視神經炎中醫

視神經炎(是指穿出鞏膜後的眶內段視神經、管內段視神經以及顱內段視神經發生的炎癥。由於考慮到病變是發生於眼球後段的視神經，而且眼底沒有任何改變，故將本病命名為球後視神經炎(retrobulbar neuritis)，並且根據視神經炎癥發病的緩急，又分為急性球後視神經炎與慢性球後視神經炎兩種。近年來國外文獻已基本上摒棄瞭球後視神經炎這一病名，統一稱之為視神經炎，同時也不再將視神經炎分為急性與慢性兩種。下面請大傢就一起來瞭解下吧。

視神經炎治療

1.病因治療

2.皮質激素治療

急性病例，由於視神經纖維發炎腫脹，若時間過長或炎性反應過於劇烈，都可使視神經纖維發生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應，避免視神經纖維受累極為重要。

部分炎性脫髓性視神經炎患者，不經治療可自行恢復。使用糖皮質激素的目的是減少復發，縮短病程，據研究，單純口服潑尼松的復發率是聯合靜脈註射組的2倍，其使用原則如下：

(1)患者為首次發病，以前並無多發性硬化或視神經炎病史，①若MRI發現至少一處有脫髓鞘，可使用糖皮質激素沖擊療法，加速視力恢復、降低復發幾率;②MRI正常者，發生多發性硬化(MS)的可能很低，但仍可用靜脈給糖皮質激素沖擊治療，加速視力的恢復。

(2)對既往已診斷多發性硬化或視神經炎的患者，復發期可應用糖皮質激素沖擊療法，或酌情選擇免疫抑制劑、丙種球蛋白等，恢復期可使用維生素B族藥及血管擴張劑。

對感染性視神經炎，應與相關科室合作針對病因給予治療，同時保護視神經;自身免疫性視神經病也應針對全身性自身免疫性疾病進行正規、全程的糖皮質激素治療。

3.血管擴張劑

球後註射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。

4.支持療法

維生素B1和維生素B12肌肉註射，每日一次，還可用三磷酸腺苷肌註，每日一次。

5.抗感染治療

如有感染可使用抗生素(青黴素，先鋒黴素)。

視神經炎的癥狀

1.癥狀雙眼或單眼視力迅速減退，常在數小時或1～2天發生嚴重的視力障礙，重者可以完全失去光覺。由於視神經的炎性腫脹，致使視神經外周的硬腦膜鞘也發生腫脹，進而影響到眶尖部肌肉圓錐處的總腱環，尤其是上直肌及內直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球後部的輕微脹痛，特別是在向上及內側看時更為明顯。有時用手壓迫眼球時也可引起輕微疼痛。

2.體征外眼檢查正常。瞳孔可有明顯的改變：單眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及對側健眼間接光反射消失，但患眼瞳孔的間接光反射及對側健眼的直接光反射存在;雙眼全盲者，雙側瞳孔散大，無光反射。單側視力障礙者以及雙眼視神經炎但雙眼損害程度不等者，視力損害嚴重側瞳孔有相對性瞳孔傳入障礙征陽性。即交替遮蓋一眼，遮蓋患眼時，健眼瞳孔無變化;遮蓋健眼時，患眼瞳孔散大。但雙側視神經炎患者如兩側損害程度相等其相對性瞳孔傳入障礙征則為陰性。

視野檢查：中心暗點多見。單眼全盲的橫斷性視神經炎(transverse optic neuritis)，患側視野完全喪失而對側視野完好無缺，這是單側視神經病變的特征，它是由於視覺纖維在視神經中尚未交叉的緣故。如果炎癥隻損及乳頭黃斑束即軸性視神經炎(axial optic neuritis)則表現為一巨大的中心暗點。而視神經束膜炎(optic perineuritis)，炎癥主要侵犯視神經鞘及其周圍的神經纖維者，多表現為周圍視野的向心性縮小。如果炎癥位於視神經的後段，鄰近視交叉前角處，由於對側鼻下象限纖維向視交叉前角視神經彎進一小段距離，因此視野表現為患眼全盲和對側健眼視野顳上象限缺損。

