腦癱發病率

小兒腦癱是一種出生前到出生後發育時期非進行性的腦損傷，姿勢異常和運動發育障礙主要是由於中樞神經系統控制肢體的神經出現瞭問題，主要表現為姿勢異常和運動發育障礙同時伴有視力、語言、視聽覺、攝食、癲癇等障礙。小兒腦癱是一個綜合征，不是單純的一種疾病，下面就為大傢帶來詳細的介紹。

新生兒腦癱發病率有多高

下面就為大傢帶來詳細的介紹。腦癱是一種常見病，發病率在1~5‰ ，我國現有腦癱患者 600 萬人以上，每年新增患兒約4~6萬人。據統計，腦癱在基本生活需要支持方面列殘障的第三位，在致殘原因方面列第五位，腦癱已成為一個重大的社會問題。腦癱發病率大約為1.5%~5%，隨著圍產醫學及新生兒重癥技術的發展，新生兒的死亡率有逐步下降趨勢，但在挽救成活新生兒中發病率反而升高。不要過度著急、擔心，孕期的婦女要保證心態平和，對於你的擔心可以理解，但是沒有你想的那麼可怕，你要做的就是積極配合醫生的每一項檢查，做好孕期的保養，應該會沒事的。

腦癱的治療

一、非手術治療

1、肌肉訓練：肌肉訓練的原則是教育患兒使痙攣的肌肉放松，促進某些肌肉的運用以及改善共濟運動。進行反復而有節律的運動訓練是重要的，一步一步訓練患兒能穿衣，上廁所及走路。

2、矯行夾板的應用：為瞭克服由於肌痙攣所引起的畸形，夾板或石膏是經常應用的工具。首先是逐漸伸展短縮的肌肉，盡可能矯正畸形。必要時可在麻醉下進行矯治，用石膏維持肢體在矯枉過正位約3個月，以後可長期共存應用可活動的支架或夾板，以防畸形的再發。

3、語言訓練。

4、職業訓練：當患兒到達一年的年齡，經物理治療後肌肉的痙攣已有所松解，這時就開始進行職業訓練。包括書寫、打字以及一些簡單的手工勞動。使患者能成為自食其力的勞動者。

5、藥物治療：藥物對腦性癱瘓並無作用，但眠爾通可能對控制震顫有幫助，鎮靜藥物如冬眠靈等對患者的過度活動的抑制可以有效，也對物理治療的進行有助。有時抗癲癇藥物亦可以減輕抽搐等癥狀，但要密切註意用藥後是否會加重肌肉的不平衡。在神經肌肉連接點用1%的普魯卡因封閉，可以阻滯神經的γ傳導作用而不影響神經的α傳導作用，使肌肉的痙攣減輕。有時用3%的酚作神經內註射，使神經遭受永久性的破壞，可使1/3的病人的痙攣得到緩解，易於訓練。

二、手術治療

手術治療僅作為對腦癱的綜合性治療中的一部分，必須嚴格選擇患者，周密的制訂計劃。在術前，術後均需進行物理治療。一般說來，5歲以下的兒童，不宜進行手術治療，因患兒尚不合作，檢查困難，此外癱瘓的范圍及造成的後果也可能尚未完全反映出來。

