骨巨細胞瘤又稱破骨細胞瘤，它可能來源於組織成纖維細胞的低度惡性腫瘤，屬低度惡性腫瘤，發展較快，可發生肉瘤變，肺轉移者極少。好發於20～40歲之間，女性多見，90%的骨巨細胞瘤發生於長骨，幾乎均出現在幹骺端的骨骺部，僅個別病例在生長軟骨閉合前發生腫瘤。骨巨細胞瘤是如何引起的？看骨巨細胞瘤哪裡好？一起來看下。
骨巨細胞瘤是如何引起的
(一)發病原因
骨巨細胞瘤的病因目前還不很清楚。
瘤組織循環豐富，質軟而脆性大，似肉芽組織，易出血，有纖維機化區及出血區。按良性和惡性程度分為三度：
一度：約有一半的巨細胞瘤屬於此類，為明顯良性，巨細胞很多，少有細胞分裂，註意需全部腫瘤都是一度才能判斷為一度腫瘤。
二度：惡性或良性不易區別，間質細胞較多，巨細胞較一度為少。
三度：為明顯惡性，發生較少，間質細胞多，細胞核大，形態如肉瘤，細胞分裂多。巨細胞較少而小，核數目亦少，一、二度可轉化為三度。
(二)發病機制
骨巨細胞瘤的發病機制目前還不清楚。與其他實質性腫瘤相比，骨巨細胞瘤的瘤組織十分松軟脆弱，血供豐富，瘤組織呈紅褐色，肉眼可見黃色的含鐵血黃素物質 沉積。囊樣變多見，近邊緣部位有時可刮出較硬韌組織，是由於反應性纖維組織成分較多之故。病理檢查應在中心部位由典型瘤組織取材，否則會作出錯誤判斷。
骨巨細胞瘤鏡下特征：多核巨細胞均勻散佈於大量圓形、橢圓形或肥碩的短梭形單核間質細胞中，兩者的胞核無論在體積、形狀及染色方面均十分相像。腫瘤富有 血管，常伴有出血。出血區的間質細胞中有時可見含鐵血黃素顆粒，多核巨細胞絕無吞噬現象。多核巨細胞的核數從數個到數百個不等，核可發生固縮、深染，顯示 衰老退變現象;大多數多核巨細胞的核顯示正常結構，是為幼嫩巨細胞，表明多核巨細胞在體內有衰老過程。多核巨細胞的胞核極少呈現有絲分裂。隨著衰老過程的 進展，胞核向巨細胞中央聚集的現象愈加明顯。圖1顯示正在融合中的幼稚的多核巨細胞。3H摻入顯示隻有單核性的間質細胞有分裂能力。多核巨細胞毫無分裂潛 能。
關於骨巨細胞瘤中眾多的多核巨細胞的來源及性質有不同意見，或認為系正常破骨細胞，或認為是巨噬細胞融合而成。據我們的研究， 在體外培養倒置顯微鏡下活體細胞觀察及縮時電影下研究，證明多核巨細胞在培養狀態下反復劈裂，直至形成單核的、無法與固有間質細胞區分的細胞，且可繁殖傳 代。我們據此認為兩者系同源性，多核巨細胞乃是腫瘤性間質細胞融合後在體內以合胞體形式存在者。最新研究結果證明多核巨細胞是間質中的反應性單核細胞融合 而來。間質細胞可表達某些細胞因子和分化因子，如MCPI、ODF和M-CSF。這些分子都是間質中原形的單核細胞的化學吸引因子。多核巨細胞盡管有一定 的溶骨能力，但並非真正的破骨細胞(osteoclast)。因而，骨巨細胞瘤的命名方法也值得商榷。
對骨巨細胞瘤的分 級，Jaffe等1940年提出的分級標準主要依據巨細胞數的多寡及間質細胞的分化程度：多核巨細胞甚多、間質細胞分化良好者屬1級，被視為良性;反之， 多核巨細胞很少、間質細胞分化較差、有絲分裂像多者屬3級，被視為惡性;介於兩者之間者為2級。目前多沿用這一分級標準。但不少作者發現，此種分級與腫瘤 生物學行為並不平行，某些1級骨巨細胞瘤可表現為局部高度浸潤性生長，甚至發生遠隔轉移。分級的目的在於指導臨床，有助於選擇治療方式和判斷預後，但 Jaffe的分類標準顯然不符上述要求。據我們的研究資料，多核巨細胞大而多，是腫瘤高度活躍狀態的表現;反之，多核巨細胞少，間質中梭形細胞成分增多， 則是病變趨於穩定的表現。
