脊髓灰質炎減毒活疫苗

脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的嚴重危害兒童健康的急性傳染病，脊髓灰質炎病毒為嗜神經病毒，主要侵犯中樞神經系統的運動神經細胞，以脊髓前角運動神經元損害為主。患者多為1～6歲兒童，主要癥狀是發熱，全身不適，嚴重時肢體疼痛，發生分佈不規則和輕重不等的遲緩性癱瘓，俗稱小兒麻痹癥。那麼哪些方法可以預防脊髓灰質炎呢？哪些情況不適合接種脊髓灰質炎減毒活疫苗？一起來看下。

脊髓灰質炎是如何造成的

脊髓灰質炎是一種急性病毒性傳染病，其臨床表現多種多樣，包括程度很輕的非特異性病變，無菌性腦膜炎(非癱瘓性脊髓灰質炎)和各種肌群的弛緩性無力(癱瘓性脊髓灰質炎)。脊髓灰質炎病人，由於脊髓前角運動神經元受損，與之有關的肌肉失去瞭神經的調節作用而發生萎縮，同時皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎縮，使整個機體變細。

脊髓灰質炎病毒自口、咽或腸道粘膜侵入人體後，一天內即可到達局部淋巴組織，如扁桃體、咽壁淋巴組織、腸壁集合淋巴組織等處生長繁殖，並向局部排出病毒。若此時人體產生多量特異抗體，可將病毒控制在局部，形成隱性感染;否則病毒進一步侵入血流(第一次病毒血癥)，在第3天到達各處非神經組織，如呼吸道、腸道、皮膚粘膜、心、腎、肝、胰、腎上腺等處繁殖，在全身淋巴組織中尤多，並於第4日至第7日再次大量進入血循環(第二次病毒血癥)，如果此時血循環中的特異抗體已足夠將病毒中和，則疾病發展至此為止，形成頓挫型脊髓灰質炎，僅有上呼吸道及腸道癥狀，而不出現神經系統病變。

少部分患者可因病毒毒力強或血中抗體不足以將其中和，病毒可隨血流經血腦屏障侵犯中樞神經系統，病變嚴重者可發生癱瘓。偶爾病毒也可沿外周神經傳播到中樞神經系統。特異中和抗體不易到達中樞神經系統和腸道，故腦脊液和糞便內病毒存留時間較長。因此，人體血循環中是否有特異抗體，其出現的時間早晚和數量是決定病毒能否侵犯中樞神經系統的重要因素。

多種因素可影響疾病的轉歸，如受涼、勞累、局部刺激、損傷、手術(如預防註射、扁桃體截除術、撥牙等)，以及免疫力低下等，均有可能促使癱瘓的發生，孕婦如得病易發生癱瘓，年長兒和成人患者病情較重，發生癱瘓者多。兒童中男孩較女孩易患重癥，多見癱瘓。

脊髓灰質炎最突出的病理變化在中樞神經系統(本病毒具嗜神經毒性)，病灶有散在和多發不對稱的特點，可涉及大腦、中腦、延髓、小腦及脊髓，以脊髓損害為主，腦幹次之，尤以運動神經細胞的病變最顯著。脊髓以頸段及腰段的前角灰白質細胞損害為多，故臨床上常見四肢癱瘓。大部分腦幹中樞及腦神經運動神經核都可受損，以網狀結構、前庭核及小腦蓋核的病變為多見，大腦皮層則很少出現病變，運動區即使有病變也大多輕微。

偶見交感神經節及周圍神經節病變，軟腦膜上可見散在炎性病灶，蛛網膜少有波及。腦脊液出現炎性改變。無癱瘓型的神經系統病變大多輕微。脊髓灰質炎病毒經口進入人體後，即侵入咽部和腸道的淋巴組織，則形成隱性感染;抗體低下病毒則進入血循環，引起病毒血癥。若機體缺乏免疫力，病毒隨血流經血腦屏障侵入中樞神經系統，並沿神經纖維擴散，引起無癱瘓期癥狀;如果運動神經元受損嚴重，則導致肌肉癱瘓，引起癱瘓期癥狀。

脊髓灰質炎如何預防

1、滅活疫苗(IPV)優點是安全：

一般用於免疫功能缺陷者及其傢庭成員，也可用於接受免疫抑制劑治療者;缺點是價格較昂貴，免疫維持時間較短，且需重復註射，腸道不能產生局部免疫能力。

2、減毒活疫苗(OPV)優點是使用方便：

95%以上的接種者產生長期免疫，並可在腸道內產生特異性抗體sIgA，使接觸者亦可獲得免疫效果;但由於是活病毒，故如用於免疫功能缺陷者，或免疫抑制劑治療者可引起癱瘓。中國從1960年開始自制脊髓灰質炎減毒活疫苗，一種是三型單價糖丸;另一種是混合多價糖丸，為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。目前普遍采用此型疫苗，在-20℃可保存2年，4~8℃保存5個月。一般首次免疫從2月齡開始，連服3次，間隔4~6周，4歲時再加強免疫一次。服糖丸後2小時內不能喝過熱開水或飲料，也不給喂奶，以免影響效果。極少數小兒用後可發生疫苗相關性麻痹性脊髓灰質炎。