手術的方法有下列幾種：

(一)神經系統的手術

①對於手足徐動癥型的病人，可考慮作脊神經前根切斷術。動斷頸3～胸1的脊神經前根，可使上肢所有的動作完全喪失。但不影響感覺功能，對某些病人可能有好處。

②對伴有嚴重癲癇的痙攣性偏癱患者作大腦半球切除術，可以減少其發作的次數以及嚴重程度，便於病人接受訓練。

③對嚴重的手足徐動癥型腦癱，可做蒼白球破壞術，有一定的療效。以上三種手術均為毀壞性的，必須嚴格掌握指征，不得輕易進行。

④周圍神經切斷手術。常用截一部分或整枝支配某一過度痙攣的肌肉的神經，使該肌肉松弛。這種手術更多的應用在下肢。

(二)肌肉和肌腱的手術

包括

①肌腱切斷技術市場或肌腱延長術：對痙攣的肌肉施行肌腱切斷技術市場或延長術，可減輕其機械性強力收縮，並改善其肌力平衡。

②肌腱移位術：在某些部位，把加重畸形的肌肉止點轉移到新的止點，可以改變其功能，即把加重畸形的作用力改變為糾正畸形的動力。

(三)骨與關節手術

包括

①骨延長術或縮短術，糾正下肢不等長。

②截骨術，包括楔形截骨及旋轉截骨術以糾正畸形。

③關節固定術，固定關節於功能位，增加穩定及改善功能。

腦性癱瘓中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

預後

腦性癱瘓的臨床表現各異，病情輕重不一，嚴重者出生後數天出現癥狀，大多數病例出生數月後傢人試圖扶起時才發現。預後也大不相同，重癥膽紅素腦病若不及時治療，多數病例可在數天至2周內死亡，患兒即使存活也常遺留精神發育遲滯、耳聾和肌張力減低等;腦室旁白質軟化患兒，平均存活年齡8.5歲;而輕度難產後腦部綜合征患兒，多數可以恢復正常或僅遺有輕微後遺癥存活終生。

腦癱的診斷

目前腦性癱瘓缺乏特異性診斷指標，主要根據臨床癥狀，體征，我國(1988)小兒腦性癱瘓會議擬訂的3條診斷標準是：

①嬰兒期出現中樞性癱瘓。

②伴智力低下，驚厥，行為異常，感知障礙及其他異常。

③除外進行性疾病導致的中樞性癱及正常小兒的一過性運動發育落後。

如有以下情況應高度警惕腦性癱瘓的可能：

①早產兒，出生時低體重兒，出生時及新生兒期嚴重缺氧，驚厥，顱內出血及膽紅素腦病等。

②精神發育遲滯，情緒不穩和易驚恐等，運動發育遲緩。

③有肢體及軀幹肌張力增高和痙攣的典型表現;。

④錐體外系癥狀伴雙側耳聾及上視麻痹。

鑒別診斷

1、急性播散性脊髓炎

該病多發生於青壯年，絕大多數病前數天或1～2周有上感癥狀或疫苗接種史，受涼，過勞，外傷等常為發病誘因，起病急，首發癥狀多為雙下肢麻木，無力，病變相應部位疼痛，病變節段有束帶感，常在2～3天內達高峰，臨床上以病變水平以下肢體癱瘓，感覺缺失和括約肌障礙為主要特征，急性期可表現為脊髓休克，損害平面以下多有自主神經障礙，本病可在3～4周後進入恢復期，多數在發病後3～6個月基本恢復，少數病例留有不同程度的後遺癥，但多不伴有痙攣性癱瘓，不自主運動，智能障礙及癲癇發作。

2、視神經脊髓炎

該病發病年齡在20～40歲之間，10歲以下發病少見，為多發性硬化的一個亞型，呈急性或亞急性起病，首先癥狀多為背痛或肩痛，隨後出現部分性或完全性脊髓橫貫性損害的表現，並可在脊髓橫貫性損傷癥狀之前或之後出現視力下降等視神經炎的表現，但病情多有緩解及復發，還可相繼出現其他多灶性體征，如眼球震顫，復視，共濟失調等。

3、重癥肌無力

該病多於20～60歲間發病，兒童較少見，起病隱匿，首發癥狀多為眼外肌不同程度的無力，包括上瞼下垂，眼球活動受限及復視，其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌，咽喉肌，面肌，胸鎖乳突肌，斜方肌及四肢肌等，可影響日常活動，嚴重者被迫臥床，上述癥狀通常在活動後加重，休息後可有不同程度的緩解，有朝輕暮重的特征，部分病例合並胸腺肥大或胸腺瘤，有的合並甲亢等其他自身免疫病。