原發的惡性骨巨細胞瘤很難與纖維肉瘤或惡性纖維組織細胞瘤相鑒別，而有些原發的良性骨巨細胞瘤經過多次復發或照射後，可發生惡性 變，多數變為纖維肉瘤，此時可稱之為“骨巨細胞瘤惡性變”。
看骨巨細胞瘤哪裡好
1.預後
巨細胞瘤的病理組織學表現與預後無關。病理可明確良性與惡性，但病理學良性的骨巨細胞瘤其臨床表現並不一定“良性”。細胞增殖速度的增加可能與腫瘤復發有關。肺部病灶患者C-myc、p53基因表達明顯增加，基質金屬蛋白酶合成增多，復發者可查見染色體變異。
目前的各種腫瘤分級系統都無法準確反映其預後，絕大多數骨巨細胞瘤未經治療遲早會發展到3級。腫瘤的復發與腫瘤大小、發生部位、外科分級無相關性。病理性骨折並不增加腫瘤復發的幾率。手術方法與預後有關，刮除加輔助治療(34%復發)，大段切除(7%復發)。多次復發並不增加惡變的可能性。
有人主張巨細胞瘤一旦復發，必須采用大段切除術。另一部分則主張繼續使用搔刮術。骨巨細胞瘤伴肺轉移其存活率可達80~85%。也有報道肺部病灶會自行消失。但總的死亡率為15~20%。
2.治療效果
化療無效，惡性骨巨細胞瘤5年生存率約50%左右，骨巨細胞瘤惡變幾率約5~10%，肺轉移發生率約2~6%。總的無瘤生存率可達96~100%。
3.推薦的治療方案
仔細搔刮配合輔助治療;3級或復發的腫瘤建議犧牲關節;如果證實惡性，根據腫瘤治療原則進行手術;有選擇的放療;組織學配合分子生物學對原發或繼發病灶進行診斷。
如何避免患上骨巨細胞瘤
一是保持精神樂觀，大量的研究已充分證實，任何不良的情緒都能削弱免疫功能，是一種強烈的“促癌劑”，而精神樂觀可以提高人體的免疫功能，是最好的“抗體”，因此，要培養開朗樂觀的性格，學會自我調節情緒，做到寬宏大度，笑口常開，確保心理健康。
二是註意清潔衛生，現代研究發現，80%～90%的癌癥是生活環境中的致癌因索引起的，所以應養成良好的衛生習慣，如刷牙，漱口是預防口腔癌的好方法;勤曬衣被，常洗澡，保持下體清潔，可預防陰莖癌，子宮癌等;避免和盡量少吸油煙等異常氣體，可減少肺癌的發生;不過度暴曬太陽，可防止發生皮膚癌。
三是積極參加運動，運動可提高人體的免疫功能，使氣血流暢，推陳出新，有的癌癥患者在體育鍛煉後，癌細胞可自行消退，因而堅持鍛煉，持之以恒，必能增強體質，防病治病。
四是認真把好飲食關，不偏食，不反復食用同一食品，飲食不過量，過飽，同時不食發黴，燒焦，過燙，過硬及辛辣食物，平時多吃些有抗癌作用的食物，如富含胡蘿卜素和維生素A的新鮮蔬菜和水果，大蒜，蘑菇，海帶，西紅柿，菠菜，黃瓜，茄子以及乳類，豆制品，茶，蜂王漿等，都具有一定的防癌作用。
五是戒煙少酒，吸煙有百害而無一利，煙草中含有尼古丁等30多種有毒物質，吸煙的人不僅肺癌的發病率高，食管癌，口腔癌，胃癌，鼻咽癌等的發病率也明顯高於一般人，為瞭健康應該戒煙，飲酒也要講究科學，飯後少量飲用葡萄酒，啤酒等低度酒，可舒筋活血，幫助消化，但大量飲用烈性酒，可損傷消化道引起原發性肝癌等消化道癌癥，因此酒不宜多飲，尤忌空腹飲酒。
骨巨細胞瘤飲食要點
總體來說，骨巨細胞瘤患者在飲食方面要做到規律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主。選擇營養價值高的植物或動物蛋白，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等。各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素，營養價值高。
