骨髓瘤(又稱漿細胞瘤)是起源於骨髓中漿細胞的惡性腫瘤,是一種較常見的惡性腫瘤。有單發性和多發性之分,以後者多見。多發性骨髓瘤又稱細胞骨髓瘤,是由具有合成和分泌免疫球蛋白的漿細胞發生惡變,大量單克隆的惡性漿細胞增生引起易累及軟組織,晚期可有廣泛性轉移,但少有肺轉移。較多見於脊,占脊柱原發腫瘤的10%,以腰椎部多見。

怎樣診斷骨髓瘤

骨髓瘤的診斷

1.骨髓瘤根據發病年齡,易發部位以及臨床癥狀和X線表現可作初步診斷。

2.骨髓中漿細胞>15%,並有異常漿細胞(骨髓瘤細胞)或骨髓活檢為漿細胞瘤,為主要的確診依據。

3.血清中出現大量單克隆免疫球蛋白(M蛋白),IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L或尿中出現單克隆免疫球蛋白輕鏈,輕鏈排出>每24小時1g。

骨髓瘤的診斷標準

l.中國抗癌協會於1999年制訂的診斷標準

(1)40~70歲最多發。

(2)多發病變經常累及脊柱、肋骨、顱骨、髂骨和股骨等。

(3)骨科癥狀主要表現有明顯的疼痛,骨與軟組織包塊,脊髓和馬尾神經受壓。

(4)化驗室檢查漿細胞數增高,球蛋白增多,A/G倒置,尿中本周蛋白陽性,骨髓穿刺可見瘤細胞,血和尿的蛋白電泳發現異常球蛋白。

(5)骨髓瘤的x線片表現:溶骨性破壞,顱骨為數毫米至數世米直徑大小的穿鑿樣破壞。骨盆廣泛的骨質疏松和斑點狀破壞,肋骨膨脹為囊狀,脊柱骨質萎縮,破壞、有的椎體呈楔形,長骨溶骨破壞合並病理性骨折。

其中,單發骨髓瘤的診斷應取慎重態度,它必須具備:①病理檢查已證實;②反復檢查其他各骨未發現病變;③骨髓穿刺陰性;④化驗檢查本周蛋白陰性;⑤經多年觀察仍保持單一病灶。

2.Hansen ,Peter等提出的骨髓瘤新的診斷標準

骨髓中單克隆漿細胞大於3%或在缺乏組織免疫化學分型情況下,形態學異常的漿細胞大於5%或有下列3種情況者。

(1)血漿M蛋白IgG≥30g/L或IgA≥20g/L。

(2)本周蛋白尿輕鏈≥0.25g/24小時。

(3)X線顯示溶骨損害。

骨髓瘤的鑒別診斷

多發性骨髓瘤應同骨轉移瘤相區別。孤立性骨髓瘤少見,診斷較難。應同骨巨細胞瘤、轉移瘤等區別。

骨髓瘤是怎麼回事

骨髓瘤是一種進行性的腫瘤性疾病,其特征為骨髓漿細胞瘤和一株完整性的單克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或BenceJones蛋白質(遊離的單克隆性κ或γ輕鏈)過度增生。多發性骨髓瘤常伴有多發性溶骨性損害,高鈣血癥,貧血,腎臟損害,而且對細菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑。發病率估計為2~3/10萬,男女比例為1.6:1,大多患者年齡>40歲。黑人患者是白人的2倍,骨髓瘤的病因不明,在骨髓瘤患者培養的樹突狀細胞中,發現瞭與卡波西肉瘤相關的皰疹病毒,這提示兩者存在一定的聯系。該病毒編碼的白介素-6(IL-6)的同系物。人類IL-6可促進骨髓瘤生長,同時刺激骨的重吸收。此種特殊的細胞來源尚不明瞭,通過免疫球蛋白的基因序列和細胞表面標志分析提示為後生發中心細胞惡性變而來。

可能的病因有電離輻射、接觸工業或農業毒物,與慢性感染、慢性抗原刺激有關,還可能與遺傳有關,以及與IL-6等細胞因子有關。日本原子彈爆炸後幸存者中,骨髓瘤的發病率與死亡率均有增加。本病可發生於慢性骨髓炎、腎盂腎炎、結核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的基礎上,因為長期慢性感染可表現為淋巴-網狀系統增生,自身免疫反應及高丙種球蛋白血癥。

骨髓瘤應該如何護理

1.休息

一般病人可適當活動,過度限制身體能促進病人繼發感染和骨質疏松,但絕不可劇烈活動,應避免負載過重,防止跌、碰傷,視具體情況使用腰圍、夾板,但要防止由此引起血液循環不良。如病人因久病消耗,機體免疫功能降低,易發生合並癥時,應臥床休息,減少活動。有骨質破壞時,應絕對臥床休息,以防止引起病理性骨折。