3、隔離：

一旦發現病人應自起病日起至少隔離40天患者衣物用具應煮沸或日光下曝曬2小時消毒。密切接觸者，應連續觀察20天，未服過疫苗者可註射丙種球蛋白0.3~0.5ml/kg。做好日常衛生經常搞好環境衛生，消滅蒼蠅，培養衛生習慣等十分重要。本病流行期間，兒童應少去人群眾多場所，避免過分疲勞和受涼，推遲各種預防註射不急需的手術等，以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。

哪些情況不適合接種脊髓灰質炎減毒活疫苗

1.一般來說正在發熱的寶寶不宜進行預防接種，應查明病因，治愈後再接種。

2.有急性傳染病(包括恢復期)的寶寶，或有慢性病正在發作的寶寶也不宜進行預防接種。

3.重度營養不良、嚴重佝僂病、先天性免疫缺陷的兒童，不宜接種。 4.腦或神經系統發育不正常，有腦炎後遺癥、癲癇病的兒童不宜接種。

5.患有心臟病、肝炎、腎炎、活動性結核病的兒童不宜接種。

6.正在腹瀉的寶寶，患免疫缺陷癥、接受免疫抑制劑治療、不宜服用小兒麻痹糖丸，必須待病好後兩周，方可服用。

7.有嚴重過敏史的寶寶不宜接種。

8.腋下或頸部淋巴結腫大的兒童，不宜接種。

9. 患局部皮膚感染、嚴重皮炎、牛皮癬、濕疹等疾病的兒童不宜接種，須待皮膚病痊愈後方可進行接種。

脊髓灰質炎疫苗有哪些種類

可以用於預防脊髓灰質炎的疫苗分為兩類：減毒活疫苗和滅活疫苗;目前我國共有3個產品：口服減毒活疫苗(OPV)、註射用滅活疫苗(IPV)和吸附無細胞百白破、滅活脊髓灰質炎和b型流感嗜血桿菌(結合)聯合疫苗(DTaP-IPV/Hib五聯疫苗)。不同的產品免疫程序不同。

OPV免疫程序：基礎免疫共接種3次，在出生後2、3、4月齡各口服接種1次，完成3劑免疫後95%以上的兒童可以產生對脊髓灰質炎3個血清型病毒的免疫力[1]。4歲時再加強免疫1次，可獲得終生免疫[1]。OPV屬於一類疫苗，傢長不用付費。由於脊髓灰質炎病毒主要通過消化道傳播，OPV口服後可在腸道局部產生較好的免疫力，保護兒童免遭脊髓灰質炎病毒感染。但是這種減毒活疫苗病毒有時也可能發生突變，毒力增加，導致兒童發生疫苗病毒感染的脊髓灰質炎，被稱為“疫苗相關性麻痹病”。

IPV免疫程序：基礎免疫共接種3次，在出生後2、4、6月齡各接種1次，肌肉或皮下註射，完成3劑免疫後99%以上的兒童可以產生對脊髓灰質炎3個血清型病毒的免疫力[1]。4～6歲時再加強免疫1次，免疫力可維持數十年[2]。IPV屬於二類疫苗，傢長需付費。IPV產生的腸道局部免疫力較OPV低，免疫力維持時間也不如OPV持久，因此在脊髓灰質炎本土或輸入性流行風險較高的國傢和地區不適用。但是，IPV不會引起疫苗相關性麻痹病。

IPV-OPV序貫免疫程序：在一些國傢使用IPV-OPV序貫免疫程序即可使腸道局部保持較高的免疫力，又可明顯減少“疫苗相關性麻痹病”的發生。一般在4次免疫程序中采用IPV-IPV-OPV-OPV的方法接種[1, 2]。

DTaP-IPV/Hib五聯疫苗免疫程序[3]：基礎免疫共接種3次，在出生後2、3、4月齡或3、4、5月齡各接種1次，肌肉註射。1.5～2歲時再加強免疫1次，可維持長達4～12年的免疫力。DTaP-IPV/Hib五聯疫苗可以預防百日咳、白喉、破傷風、脊髓灰質炎和b型流感嗜血桿菌5種疾病，屬於二類疫苗，傢長需付費。無論是OPV還是IPV都可以與國傢兒童免疫程序中的其他疫苗同時接種[2]。

