甲減的治療原則

甲減的治療有什麼原則需要患者註意?甲減就是我們經常說的甲狀腺激素分泌減少導致的，這種疾病在我們生活中的發病率逐漸增大，給我們的生活帶來很大的影響。那麼，你是否知道該怎麼樣來治療這種疾病呢?我想你一定不知道。下面，就讓我來告訴你它的一些治療原則吧!希望對你能夠有所幫助!

甲減治療原則

甲減治療原則!甲減是甲狀腺疾病中常見的一種，甲減可以由許多因素導致，各種因素導致的甲減各不相同，有的是暫時性的，但更多的是終生性的，對於甲減的治療要根據一定的原則，甲減疾病能治愈嗎?甲減治療主要原則有：

1、病因治療：有病因可去除者應進行病因治療。如缺碘性甲減給予補碘，高碘化物引起的甲減應停用碘化物;藥物導致的甲減，減量或停用後，甲減可自行消失;鋰鹽治療精神病有3%-4%發生甲減，停藥可好轉;下丘腦或垂體有大腫瘤，行腫瘤切除術後，甲減有可能得到不同程度的改善;亞甲炎、無痛性甲狀腺炎、一過性甲減，隨原發病治愈後，甲減也會消失。

2、甲狀腺激素替代治療：甲減是由於機體甲狀腺激素缺乏引起的，因此需用甲狀腺激素替代治療。補充甲狀腺素制劑後，不僅奏效迅速，療效顯著，而且繼續服用適量的甲狀腺激素制劑，還有利於患者穩定病情。

甲減治療原則!武漢天安醫院的專傢經過瞭多年的臨床驗證以及潛心研究，總結出瞭上萬例的甲狀腺腫大的成功治療經驗，采用AMI腺體免疫再建療法，有效治愈高達98.7%!從平衡甲狀腺激素的分泌入手，有方向的進行調控，抑制甲狀腺的發病源細胞，調節人體的內循環系統，恢復人體的正常免疫功能，藥效可以直接到達氣血以治其本，達到瞭標本兼治的目的。

特殊甲減患者治療如何對待

1、妊娠期甲減如何進行診斷和處理?

妊娠期甲減中，除瞭常見的臨床甲減和亞臨床甲減，還有一種經常碰到但容易被忽略的情況—低T4血癥，其臨床表現為TSH正常，位於0.3~2.5mIU/L，而FT4(遊離T4)低於妊娠正常參考值范圍的第5個或第10個百分位點。

妊娠期甲減

妊娠期甲減的治療首選左旋-T4(L-T4)為首選替代治療藥物，治療目標根據最新的ATA指南建議，妊娠前3個月將TSH水平控制在 0.1~2.5 mIU/L;4~6個月 0.2~3.0 mIU/L;7~9個月0.3~3.0 mIU/L。

藥物治療的劑量調整與甲狀腺功能的監測密不可分，劑量調整以甲功為依據，監測又幫助評估治療效果。妊娠前就確診甲減的患者，應當調整L-T4劑量，直到 TSH水平達目標范圍(<2.5 mIU/L)再懷孕。另外，妊娠期間L-T4劑量一般需增加30%~50%;妊娠期間診斷為甲減的患者，應當即刻進行治療，依據妊娠特異的TSH正常范圍，調整L-T4劑量。在治療期間應當密切監測甲功，如果調整L-T4劑量，應每2-4周測定甲狀腺功能，達標時間最好在妊娠8周之內，越早達標越好。 TSH達標以後，可以調整為每6~8周監測一次。

妊娠期亞臨床甲減

亞臨床甲減會增加胎盤早剝和早產的風險，也會轉變成臨床甲減，雖然目前對妊娠期亞臨床甲減的治療並無一致意見，但是美國內分泌協會推薦L-T4治療，因此對這部分患者也推薦及早治療並監測TSH 和FT4水平。