4、周期性麻痹

該病以反復發作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征，多於青少年期發病，中年以後發作漸趨減少，嬰幼兒發病極少見，可因過勞，飽餐，寒冷，焦慮等因素誘發，一般多於飽餐後休息或劇烈運動後休息中發病，多從雙下肢開始，後延及雙上肢，雙側對稱，以近端較重，發作一般持續6～24小時，長者可達l周以上，呈不定期反復發作，多數發病時有血鉀的改變(增高或降低)，部分病例發作時心律紊亂，血壓上升，發作間歇期肌力正常，依據發作過程，臨床征象，實驗室檢查及傢族史不難與本病鑒別。

5、進行性肌營養不良

病是一組原發於肌肉的遺傳性疾病，大多有傢族史，臨床以緩慢進行性加重的對稱性肌無力，肌肉萎縮為特征，個別類型可有心肌受累，不同類型往往表現為不同的發病年齡，臨床特征和病肌分佈，但總地來說多見於兒童和青少年，可見“翼狀肩胛”，“遊離肩”，“小腿肌肉假性肥大”，“Gowers”征等特征性表現，以其進行性癥狀加重，發病年齡，臨床特征及傢族史可與本病鑒別。

6、急性硬脊膜外膿腫

該病是由於身體其他部位的化膿性病灶，如皮膚癤腫，扁桃體化膿性病灶等，或由於鄰近組織的感染，如褥瘡，癰或腎周膿腫等，病原菌通過血行或組織蔓延達到硬脊膜外脂肪組織中而形成膿腫，多在原發感染後數天或數周突然起病，有時原發病灶常被忽視，首先癥狀為背部或雙下肢劇痛，數日內出現明顯項強，頭痛，發熱，全身無力，病灶相應部位的脊柱劇烈壓痛及叩擊痛，如不及時治療可很快發生雙下肢癱瘓，實驗室檢查可見腦脊液白細胞輕度增加及蛋白含量明顯增高，脊腔梗阻，外周血白細胞增加，CT檢查和MRI檢查亦有助於鑒別。

7、格林-巴利綜合征

多在起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數病人有免疫接種史，多以四肢對稱性無力為首發癥狀，可自遠端向近端發展或相反，或遠近端同時受累，並可波及軀幹，嚴重者可累及呼吸肌而出現呼吸麻痹，癱瘓為弛緩性，嚴重者可出現肢體遠端的肌肉萎縮，可伴有肢體遠端的感覺異常和手套狀，襪套狀感覺減退，病變部位較廣泛，腦神經損害在成人以雙側面癱為多見，在兒童以延髓麻痹較多見，也可有眼球運動，舌下及三叉神經的麻痹，可有汗多，皮膚潮紅，手足腫脹及營養障礙等自主神經受損癥狀，癥狀進展迅速，約半數病例在一周內達到高峰，最長者可達8周，一般在癥狀穩定l～4周後開始恢復，腦脊液檢查可見蛋白一細胞分離現象，預後一般較好。

8、小舞蹈病

該病除少數因精神刺激而急驟起病外，大多起病緩慢，發病年齡大多在5～15歲之間，精神刺激和妊娠均可為誘因，臨床上以不規則，不重復，變幻不定，突發驟止的舞蹈樣不自主動作為特征，面部，上肢，軀幹均可出現，但下肢動作較少，面部和軀幹的不自主動作都是雙側性的，不自主動作均在情緒緊張時加劇，睡眠時消失，隨意運動呈現共濟失調，常伴有情緒不穩，註意力渙散，哭笑無常等精神癥狀，嚴重者可有幻視，甚至譫妄和躁狂，該病與腦癱的舞蹈徐動癥型在臨床表現上有許多相似之處，但該病常在病前，病中或病後出現各種風濕熱表現，可資鑒別。

