現，88例先癥者中有11例發生PA，最近發現組織相容性抗原HLA-A1，B16，B17，B27，B39，Cw6和D7與銀屑病性關節炎有關，約半數患者有HLA-B27，而單純銀屑病的組織相容性抗原為HLA-B13，B17，Cw6及DR7，McHugh發現，HLA-DR7與慢性重癥外周關節病相關;HLA-B27與脊椎炎或中軸性病變，青少年銀屑病性關節炎累及骶髂關節顯著相關。
免疫異常(45%)：
⑴已有的研究證據提示在銀屑病的發病機制中免疫機制起重要作用，用HLA-DR抗體和單克隆抗體OKT6雙標記免疫熒光試驗證明，HLA-DR+角朊細胞(keratinocyte)存在於銀屑病皮損和滑膜細胞中，而不出現於正常外觀的皮膚上，也不在郎格罕細胞(Langerhanscell)上，HLA-DR的表達與疾病的活動性相關，在具有HLA-DR+角朊細胞的患者中，銀屑病性關節炎的發生率較高，因此用免疫化學染色檢查銀屑病皮損中的HLA-DR+角朊細胞，可能有助於預測銀悄病患者並發關節炎的高危性，HLA-DR4與關節炎中骨侵蝕的發生有關。
⑵病毒或細菌感染可引起免疫異常：最近發現，在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的人群中，銀屑病的發病率高於普通人群，關節炎可發生在HIV感染的任何階段，且癥狀嚴重，有人從關節液中分離出HIV，並在單核細胞與淋巴中獲得證實。
在銀屑病的斑塊內，有革蘭陽性菌聚集，抗鏈球菌抗體升高;在銀屑病和銀屑病性關節炎患者中，滑膜液內淋巴細胞轉化對鏈球菌的應答增強。
上述證據提示，免疫的相互作用和在銀屑病與關節病中的免疫因素參與，DR+角朊細胞，郎格罕氏細胞或其他類似細胞能加工處理細菌或其他抗原，並與真皮T細胞相互作用而導致發病，但這些不能證明免疫異常是是銀屑病性關節炎的主要發病原因。
環境因素(15%)：
寒冷，潮濕，季節變換，精神緊張，憂鬱，內分泌紊亂，創傷等，已被認為是在具有遺傳傾向的個體中促發PA的重要環境因素，已有局部外傷後發生肢端骨質溶解的病例報告，有人認為關節損傷引起關節炎的機制與銀屑病皮膚的Koebner現象相類似。
銀屑病關節炎有哪些表現
PA通常起病隱襲，疼痛常比類風濕性關節炎輕，偶爾呈急性痛風樣起病，發病年齡多在30～40歲之間，13歲以下兒童較少發生，關節癥狀與皮膚癥狀可同時加重或減輕;變可在銀屑病多次反復加重後出現關節癥狀;亦或與膿皰型和紅皮病型銀屑病並發關節癥狀，Gladman分析PA220例，68%初患銀屑病患者，平均經12.8年後出現關節炎;15%患者在1年內發生銀屑病和關節炎;17%患者發生關節炎，平均經7.4年出現銀屑病。
1.關節表現： Moll等及Andrews根據銀屑病性關節炎的表現特點，將該病分為五種臨床類型：
⑴少數指(趾)型：最多見，約占70%，為1個或數個指關節受累，非對稱性，伴關節腫脹和腱鞘炎，使指(趾)呈腸膨狀。
⑵類風濕關節炎樣型：占15%，為對稱性，多發性關節炎伴爪狀手，病人可表現出類似類風濕性關節炎的臨床特點出現晨僵，對稱性受累，近端指關節梭形腫脹，晚期向尺側偏斜，偶有類風濕結節或類風濕因子陽性，有人診斷，這類病例屬於類風濕性關節炎與銀屑病的重疊。
⑶不對稱性遠端指(趾)間關節型：占5%，主要累及遠端(趾)間關節，表現為紅腫，畸形，常從足趾開始，以後累及其他關節，指骨無尺側偏斜，疼痛較類風濕性關節炎輕，常伴指甲營養不良，男性較多見。
