支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎,曾稱原發性非典型性肺炎,起病緩慢,有發熱、陣發性刺激性咳嗽,少量黏液性或黏液膿性痰(偶有血痰)。肺部體征多不明顯,但易引起肺外多系統受累,也可威脅生命或死亡。好發於兒童或青少年,約占肺炎總數的15%~30%,流行年可高達40%~60%;一般預後良好,為自限性疾病。下面,跟隨小編瞭瞭解下關於支原體肺炎的治療的問題吧。

支原體肺炎的治療

1.一般治療

(1)呼吸道隔離:由於支原體感染可造成小流行,且患兒病後排支原體的時間較長,可達1~2個月之外。對患兒或有密切接觸史的小兒,應盡可能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染。

(2)護理:保持室內空氣新鮮,供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢,經常給患兒翻身、拍背、變換體位,促進分泌物排出、必要時可適當吸痰,清除黏稠分泌物。

(3)氧療:對病情嚴重有缺氧表現者,或氣道梗阻現象嚴重者,應及時給氧。

2.對癥處理

(1)祛痰:目的在於使痰液變稀薄,易於排出,否則易增加細菌感染的機會。除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外,可選用祛痰劑。

(2)平喘:對喘憋嚴重者,可選用支氣管擴張劑,如氨茶堿口服,亦可用舒喘靈吸入等。

3.抗生素的應用

應選用能抑制蛋白質合成的抗生素,包括大環內酯類、四環素類、氯黴素類等。此外,尚有林可黴素、氯林可黴素、萬古黴素及磺胺類等可供選用。

4.腎上腺糖皮質激素的應用

對急性期病情發展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外並發癥者,可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松、地塞米松、強的松等。應用激素時註意排除結核等感染。

5.肺外並發癥的治療

支原體肺炎的癥狀體征

1.潛伏期 6~35天,平均3周。

2.癥狀和體征 病情輕重不一,可以從無癥狀到嚴重的間質性肺炎。典型病例表現:起病緩慢,病初僅有頭痛(69.8%)及乏力,2~3天後癥狀逐漸加重,出現發熱、寒戰(56%),隨即發生咽痛(52.7%)、肌痛 (41.8%)及咳嗽(10%的患者無咳嗽)。初始為幹咳,後為頑固痙攣性劇咳,日輕夜重,甚至影響睡眠,劇咳可導致面部水腫、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛,幹咳無痰或咳後有白色黏液痰和膿痰,有時帶血絲或咯血。少數患者出現胸骨後疼痛。發熱見於80%以上的患者,熱型不定,體溫常在39℃左右,熱程約1~2周。

肺部體征多不明顯,大齡兒在整個病程中肺部常無任何陽性體征。少數患者僅在一周末時出現肺部體征,主要為肺部可聞哮鳴音及幹濕囉音、胸膜摩擦音。晚期部分患者皮膚可出現斑丘疹、多形性紅斑、結節性紅斑。

支原體肺炎的診斷

診斷要點為:

1.持續劇烈咳嗽,X線所見遠較體征為顯著。如在年長兒中同時發生數例,可疑為流行病例,可早期確診。

2.白細胞數大多正常或稍增高,血沉多增快,Coombs試驗陽性。

3.青、鏈黴素及磺胺藥無效。

4.血清凝集素(屬IgM型)大多滴度上升至1:32或更高,病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多於起病後第1周末開始出現,至第3~4周達高峰,後漸降低,2~4月時消失。

5.血清特異性抗體測定有診斷價值,臨床常采用補體結合試驗,間接血凝試驗,間接免疫熒光法及酶聯免疫吸附試驗等。此外又可用酶聯吸附試驗檢測抗原。近年國內外應用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有快速特異性高優點。