9、脊髓亞急性聯合變性

是由於維生素Blz缺乏所致的神經系統變性疾病，多於中年起病，呈亞急性或慢性病程，臨床上以深感覺缺失，感覺性共濟失調及痙攣性癱瘓為主要表現，常伴有周圍性感覺障礙，多數病人在神經癥狀出現前有倦怠，乏力，舌炎，腹瀉等表現，最早出現的神經癥狀多為四肢末端感覺異常，如刺痛，麻木及燒灼樣感等，多為持續性和對稱性，常從足趾開始逐漸累及上肢，可有四肢遠端手套樣，襪套樣感覺減退，隨病情進展逐漸出現雙下肢無力，僵硬感，走路不穩，如踩棉花，如錐體束損害嚴重則下肢肌張力增高，如後索或(和)周圍神經變性為重時，則肌張力減低，腱反射減弱，錐體束征及病理反射陽性，多伴有膀胱括約肌障礙，亦常伴有易激惹，嗜睡，多疑，情緒不穩等精神癥狀，或出現智能減退甚至癡呆，血清中維生素B12量降低，Schilling試驗發現維生素B12吸收缺陷。

10、多發性神經病

該病臨床表現以肢體對稱性末梢型感覺障礙，下運動神經元性癱瘓和自主神經障礙為特征，由於病因不同，起病可有急性，亞急性，慢性，復發性之分，各種功能受損程度亦不同，肢體末端呈現手套狀，襪套狀深淺感覺障礙，肢體遠端出現對稱性的下運動神經元性癱瘓，遠端重於近端，並可伴有肌肉萎縮和腱反射減弱，有的病人還有肢體遠端發涼，皮膚幹燥，脫屑，多汗等自主神經受累的各種表現，病人多有明顯糖尿病，中毒，服用呋喃類藥物和異煙肼，尿毒癥，妊娠，手術後，慢性胃腸道疾病，惡性腫瘤，結締組織病及疫苗接種史，根據其病史和典型的臨床表現，不難與本病鑒別。

輕度腦癱的癥狀

1、體重增加不良、哺乳無力。

2、身體發硬，這是肌張力亢進的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續4個月以上，可診斷為腦癱。

3、反應遲鈍及叫名無反應，這是智力低下的早期表現，一般認為4個月時反應遲鈍，6個月時叫名無反應，可診斷為智力低下。

4、頭圍異常:頭圍是腦的形態發育的客觀指標，腦損傷兒往往有頭圍異常。

5、固定姿勢，往往是由於腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生後一個月就可見到。

6、不笑:如果2個月不能微笑、

4個月不能大聲笑，可診斷為智力低下。

7、手握拳:如果4個月還不能張開，或拇指內收，尤其是一側上肢存在，有重要診斷意義。

8、頭不穩定:如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標志。

9、身體扭轉:3-4個月的嬰兒如有身體扭轉，往往提示錐體外系損傷。

10、身體發軟及自發運動減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續4個月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統疾病。

小兒腦癱發生的原因

輻射可致嬰兒小兒腦癱：孕婦暴露於放射線環境下可導致嬰兒小兒腦癱、小腦畸形和智力障礙。

出生時體重較輕的小兒(主要是早產兒，目前據不完全統計占小兒腦癱患兒病因的65%)：范圍包括早產未成熟兒，足月小樣兒。

早產兒、小樣兒：胎齡愈小，發病者多與早產兒神經系統發育不全，易出血和缺氧有關。

胎兒發育異常：是指各種原因引起的腦組織發育異常，在四肢性癱瘓的小兒腦癱病人中53%與胎兒發育性異常有關;在非四肢性癱的小兒腦癱病人中，20%是先天性發育不良所致，這些都是小兒腦癱的原因。

孕婦的心肺疾患：心血管及呼吸功能障礙可導致早產兒的腦缺血，如動脈導管未閉、低血壓、氣胸、支氣管肺發育不良、呼吸窘迫綜合征等。