⑷殘毀性關節炎型：占5%，為嚴重關節破壞型，多侵犯手，足多個關節和骶髂關節，特征為進行性關節旁侵蝕，以致骨質溶解，伴或不伴骨質性關節強硬，酷似神經病性關節病，為無痛性，此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重，為膿皰型或紅皮病型。
⑸強直性脊椎炎型：占5%，表現為單純性脊椎炎或脊椎炎與外周關節炎重疊，脊椎病變為非邊緣性韌帶骨贅，尤多見於胸椎和腰椎，骨突關節間隙狹窄和硬化，椎間盤連接處侵蝕和椎體前緣骨性增生，主要發生於頸椎下部，周圍關節炎累及遠端指(趾)關節，表現為雙側對稱性或單側不對稱性侵蝕性關節炎，炎癥除發生在滑膜，還可沿肌腱附著點進入骨骼區域，部分病人骶髂關節可受累，本型的臨床特點為脊椎僵硬，發生靜脈狀態後和在早晨，持續30分鐘以上。
2.指(趾)甲變化： 據統計PA患者中80%伴甲異常，甲受累，可提供早期診斷線索，因為甲床和指骨有著共同的供血來源，爪甲的慢性銀屑病性損害會引起血管改變，最終影響其下的關節，已發現骨改變的程度與指甲變化的嚴重性密切相關，並且兩者常發生於同一指(趾)，常見的甲變化有：點狀凹陷，橫斷，縱嵴，變色，甲下角化過度，甲剝離等。
3.皮膚表現 ：皮膚損害好發於頭皮和四肢伸側，尤其肘，膝部位，呈散在或泛發性分佈，損害為丘疹和斑塊，圓形或不規則形，表現覆以豐富的銀白色磷屑，鱗屑去除後顯露發亮的薄膜，卻除薄膜可見點狀出血(Auspitz征)，這三大特征具有診斷意義。
4.其它表現 ：在銀屑病性關節炎中，可伴發其它系統損害，常見的有：急性前葡萄膜炎，結膜炎，鞏膜炎，幹燥性角膜炎;炎性腸病和胃腸道淀粉樣變性病;脊椎炎性心臟病，以主動脈瓣關閉不全，持久性傳導阻滯，原因不明的心臟肥大為特征，還可有發熱，消瘦，貧血等全身癥狀。
銀屑病關節炎應如何選擇藥物
銀屑病關節炎的治療應兼顧皮膚和關節兩方面,其治療目的為抑制炎癥，維持和改善關節功能。
早期和急性期應適當休息，給予精神安慰和鼓勵,配合適當的理療，可有助於減輕癥狀，繼而進行適當的關節功能和肌肉的鍛煉。藥物方面，可選用非甾體類抗炎藥，此類藥物具有航炎及鎮痛作用，是治療輕型銀屑病關節炎最常用的藥物。常用的有雙氯酚酸鈉(扶他林)、怡美力、莫比可、樂松、優妥、萘普生、萘普酮等。它們對減輕關節腫脹、疼痛、僵硬等均有一定作用。
使用潑尼松(強的松)等腎上腺皮質激素，對銀屑病關節炎有明顯療效，尤其用於病情活動，伴有關節紅腫、發熱、血沉增快，而一般治療不能控制癥狀的病人。但由於在減藥過程中病情可反復，長期應用副作用較大，而且有些病人在停用激素後銀屑病皮損可加重，甚至形成紅皮病。因此，選用激素治療要慎重，一般不宜輕易應用。如果早期僅1—2個關節受累，可用醋酸曲安奈德、利美達松、得寶松等關節腔內註射。
對於多關節進行性加重的銀屑病關節炎病人，應及早應用慢作用藥物治療，如抗瘧藥、金制劑、柳氮磺吡啶、甲氨喋呤等。
氯喹對銀屑病關節炎有呷定療效，而且應用過程中引起銀屑病皮膚損害加重的反應也不太明顯，可以作為選擇性用藥。每日0.25—0.5克。其主要的副作用是會引起視網膜病變。因此，在服藥期間，應定期檢查眼底，羥氯喹較氯喹療效好，副作用小，其劑量為每日0.2—0.4克。
甲氨喋呤被確定為銀屑病關節炎的有效治療藥已近40年，它可使皮膚和關節病變均得到改善，在治療2-8周，病人療效可達42%～90%。其用法有下列兩種：