IPV是一種非常安全的疫苗，接種後一般隻有輕微局部反應，如：註射部位疼痛、紅腫等，不會引起疫苗相關性麻痹病，也不會引起嚴重異常反應。由於IPV中含有微量鏈黴素、多粘菌素B和新黴素，對這些抗生素過敏者可能發生過敏反應。

OPV的安全性也很好，偶爾超劑量服用或多次口服疫苗對人體無害。但少數兒童服後可能出現發熱、嘔吐、皮疹或輕度腹瀉等反應。一般持續時間都很短，2～3天後自行痊愈。極少數發生較嚴重的過敏反應，發生率不足1/150萬。1988年至今，在我國醫學文獻中僅能檢索到1例過敏性休克、2例嚴重胃腸道反應和十餘例較嚴重過敏反應文獻報道，說明脊髓灰質炎疫苗的安全性是良好的。

但是，由於OPV是由野生病毒經過一代又一代人工培養而篩選出不能致病的減毒病毒株制成，如果這種減毒病毒株發生突變或被接種的兒童機體免疫缺陷，這種減毒病毒株也可能致病，引起疫苗相關性麻痹病，臨床表現與脊髓灰質炎極像。這種疫苗相關性麻痹病的發生率極低，平均不到1/100萬劑。也就是說，平均接種100萬例次的發生率不超過1例。但是，在脊髓灰質炎疫苗問世之前，幾乎所有兒童都會被病毒感染，平均每200名感染者中就會出現1例麻痹兒童，患病兒童的病死率達1%～4%。而且OPV對腸道局部的免疫作用和免疫作用的持久性都優於IPV。因此，盡管近些年來有些國傢已經用IPV取代瞭OPV，但是，世界衛生組織仍然主張在全球還沒有消滅脊髓灰質炎前，在大多數有疾病流行或傳入風險的國傢還是推薦使用OPV預防脊髓灰質炎流行

寶寶接種疫苗後如何護理

一般護理：

寶寶接種疫苗後，註意休息，避免劇烈活動，3天內最好不要洗澡;在傢註意保護寶寶接種部位，保持清潔，以防污染物進入而引起感染;在傢多給寶寶喝開水(除服脊灰糖丸外)。

對癥護理：

寶寶接種疫苗後，24小時左右可能出現低熱、接種部位出現紅腫等反應，不過這是正常現象，傢長不必驚慌。倘若寶寶出現下述不良反應，傢長須細心護理，必要時及時送醫院。

1、寶寶疫苗接種後，出現體溫低於38℃，或伴頭痛、惡心、流鼻涕等一般癥狀，無須特殊處理，或給寶寶做物理降溫，一般經物理降溫後，寶寶的體溫會恢復正常，頭痛、惡心、流鼻涕等癥狀也會隨之消失或者緩解。

2、寶寶疫苗接種後，出現腹瀉、腹脹、食欲不振等癥狀，要註意飲食清淡，還需保證營養充分。

3、寶寶疫苗接種後，接種部位出現硬結，傢長可以在硬結的局部放上幹凈、幹燥的小毛巾，並在毛巾上面放熱水袋，每天早、中、晚各一次，每次10min左右。

4、寶寶疫苗接種後，出現紅、腫、熱、痛等炎性反應，若癥狀較輕，且紅腫部位的直徑較小，可給寶寶穿清潔柔軟的衣服及勤換衣服，同時避免寶寶用手去抓炎癥性部位。

但若寶寶的炎性反應較為嚴重，除瞭勤換衣服外，還應該用幹凈的熱毛巾來敷註射的部位，早晚各一次，每次10min左右，直至炎性反應完全消失。

不過，要提醒的是卡介苗等減毒活疫苗，不可以用毛巾熱敷，否則將會影響接種的效果。

5、寶寶疫苗接種後，若出現皮疹，註意好皮膚的清潔，最好給小兒穿棉佈做的衣服，切不可用香皂、熱水清洗皮疹部位或者使用刺激性的藥物止癢，且不要給寶寶吃辛辣等刺激性食物。

三、寶寶接種疫苗後，出現哪些反應，傢長需及時送醫院：

1、寶寶接種疫苗後，發生持續發燒(38.5℃以上)，高溫不退現象。

2、寶寶接種疫苗後，接種部位出現瞭化膿。

3、寶寶疫苗接種後，出現皮疹較為嚴重。

4、寶寶接種疫苗後，如果出現心慌、臉色蒼白、出冷汗、手腳發冷、口唇青紫、四肢抽搐、呼吸困難、昏迷等癥狀，傢長須帶寶寶就近就醫，並且向接種單位進行報告。