初期食物應以清淡為主，可以多吃一些新鮮的蔬菜，如：胡蘿卜、莧菜、油菜、菠菜、韭菜、芹菜、蘆筍、菜花等。
中期飲食應當以清淡，偏於溫補的食物為主，如氣虛型的就宜吃一些大棗、蓮子;如有血虛的患者，這是就宜吃一些花生、核桃;還有陰虛的患者宜吃獼猴桃、蘆筍;再者就是陽虛的患者宜吃豆子、生薑等。
晚期時應吃的一些食物，是對治療骨癌疾病有幫助的，以防骨癌疾病的復發：由邪氣大盛，正氣極衰，正虛至極，這時用湯藥也不無用的，這時就是硬強攻也是難有效果的。這時患者的飲食就應當以大劑滋補為主，可吃一些蠶蛹、獼猴桃、大棗、香菇、猴頭菇、海帶、帶魚、銀耳、牛奶等之類的。
骨巨細胞瘤能否治好
預防：
1.從脾腎入手預防復發轉移：腎為先天之本，腎藏精，腎主骨，補腎能生髓化血。調節骨骼內環境，預防癌細胞復發或轉移，臨床常用二仙湯、左歸丸、金匱腎氣丸等中成藥物達到補腎益精、壯骨生髓的目的;脾為後天之本，脾主肌肉四肢，是氣血生化之源，健脾胃壯氣血，提高機體免疫力，臨床常用參苓白術散、補中益氣湯、四君子湯等中成藥物達到益氣健脾、化濕通絡預防復發轉移的目的。
2.患肢制動預防病理性骨折。
治療：
(一)中醫治療
1.辨證論治
【常證】
(1)陰寒凝滯證
治法：溫經散寒，通絡止痛。
主方：陽和湯加減。
常用藥：制南星15g，麻黃9g，熟地24g，內桂4.5g，炮薑4.5g，白芥子10g，鹿角霜(烊化)10g，地必蟲gg，山慈菇16g，生牡蠣30g。陳皮9g，甘草6g。
伴形寒肢冷者加附子、幹薑大補陽氣，上肢加薑黃、桑枝、川芎，下肢加生膝、防己;大便溏薄加白術、茯苓、苡米等健脾利濕;陽虛寒凝重者酌加補骨脂、鹿角霜、紫河車、杜仲補腎陽去寒滯。
(2)熱毒蘊結證
治法：清熱解毒，涼血止痛。
方藥：仙方活命飲加減。
常用藥：銀花藤30g，蒲公英30g，黃柏15g，腫節風30，徐長卿30g，劉寄奴15g，黃芩10g，成靈仙30g，土鱉10g，天花粉30g，乳香10g，沒藥10g，赤芍12g，當歸15g，龍葵15g，甘草6g。
發熱加石膏、知母清熱退燒;神志譫語者加安宮生黃丸。腫物潰破加黃芪、防風、連翹、陳皮皂角等托毒排膿。
(3)腎虛火蘊證
治法：樸腎陰精，解毒降火。
方藥：知柏地黃湯加減。
常用藥;鱉甲30g先煎，熟地30g，山莄肉12g，丹皮12g，黃柏12g，知母12g，女貞子12g，半支蓮30g，徐長卿30g，山藥12g，甘草6g。
腫物潰破，久不收斂加黨參、黃芪、天花粉等補氣生肌;納呆、腹脘痞悶加陳皮、半夏、山藥。
【變證】
(1)邪毒陷肺證
治法：清熱解毒.養肺補陰。
主方：八珍湯加減。
常用藥：黨參30g，黃芪30g，茯苓20g，白術15g，生甘草10g，當歸30g，川芎12g，赤芍12g，熟地10g，丹皮10g，沙參15g，蒲公英30g，連翹15g。
患肢腫脹疼痛加澤瀉15g，五加皮、金玲子散行氣止痛;咳嗽及咯血較重加紫苑、白芨、白果、枇杷葉養肺止咳。
(2)骨斷筋傷證
治法：接骨續斷，養血樸氣。
主方：益氣養血接骨湯加減。
常用藥：桃仁12g，紅花12g，當歸20g，川芎12g，黃芪30g，自然銅10g，黨參30g，接骨木12g，續斷12g，地鱉12g，杜仲10g，甘草10g。
睡眠差者加夜交藤、遠志、麥冬調和陰陽安神定志;消瘦衰竭加阿膠、山萸肉大補元氣。
2.中成藥
化巖膠囊：每服3粒，1日3次。用於輔助治療。
大黃蜇蟲膠囊：每服2粒，1日3次。用於輔助治療。