視神經炎病人多有色覺障礙。視覺電生理檢查可顯示異常。

3. 對於發病較緩的病人，癥狀常為雙眼視力逐漸減退，病程進展緩慢患者自覺視力矇矓或視物不清，一般沒有眼球脹痛及眼球轉動時的疼痛感覺。外眼檢查正常。通常表現為中等程度的視力障礙，極少完全失明。絕大多數病人瞳孔無明顯異常。視野檢查：周圍視野一般無改變，中央視野則可查出相對性或絕對性的中心暗點。有時也可表現為中心旁暗點或中心暗點與生理盲點相連的啞鈴狀暗點。發作緩慢的視神經炎通常色覺障礙不明顯。

視神經炎的檢查

1.眼部檢查

患眼瞳孔常擴大，直接光反應遲鈍或消失，間接光反應存在。單眼受累的患者通常出現相對性傳入性瞳孔障礙，該體征表現為，患眼相對於健眼對光反應緩慢，尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時，緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查，視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫，視盤表面或其周圍有小的出血點，但滲出物很少。視網膜靜脈增粗，動脈一般無改變。球後視神經炎者眼底無異常改變。

2.視野檢查

可出現各種類型的視野損害，但較為典型的是視野中心暗點或視野向心性縮小。

3.視覺誘發電位

可表現為P100波(P1波)潛伏期延長、振幅降低;球後視神經炎時，眼底無改變，為瞭鑒別是否偽盲，采用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據研究，視神經炎發病時，90%的患者VEP改變，而視力恢復後僅10%的VEP轉為正常。

4.磁共振成像

眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經信號增粗、增強;頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區腫瘤等顱內疾病導致的壓迫性視神經病外，還可以瞭解蝶竇和篩竇情況，幫助進行病因的鑒別診斷;更為重要的是，通過MRI瞭解腦白質有無脫髓鞘斑，對選擇治療方案以及患者的預後判斷有參考意義。對典型的炎性脫髓性視神經炎，臨床診斷不需做系統的檢查，但應註意查找其他致病原因，如：局部或全身感染以及自身免疫病等;以下指引征需系統檢查與其他視神經病鑒別：發病年齡在20～50歲的范圍之外;雙眼同時發病;發病超過14d視力仍下降。

5.電生理檢查

視覺誘發電位表現P波潛伏期延長，波幅值下降。

6.眼底熒光血管造影

視乳頭炎時早期靜脈期乳頭面熒光滲漏，邊緣模糊。靜脈期呈強熒光。

視神經炎的預防護理

預防措施

維生素B1缺乏是視神經炎的重要誘因。這是由於糖分在體內代謝時消耗瞭過多的維生素B1所造成的。此外，經常大量進甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經會因為營養短缺而出現 “故障”。更重要的是，當維生素B1缺乏時，會影響體內碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內，從而誘發或加重視神經炎。

可以通過多吃富含維生素B1的食物補充：奶類及其制品、動物肝腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。

患有視神經炎的青年人越來越多，很多朋友們就因為長期的上網和看電視，用眼不當造成的。所以，當感覺自己的眼睛有劇痛、嘔吐、頭痛等等癥狀的時候，就要去醫院進行檢查瞭。

視神經萎縮和視神經炎有什麼區別

視神經發炎的情形叫“視神經炎”。有許多原因可引起視神經炎，如：病毒感染(如麻疹、腮腺炎、流行性感冒等病毒)、多發神經硬化癥、梅毒、等。但是，卻有許多病例是找不到原因的。

視神經炎通常急性發生，而有以下的癥狀：

1.眼球後方可能會有疼痛的感覺，特別是眼球轉動時。

2. 一眼或兩眼視力模糊，尤其在運動或洗熱水澡以後。

3.物體的顏色看起來變得陰暗褪色。

4.視力變昏暗，好象燈光調弱一般。

視神經炎，若以眼底鏡檢查視神經乳頭，則可以見到“乳頭水腫”。色覺檢查時，可發現患眼的顏色分辨力減弱。以視野計檢查，則可見“中心暗點”。患眼的瞳孔對光的反應，也會呈現異常的現象。若以眼用超音波、磁振攝影或電氣生理檢查，有時可以發現視神經病變的部位。

由於多數視神經炎是不明原因的，所以治療相當棘手。所幸，大部分的病例即使不予任何治療，仍可以回復到原來的視力。一部分的病例，則會有視野缺損的後遺癥。