①甲氨喋呤每周1次，初次劑量5毫克，每周以2.5毫克遞增，直至每周服15—25毫克。待病情好轉後逐漸遞減至最小有效量維持。
②甲氨喋呤10毫克肌內註射或靜脈滴註，每周1次，若病情較重，又無不良反應者，可逐漸增加劑量至每周20—25毫克，待病情控制後再逐漸減量至每周5—10毫克維持。
甲氨喋呤療程一般3—5個月或更長，口服和肌內註射、靜脈滴註療效相當。其副作用為肝毒性、白細胞減少或口腔炎。有肝病者不宜應用。治療期間，應定期做有關檢查，並應戒煙、忌酗酒。
金制劑用於治療銀屑病關節炎已有30餘年歷史，有一定療效。目前多采用口服金制劑瑞得，每次3毫克，每日2次。
近年來臨床試驗證明，柳氮磺吡啶對銀屑病關節炎有效。每次0.5—1克，每日3次。副作用有惡心、腹瀉及藥物過敏。
銀屑病關節炎能好嗎
(一)藥物治療
1、非甾體抗炎藥：可減輕癥狀，常選用腸溶阿司匹林、消為痛、炎痛喜康、佈洛芬等。
2、抗瘧藥：對銀屑病關節炎有一定治療作用，可引起視網膜病變，用藥期間應定期檢查眼底。
(1)氯喹，0.25—0.5g/d。
(2)羥氯喹，0.2—0.4g/d。
3、免疫抑制劑：一般藥物難以控制的嚴重病例選擇應用，對銀屑病皮擷 及關節炎均有效，停藥後易復發。可用甲
氨蝶呤、唷唑嘌呤、環孢素A等(具體用法見RA的治療)。
4、維甲酸，商品名銀屑靈，30mg/d，逐漸增至60—70mg/d，癥狀改善或6—8周後逐漸減至30mg/d維持。對銀屑病皮
損及關節炎均有效，孕婦及哺乳期婦女禁用。
5、其他藥物如柳氮磺胺吡啶、雷公藤均對銀屑病皮損及關節炎有效。
6、中藥。
(二)物理治療
光化學療法，也稱補骨脂素長波紫外線療法。口服8-甲氧補骨脂素0.6mg/kg，2小時後照射長波紫外線，2—3次/周，
總累積量不超過500—600j/cm2
(三)手術治療
嚴重關節畸形者，行關節成形術等。
(四)理療
關節功能鍛煉
[預後]
預後良好，約5%發生嚴重關節畸形。
資料來源《風濕病診療指南》
如何避免患上銀屑病關節炎
(1)一級預防：
①去除各種可能的誘發因素，如防治扁桃體炎或上呼吸道感染，避免外傷和精神創傷、刺激、過度緊張等精神因素，保持良好的飲食習慣，忌食辛、辣刺激食物。
②加強身體鍛煉，提高機體免疫力。
③生活規律，保持舒暢的心情，註意衛生，預防皮膚感染。
④提高對銀屑病的認識，本病無傳染性，經積極治療可以緩解。
(2)二級預防：
①早期診斷：銀屑病關節炎的特征是既有關節炎又有銀屑病，而且多數患者先有銀屑病。特別是約有80%的病人有指(趾)甲變形和損害，如甲下角質增生、甲板增厚、渾濁、失去光澤、血甲、表面高低不平等;而這種情況在單純銀屑病患者中僅有20%。對那些隻有關節炎而無銀屑病史者，應仔細檢查頭皮及肘關節等伸側皮膚好發部位，是否有不易被發現的皮損存在，對本病早期診斷有意義。
②早期治療：本病為慢性反復進行性、關節性疾病。病因不完全清楚。迄今為止，治療方法不少，但仍無滿意療法。因此應采取綜合療法，中西醫結合。
A.內用藥物：如甲氨蝶呤，維生素A、E、C、D等，糖皮質激素，轉移因子，胸腺肽註射液(胸腺素)，抗生素等。
B.外用藥物：2%水楊酸軟膏，5%煤焦油軟膏等。
C.其他方法：①沐浴療法;②紫外線療法;③光化學療法。
D.中醫中藥辨證論治。
(3)三級預防
①註意皮膚清潔衛生，防止銀屑病復發感染。
②避免精神緊張，保持心情舒暢。
③避免感受風熱、熱毒及風寒的侵襲。