6.用患者痰液或咽拭洗液培養支原體需時太久,常要2~3周,因此對臨床幫助不大。

支原體肺炎的偏方

偏方一

材料:杏仁、鴨梨

制法:用杏仁10克(去皮尖打碎),鴨梨1--2個,冰糖適量。先將鴨梨切塊去核,與杏仁同煮,梨熟加入冰糖,代茶飲用。

偏方二

材料:百合、薏米

制法:用百合50克,薏米200克。加水5碗,煎成3碗,分3次服,每日1劑。

偏方三

材料:柚子、白菜、瘦豬肉

制法:取柚子肉5瓣,白菜幹60克,北芪15克,豬瘦肉250克。共煲湯服食,每日1劑,分2次服。可益氣養陰,潤肺化痰。

偏方四

材料:核桃、冰糖、梨

制法:取核桃仁、冰糖各30克,梨150克。共絞碎,加水煮服。每次1匙,每日3次。

偏方五

材料:黨參、大棗、糯米

制法:取黨參10克,大棗15克(去核),糯米150克。加適量水共煮粥,用白糖調味服用。

對於支原體肺炎的治療及時發現很重要,這種疾病有明顯的病癥,很好確認,但新生兒及體質虛弱多病的嬰幼兒癥狀大都不典型,有高熱或低熱,甚至體溫低於正常,咳嗽也不明顯,這就需要周圍的人認真觀察,及時的發現治療瞭。

支原體肺炎與普通型肺炎有何區別

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎,過去稱為“原發性非典型肺炎”的病原體中,肺炎支原體最為常見。可引起流行,約占各種肺炎的10%,嚴重的支原體肺炎也可導致死亡。

病因

肺炎支原體是介於細菌與病毒之間,能獨立生活的最小微生物,大小為200nm。它由口、鼻分泌物經空氣傳播,引起散發和小流行的呼吸道感染,主要見於兒童和青少年,現在發現在成人中亦非少見,秋冬季較多。呼吸道感染有咽炎和支氣管炎,少數累及肺。支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1/3以上,或各種肺炎的 10%。

癥狀

潛伏期2~3周,起病緩慢,約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現,而以肺炎最重。發病初有乏力、頭痛、咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等,頭痛顯著。發熱高低不一,可高達39℃。2~3天後出現明顯的呼吸道癥狀,如陣發性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液膿性痰,有時痰中帶血。發熱可持續2~3周。熱度恢復正常後尚可遺有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但無胸痛。

體檢示輕度鼻塞、流涕,咽中度充血。耳鼓膜常有充血,約15%有鼓膜炎。頸淋巴結可腫大。少數病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部一般無明顯異常體征,約半數可聞幹性或濕性羅音,約10%~15%病例發生少量胸腔積液。

病情一般較輕,有時可重,但很少死亡。發熱3天至2周,咳嗽可延長至6周左右。可有血管內溶血,溶血往往見於退熱時,或發生於受涼時。

極少數病例可伴發中樞神經癥狀,例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發生神經根炎,甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關節炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發現。

檢查

(一)X 線胸片:為肺紋理增多,肺實質可有多形態的浸潤形,以下葉多見,也可,呈斑點狀,斑片狀或均勻模糊陰影。約1/5有少量胸腔積液。肺部病變表現多樣化,早期間質性肺炎,肺部顯示紋理增加及網織狀陰影,後發展為斑點片狀或均勻的模糊陰影,近肺門較深,下葉較多。約半數為單葉或單肺段分佈,有時浸潤廣泛、有實變。兒童可見肺門淋巴結腫大。少數病例有少量胸腔積液。肺炎常在2~3周內消散,偶有延長至4~6周者。

(二)病原學檢查:肺炎支原體的分離,難以廣泛應用,無助於早期診斷。痰、鼻和喉拭子培養可獲肺炎支原體,但需時約3周,同時可用抗血清抑制其生長,也可借紅細胞的溶血來證實陰性培養。

(三)血清學檢查:血清病原抗體效價>1:32、鏈球菌MG凝集試驗,效價≥1:40為陽性,連續兩次4倍以上增高有診斷價值。

治療

紅黴素、交沙黴素和四環素類治療有效,可縮短病程。紅黴素0.5g,每8小時一次;交沙黴素的胃腸道反應輕,其他副作用少,效果與紅黴素相仿,用量 1.2~1.8g/d,分次口服;四環素0.5g,每6小時一次。治療須繼續2~3周,以免復發。咳嗽劇烈時可用可待因15~30mg,一日3次。