3.藥物外治
溫散消腫止痛散;肉桂1Og，白芷10g，沒藥6g，穿山甲10g，丹參30g，紅砒4g，細辛5g，蟾蜍2g，共研末蜂蜜調糊敷於患處，紗佈固定，隔日1次。用於局部腫痛。
骨癌止痛粉：商陸lOg，麝香0.3g，生川烏20g，土鱉10g，血蠍5g，冰片6g，上藥細末，蜂蜜調糊塗敷痛處.隔日1次。適用於疼痛劇烈。
4.針灸辨證治療
陰寒凝滯證
穴位：脾俞、腎俞、陰谷、足三裡、血海、陽陵泉。配加灸關元。
方法：毫針刺，用補法，可灸。
熱結火蘊證
穴位：肝俞、腎俞、懸鐘、陰陵泉、曲池、大椎。配加八風穴刺絡放血。
方法：毫針刺，用補瀉兼施，不灸。
(二)西醫治療
1.對癥治療：疼痛者給予止痛劑活鎮痛劑：發熱者給予退熱劑或物理降溫;腫脹者給予活血消腫劑：貧血者給予配輸血液或代替品。
2.非手術治療：
放療：對於無法手術的病灶。如椎體及顱骨部位手術不易徹底者，或因其他原因不能手術者，可考慮放射治療，或放射治療2月後再手術治療。
化療：全身化療對巨細胞瘤的作用甚微或完全無效，但有局部應用的報道。
3.手術治療：外科治療的選擇是根據腫瘤的分期、部位、年齡及病人的病情特點，選擇不同手術方法。
(1)術前準備
常規術前準備。術前應充分估計術後骨缺損情況，如缺損過大應做好血管化骨瓣移植的準備。
(2)治療方案
一級骨巨細胞瘤
采用徹底刮治術。並在基底部燒灼處理，或行方塊切除。
二級骨巨細胞瘤
應按臨界腫瘤的處理原則，在腫瘤外正常組織0.5 cm以上范圍切除腫瘤，行頜骨方塊切除或部分切除術。
三級骨巨細胞瘤
按惡性腫瘤治療原則處理，行頜骨部分或全部切除術。
腫瘤過大難以徹底切除時，術後可行放療。
發生於下頜骨者，根據腫瘤大小和生長的位置。酌情采用單純腫瘤切除、下頜骨方塊切除、部分切除或一側切除。
術後造成頜骨缺損過太時，應采用遊離骨移植或是血管化骨瓣移植。
術後觀察及處理
(一)一般處理
1.常規的麻醉蘇醒期護理，有氣管切開者.常規的氣管切開護理。
2.術後需放置負壓引流，密切觀察引流物顏色與引流量，根據引流量的變化決定拔引流管的時機，通常為術後1～3天，24小時引流量少於20 ml可拔管。
3.合理應用抗生素預防感染，未行血管吻合者合理應用止血藥，防止術後出血。行血管吻合者禁用止血藥，需抗凝、改善微循環治療7～10天。
4.密切觀察患者術後血象、生化指標的變化，註意維持水電解質的平衡。
5.行血管吻合遊離骨移植術者，術後嚴密觀察受區皮瓣的顏色、血供情況，防止皮瓣缺血壞死。
(二)並發癥的觀察及處理
1.創面感染
感染常與局部引流不暢而致局聞積血、積液、口內黏膜縫合不嚴、口內存在病灶牙、抗生素使用不當等因素有關。應註意合理應用抗生素及保持局部引流通暢。對於難治性感染，應及時做分泌物的細菌培養和藥敏試驗，選用合適的抗生素。
2.面神經下領緣支損傷
若僅是神經損傷而未切斷面神經，可予神經營養藥物，三到六個月後可自行恢復。若神經已斷離，則需行神經吻合術。
3.下頜骨病理性骨折
主要發生於下頜骨方塊切除後。由於下頜骨下緣過薄，在承受咬牙合力時而出現。選擇合適的適應證，術中截骨使用牙鉆或擺動鋸、術後頜間結紮可以防止其發生。一旦出現。可行堅強內固定接骨術。
4.遊離移植骨壞死
多由於感染引起。術前治療病灶牙、控制感染;術中采用分層縫合，嚴密關閉口內創面;術後保持引流通暢，合理使用抗生素可有效防止其發生。術後初期應用抗凝藥物，保證帶蒂骨瓣的血供。如出現骨壞死，應及時取出壞死骨組織，必要時行二期手術整復。