淋巴水腫是由於淋巴液淤積的長期刺激,致使皮膚和皮下組織增生,皮皺加深,皮膚增厚變硬粗糙,並可有棘刺和疣狀突起,外觀似大象皮膚,故名象皮腫。本病中醫稱“無名腫”。那下肢淋巴水腫不用藥會有什麼後果?治療淋巴水腫的新方法是什麼?讓我們接著往下看吧。

乳腺癌術後淋巴水腫的治療

治療乳腺癌上肢水腫的主要方法:(註意:某些特殊方式,系我科專科特色治療,故沒有詳細寫出)

1、按摩:是目前治療淋巴水腫的最重要手段,通過按摩加速患側上肢的淋巴液回流。不過按摩要由有經驗的專業按摩師進行。

2、皮膚保護及理療:做好皮膚保護措施,主要目的是防止感染,因為淋巴水腫其組織間隙富含蛋白質,微小皮膚破損即可引發細菌感染。因此,應避免外傷、在患肢抽血、註射、量血壓或靜脈註射;避免患肢手提重物和長時間下垂;避免昆蟲叮咬,預防皮膚損傷,一旦出現皮膚損傷應立即處理。可以使用HYJ炎癥理療儀每天2次,每次15-30分鐘理療;蠟療或水療機也有類似效果;

3、患側上肢功能鍛煉:適度的活動和鍛煉有助於改善淋巴循環。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內壓力,促進淋巴回流。上肢抬舉運動可使肌肉收縮刺激淋巴液流動。乳癌術後淋巴水腫是常見並發癥,"爬墻鍛煉"可減輕淋巴水腫;然而,過強的運動(如搬運重物等)可造成淋巴管負荷過重,加重上肢水腫。切記不能過度鍛煉,應循序漸進。運動應以幫助恢復上肢功能,減輕水腫的發生才好。運動時,應堅持由患肢遠端到近端活動(從腕關節到肘關節再到肩關節)的方法鍛煉。

4、壓力手套:穿戴壓力手套可預防淋巴水腫及避免腫脹加重。壓力手套可壓在腫脹部位,避免體液積聚;同時作為患肢的支架,以幫助肌肉泵走體液。壓力手套經特別設計,使壓力集中在手臂遠端,以加速淋巴液回流。

5、壓力泵療法:即淋巴水腫機治療。將可充氣的袖套置於水腫肢體上,間斷充氣使水腫液向心流動。這些空氣壓力設備多為多腔房、序貫性、可調節壓力梯度的泵,泵壓力向心地如波浪一樣遞減,將水腫液擠入血液。此法在淋巴水腫早期、明顯的皮下纖維化發生前有一定療效。我科住院患者常規采用該治療,循環規律施壓促進淋巴液回流,防止上肢水腫。

6、藥物治療:目前西藥尚無有效藥物。近期研究表明苯並吡喃酮可能是一類有希望的藥物,該藥可與沉積在組織間隙中的蛋白質結合,增強巨噬細胞的吞噬功能,誘導蛋白水解從而改善癥狀,然而其長期療效有待進一步研究。相反,治療淋巴水腫的中藥較多,不詳述;

7、在預防的基礎上再加上日常防護,更會有利於乳癌後淋巴水腫的康復:(1)鍛煉及彈性夾板的應用,短期有效率達90%、根據淋巴回流途徑,采用正確的按摩方法。從近端開始,刺激淋巴管道,然後由患肢的上臂向前臂移動,逐漸促使液體向上流動。按摩手法必須輕柔、緩慢、時間不超過20分鐘。

(2)使用合適的彈性支撐物,如彈力袖套,可在晚上穿上,過度腫脹患者可用彈力繃帶。

(3)局部清潔及抗生素治療;運用輕柔的按摩促進淋巴回流。

(4)適當的鍛煉和運動,鼓勵患者堅持鍛煉,每天2~3次,至少6個月,以後每天1次。

總結,乳腺癌術後淋巴水腫通常采用保守療法,包括氣囊壓迫、按摩、肢體抬高,彈性保護支撐物等,術後早期使用彈力繃帶。由於其治療方法各異,療效不一,國外報道采用綜合措施,其療效較為肯定。

治療淋巴水腫的新方法

淋巴水腫,多發生於四肢。手術、創傷、感染性疾病、寄生蟲等都可成為病因。

處理一般都比較困難。加壓、烘綁治療可有一定療效,但其缺點也很多,並非完美解決方法。許多患者或者不願意接受長期保守療法,或者接受瞭保守療法卻效果甚微。

外科手術是治療淋巴水腫的另一種途徑。傳統的外科手術采用大面積切除的方法,創傷大,手術外觀也不佳。現在有一種新的治療方法是通過淋巴結移植,緩解水腫肢體遠端的壓力,臨床效果顯著。