2.為防止病理性骨折

應給病人睡硬板床,忌用彈性床。保持病人有舒適的臥位,避免受傷,特別是墜床受傷。

3.飲食護理

給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食。腎功能不全的患者,應給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食,以減輕腎臟負擔。如有高尿酸血癥及高鈣血癥時,應鼓勵病人多飲水,每日尿量保持在2000ml以上,以預防或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。

4.日常護理

對肢體活動不便的老年臥床病人,應定時協助翻身,動作要輕柔,以免造成骨折。受壓處皮膚應給予溫熱毛巾按摩或理療,保持床鋪幹燥平整,防止褥瘡發生。

5.口腔護理

腎功能損害的病人,因代謝物積累過多,部分廢物進呼吸道排出而產生口臭,影響病人食欲,應做好口腔護理,並給予0.05%洗必泰液和4%碳酸氫鈉液交替漱口,預防細菌和真菌感染。

6.疼痛護理

隨著病情進展,骨痛癥狀難以緩解,骨痛程度輕重不一,主要發生於富含紅骨髓的骨骼,如肋骨、胸骨等。神經根可因受壓而出現神經痛。要關心體貼病人,盡量減輕病人痛苦。尤其對病人因身體活動時引起的疼痛,應密切觀察,細心護理。按醫囑給予適量的鎮靜止痛藥,必要時可給予杜冷丁、嗎啡等鎮痛藥。也可進行局部放射治療,以減輕癥狀。神經性疼痛的病人可給予相應的局部封閉或理療。

7.貧血護理

觀察貧血的癥狀和判斷貧血程度,給予相應的護理。

8.預防感染

本病以呼吸道感染和肺炎為多見,其次是泌尿道感染,故應保持病室清潔空氣,溫濕度適宜,避免受涼和防止交叉感染,協助病人經常更換體位,及時排痰;鼓勵水化利尿。

9.化療護理

化療期間病人應多飲水,每日入液量不少於3000ml,並堿化尿液,準確記錄液量,維持水電解質平衡。

10.心理護理

疏導病人說出自已的憂慮,加倍地給予關愛和照顧,盡力緩和病人的精神壓力,幫助病人正視現實,擺脫恐懼,情緒平穩。

骨髓瘤的預防措施

骨髓瘤的發生與環境、飲食等因素有關,故預防本病發生,增強病人的體質,積極治療慢性疾患,避免射線及化學毒物的接觸,對於疾病的防治具有重要的意義。

中醫方法宜註意調理情志,防止七情太過,從而保持氣血和暢,陰陽平衡,預防疾病的發生。患病之後,保持樂觀情緒,性情勿大怒、勿大悲傷,樹立戰勝疾病的信心,是戰勝疾病的重要一環。註意身體鍛煉,順四時而調形體,可采取氣功、太極拳等方法,以增強體質,預防疾病發生,或配合本病治療。

註意起居有常,勞逸有度,適寒溫,避虛邪,尤宜節房事,以防腎精暗耗。宜禁煙酒,註意飲食調養,忌暴飲暴食,飲食偏嗜。避免辛辣肥甘厚味之品。既病之後,可對癥選用補血、壯骨和減輕脾腫大的食品。

骨髓瘤的飲食宜忌

骨髓瘤:為骨髓中漿細胞發生腫瘤性繁殖而引起單發和多發骨破壞,同時並發全身血液系統變化。以顱骨、脊椎、髂骨多見,長骨較少發生。主要侵犯骨髓,也可同時侵犯軟組織。此病病程發展快,約1年左右明顯,以骨骼疼痛為主要癥狀,後期有腫脹、病理性骨折、甚至神經壓迫癥狀,伴有貧血、出血傾向。腎臟功能障礙、反復感染,引起血液白細胞變時,則稱為漿細胞性白血病。骨肉瘤:好發於10~20歲,男多於女,以髂骨、股骨、肩胛骨、肱骨多見,病程發展快,有體溫增高、血白細胞增多和血沉率增快。局部軟組織明顯腫脹、廣泛壓痛,患肢因腫痛而活動受限,甚至處於畸形體位。骨破壞位於長骨幹骺端和骨幹部位,X線見蟲蛀樣廣泛不規則混合陰影,骨膜反應常呈蔥皮樣,偶合並病理骨折。

【宜】

1.宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物,如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李。2.骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。3.脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。4.貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。

【忌】

1.忌煙酒及辛辣刺激食物。2.忌黴變、醃制、油煎、肥膩食物。3.忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發物。