母體孤立性低T4血癥

此類疾病在妊娠前半期發生率為1.3%，持續時間較長的低T4血癥對胎兒神經發育可能有影響，目前對於這類患者是否治療存在爭議，需密切觀察。

2、新生兒甲減

新生兒甲減的診斷

妊娠及分娩後小兒體內甲狀腺激素水平變化較大。

可以看出，無論是TSH還是T3和T4，在分娩時會達到脈沖峰值，產後會逐漸降低至正常水平，這一規律對於日後的診斷有很大幫助。

一般需要對新生兒進行甲減篩查，目前最可靠的篩查方法是測定足跟血的TSH水平。

可以看出，新生兒及兒童的TSH水平與成年人相比都偏高，因此新生兒甲減的診斷一定要慎重。當新生兒TSH測定值在20~25mU/L這一范圍內時，需要進一步測定血清甲狀腺激素T3、T4的水平來確定是否存在臨床甲減。新生兒1~4周期間，TSH>10 mU/L，T4<65 ug/dl，常提示可能存在甲減。

在診斷過程中需註意的是，標本的采集應當在產後3-5天內進行。采血過早，受到新生兒TSH脈沖分泌的影響，易出現假陽性;篩查過晚則延誤啟動治療的時間，影響治療效果。

新生兒甲減的治療

新生兒甲減的治療原則有二，一是盡早治療，二是足量治療。

在早期診斷的基礎上，甲狀腺激素治療啟動得越早，其後遺癥越小，因此必須在產後4~6周內進行，治療藥物選擇L-T4，使血清T4水平盡快達到正常范圍。隨訪研究發現，如果在45天內啟動治療，患兒5~7歲時的智商與正常兒童相同，延遲治療將會影響患者的神經智力發育。

新生兒隨著年齡的增加，治療劑量逐漸減小，具體劑量選擇見表2。

治療後監測

新生兒甲減的治療與檢測，一般不把血清TSH值作為治療目標值，因為新生兒下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能不夠完善，其調整需要很長時間，因此將FT4作為監測指標。為保證治療的確切性，達到目標後要再測定FT4，使FT4維持在正常值的上1/3范圍(FT4正常值見表1)。

1歲以內的新生兒，TSH和FT4的監測頻率為每1~2個月復查一次;1~3歲的兒童，每3~6個月復查一次;三歲以後，每6~12個月復查，直到患者生長停止。

暫時性甲減和終身性甲減鑒別

新生兒的甲減有暫時性和終身性之分，兩者的替代治療均要堅持服藥到3歲左右，不能停藥。在這之後，暫時性甲減根據甲狀腺功能情況可以停藥，而終身性甲減需要終身替代治療。

鑒別兩者的方法，一般是在3歲左右試停藥或減藥2周，密切觀察甲功的變化，終身性甲減停藥後T3、T4降低，TSH升高幅度明顯增大，而暫時性甲減停藥後T3、T4輕度降低，TSH在 3周時升高到峰值，4~6周後T3、T4、TSH恢復正常。

甲減的飲食治療原則介紹

甲減是甲狀腺疾病的一種表現形式，也是一種慢性疾病，因此對於甲減的治療患者必須要堅持治療，除此之外，甲減的飲食患者還是應該註意的，因為有一個正規的良好的飲食習慣對患者的病情也有幫助，那甲減的飲食治療原則有哪些呢?

甲減的飲食治療原則介紹：

1、保證蛋白質供給：甲減病人飲食每日每千克體重供應蛋白質1.5克，但應限制動物性蛋白。

2、甲減病人飲食每日應給足夠的碳水化合物，以糾正過度消耗。每日能量供給12 540～14 630千焦(3 000～3500千卡)，比正常人增加 50%～75%，以滿足過量的甲狀腺素分泌所引起的代謝率增加。

3、適當鈣、磷供給：為預防骨質疏松、病理性骨折，甲減病人飲食應適量增加鈣、磷的供給，尤其是對癥狀長期不能得到控制的患者和老年人。

4、甲減病人飲食要註意維生素供給：直供給豐富的多種維生素。廣州空軍後勤醫院專傢指出，甲減因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素。維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要維生素，應保證供給，同時補充維生素A和維生素C.