淋巴結移植方法為長久受困於淋巴水腫的患者提供瞭一種新的治療選擇。

下肢淋巴水腫不用藥會有什麼後果

長期不治療,會越來越腫,而且休息以後不能恢復;皮膚會變粗糙,嚴重者會皮膚和皮下組織增生增厚,皮膚角質化,容易破潰感染,感染使炎性滲出液增加,刺激大量結締組織增生,破壞更多的淋巴管,加重淋巴液滯留,增加繼發感染機會,形成惡性循環,致使淋巴水腫日益加重。

淋巴水腫的分類

先天性淋巴水腫

主要分為遺傳性和非遺傳性兩類。非遺傳性淋巴水腫在出生後的一側肢體會出現局限或彌漫性的腫脹,患者沒有疼痛感,也沒有潰瘍,並發感染的幾率比較少,常見是下肢的腫脹。遺傳性淋巴水腫又叫做milroy病,是比較罕見的病灶,一般來說如果出現是整個傢族中有多人患病,出生後即發病,一般是一側的下肢發病。

早發性淋巴水腫

常見於女性,男女患者的比例是1:3。患者的年齡集中在9-35歲之間。主要癥狀是腳踝處出現輕度的癥狀,如果站立、活動、月經期及氣候暖和的時候,腫脹的情況會加重。病情可能會一直發展,蔓延至小腿,發展成“象皮腿”。同時罕見感染和潰瘍。

感染性淋巴水腫

引起感染的病原菌包括細菌、真菌、絲蟲等。常見的病菌入侵的途徑是足趾皮膚出現的裂縫或者水泡使病毒入侵。感染性淋巴水腫患者會出現全身癥狀,像寒戰、高熱兼伴惡心、嘔吐、淋巴結腫大並伴有壓痛。

損傷性淋巴水腫

損傷性淋巴水腫包括手術後淋巴水腫和放療後淋巴水腫。手術後的淋巴水腫是淋巴結廣泛清掃後遠端淋巴受阻,淋巴液刺激組織纖維化,逐使腫脹不斷加重。放療後的淋巴水腫是由於深度x線及鐳錠療法引起局部組織纖維化,淋巴管閉塞造成淋巴水腫。

除瞭以上四種常見的原因引起的淋巴水腫外,妊娠及許多全身性疾病,如惡性腫瘤性、肺炎、流行性感冒、傷寒等也有可能造成靜脈血栓形成和淋巴管阻塞從而引起淋巴水腫。

急性淋巴水腫可以不動手術嗎

急性期淋巴水腫,以非手術治療為主。

1.體位引流 肢下下垂狀態使組織間隙中淋巴液滯留加重,抬高患肢30~40cm利用重力作用可促進淋巴液回流,減輕水腫。此未能簡單有效,但作用不持久,患肢下垂水腫再度加重。

2.加壓包紮 在體位引流基礎上,在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包紮,擠壓組織間隙,協助淋巴回流。彈力繃帶松緊應適宜。也可用間隙加壓器(intermittent compression pumps)多次和長時間使用,對改善水腫有一定療效。文獻報道國外目前采用淋巴加壓器(lymha-press)一種更為先進有效的加壓充氣裝置,充氣裝置分9~12塊,每塊可以單獨充氣加壓,加壓從肢體遠端逐漸向近端進行,一個循環周期為25少。這種淋巴加壓順較其他簡單加壓裝置的充氣加壓時間大大縮短(簡單加壓充氣裝置循環周期100秒左右),同時可產生較高壓力達15.6~20.8kPa(120~160mmHg),比外科手術和單純彈力襪在消腫方面更為有效。但它的使用較復雜,也不能減少組織間隙中的蛋白成份,隻適用於急性期及術前準備等短期治療。

3.限制鈉鹽攝入和使用利尿劑 急性期適當限制氯化鈉攝入,一般1~2g/d,以減少組織鈉、水瀦留。同時使用適量利尿劑、加快水鈉排出。可用雙氫克尿噻每次25mg,每日3次,並適當補鉀,待病情穩定後停服。

4.預防感染 選用抗真菌的油膏、撲粉,保持足趾幹燥是預防和控制真菌感染最為有效的方法;足趾甲床下細菌感染也較為多見,應勤剪指趾甲,清除污垢,減少細菌入侵途徑。當鏈球菌感染全身性癥狀時,應選用青黴素等藥物,配合臥床休息,積極控制感染。晚期淋巴水腫並發皮膚皸裂可采用油膏外敷保護並潤滑皮膚。

此外,多種疫苗、牛奶和異性蛋白註射法,是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防禦機構借此獲得提高。國外學者證明在註射傷寒三聯疫苗時,輸出淋巴管中的淋巴球增多,血液中的丙種球蛋白也有所提高,有防止發生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用。