5、甲減病人飲食忌碘食物和藥物：碘是合成甲狀腺激素的原料，甲狀腺內有大量碘劑存在，甲狀腺激素加速合成，因而碘可誘發甲亢，可使甲亢癥狀加劇，所以應忌用含碘的食物和含碘的藥物。對各種含碘的造影劑也應慎用。

以上對甲減的飲食治療原則的介紹，任何疾病都有一些適合吃的和禁忌的食物，對病情的康復都有一定的幫助，所以希望廣大患者朋友對甲減的飲食有一些瞭解，同時在日常生活中養成良好的飲食習慣，這樣可以輔助甲減的治療，還能積極的預防其復發。

妊娠期甲減的治療

飲食

研究表明妊娠期甲減容易合並糖代謝異常、高血壓、貧血等疾病，在飲食上除瞭要保證孕期的營養攝入外，還要按低脂肪、高蛋白、高維生素、高纖維素、低鈉、碘攝入至少200μg/d(除橋本甲狀腺炎致甲減外)、攝水2000~3000mL/d飲食原則制定營養護理方案。飲食應易於消化吸收，推行細嚼慢咽、少量多餐，避免腹瀉。豆制品等富含蛋白質，進食豆類食物並不影響妊娠婦女的甲狀腺功能。

補碘

碘營養和孕婦甲狀腺功能之間的存在密切聯系。研究表明，即使僅是邊緣性缺碘，孕婦和其新生兒也會表現出甲狀腺功能相對不足，建議增加高危人群(孕婦和新生兒)的碘供應。世界衛生組織建議孕婦在妊娠期應強化補碘，推薦的碘攝入量為200μg/日，並鼓勵孕婦進食碘化鹽、碘化食品和含碘高的食物如紫菜、海帶等海產品。必要時服用多種微量元素片以補充碘。

藥物

20周以前胎兒發育需要的甲狀腺激素主要來源於母體，妊娠期甲減的治療目標是保證胎兒第一個腦快速發育期，即妊娠4-6個月內的甲狀腺激素足量供應，所以治療必須在妊娠4個月前啟動。啟動的時間越早越好，最好妊娠開始即達到血清TSH<2.5 mIU/L的標準。

妊娠期甲減最有效的治療是左旋甲狀腺素片(L-T4 商品名為優甲樂)替代治療。應指導患者遵醫囑服藥，L-T4最好在清晨空腹頓服，並且應與鐵劑、鈣劑和維生素等至少分開2 h 以上服用，以防它們形成化合物，影響吸收。給藥應從小劑量開始，根據TSH水平及時調整用量，盡早盡快使TSH水平達標。孕期L-T4劑量通常需要增加，往往較非孕狀態增加30%-50%以上。

孕期監測

為瞭保證胎兒的智力正常發育，甲減孕婦在妊娠早期應每0.5-1個月監測甲狀腺功能，使TSH<2.5mIU/L，中晚期應每1月監測甲狀腺功能，使 TSH<3mIU/L。並定期到醫院監測胎兒發育情況，於孕晚期更要加強胎兒監測防止胎兒窘迫的發生。若有異常情況，盡早住院治療，防止出現早產，自發性流產。結合當地條件，最好在妊娠8周前對孕婦特別是對有甲減危險因素的孕婦進行甲狀腺篩查。

甲減的治療有什麼原則需要患者註意

甲減的治療有什麼原則需要患者註意?

1.病因治療：有病因可去除者應進行病因治療。如缺碘性甲減給予補碘，高碘化物引起的甲減應停用碘化物;苭物導致的甲減。

2.采用純中苭治療此病比較好：標本兼治，采用中醫苭治療，治療效果穩定、理想且無任何副作用，治目前甲減的治療多用甲狀腺替代治療，如優甲樂、加衡、甲狀腺素片等。

3.大多數患者需要長期或終身服藥：甲狀腺素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退，但對免疫異常無作用，不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術及放射性碘治療都將加速甲減的發生和發展，一般屬禁忌。