面肌痙攣疾病的相關知識

面肌痙攣亦稱面肌抽搐或偏側面肌痙攣癥，是一側面神經受激惹而產生的功能紊亂癥候群。多是一側，雙側罹患者很少，約占4%。患者多是40歲以上成人，男女性別之比為2∶3。發病率約占人群之64/100000。Stocks曾報道一傢四代人中有13人患病，但非遺傳性疾病。面肌痙攣是怎麼回事?面肌痙攣有哪些表現?一起來看下。

面肌痙攣是怎麼回事

血管壓迫因素(30%)：

引起面肌痙攣的因素有：血管因素、非血管因素及其他因素。血管因素是由於面神經處腦幹區存在的血管壓迫而產生瞭動脈瘤。

疾病因素(30%)：

繼發性者亦稱癥狀性面肌痙攣，凡在大腦皮層到面神經分支末梢的整個通道中，任何壓迫刺激性病變均可誘發此病。臨床常見的如中耳乳突炎癥和腫瘤，橋小腦角的占位性病變(膽脂瘤和聽神經瘤)及腦炎，蛛網膜炎，多發性硬化，Paget病和顱凹陷癥等。

其他因素有(20%)：

面部受風受涼或病毒入侵導致的面部神經受損。

面肌痙攣有哪些表現

有些原發性面肌痙攣的病人多數在中年以後發病，女性較多。病程初期多為一側眼輪匝肌陣發性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴展至一側面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人註意，嚴重者甚至可累及同側的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發性、快速、不規律的抽搐。初起抽搐較輕，持續僅幾秒，以後逐漸處長可灰數分鐘或更長，而間歇時間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。

嚴重者呈強直性，致同側眼不能睜開，口角向同側歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇，但不能自行模仿或控制其發作。一次抽搐短則數秒，長至十餘分鐘，間歇期長短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或學習，嚴重影響著病人的身心健康。入眠後多數抽搐停止。雙側面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側先後起病，多一側抽搐停止後，另一側再發作，而且抽搐一側輕另一側輕重，雙側同時發病、同時抽搐者未見報道。少數病人於抽搐時伴有面部輕度疼痛，個別病例可伴有同側頭痛、耳鳴。

面肌痙攣有哪些危害

長期面肌痙攣易引發並發癥：面肌痙攣的患者要註意瞭，面肌痙攣的危害會使身體出現相關病變，肝、腎、臟腑功能、微血循環系統都會受之影響，久而久之，則會導致腦、腎、臟腑功能衰竭、氣血虛弱、陰陽失調、貧血、失眠、憂鬱、面肌攣縮、聯帶運動、面肌痙攣、上瞼下垂、精神病等病癥的發生，危害人身健康、危及生命，後果不堪設想。

導致精神萎靡、情緒低落：面肌痙攣的危害會使患者產生精神萎靡、情緒低落，面肌痙攣的危害體現在還會常常感到疲勞，甚至對任何事情毫無興趣，變得墮落，對人生失去信心。

性格自卑、性情自閉：當臉上患面肌痙攣、面肌痙攣後遺癥、面肌痙攣，性格會變得越來越自卑，性情會越來越自閉，不願與任何人交往，我行我素、自作主張，從而常犯錯誤、遺憾終生這些都是由於面肌痙攣的危害所造成的。

得瞭面肌痙攣一定要及時的治療，生活中多瞭解一些面肌痙攣的知識，能預防就預防，避免面肌痙攣帶來的危害影響到大傢，祝您健康。

面肌痙攣如何避免

特發性面肌痙攣多見於40歲以上的成人，可能與動脈硬化，高血壓病變有關，如患者是30歲以下青年，常暗示腦小腦角，內聽道，膝狀節，中耳乳突或腮腺內存在著神經刺激性病變，如先天性膽脂瘤，血管瘤，聽神經瘤和蛛網膜囊腫等，痙攣是該病的一個危險信號，遇有此等情況，應及時進行神經系統全面檢查，必要時應進行顱腦CT或MRI檢查，絕大可觀察等待，以免貽誤治療。

為瞭預防微血管減壓手術的並發癥，首先在手術體位上註意，避免采用坐位或半坐位，以防大量空氣進入靜脈，造成多臟器空氣栓塞，手術醫生要加強基礎手術技巧訓練，打開乳突氣房要及時封閉，熟練使用吸引器和它的壓力調整，仔細辨認面神經出腦幹區的血管壓迫形式，避免盲目地電凝，分離和切斷血管，如能註意以上幾點將會明顯減少並發癥的發生。

面肌痙攣怎麼辦

一、藥物治療除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中樞鎮靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處註射，以造成一時性神經纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導，一次註射量為0.3～0.5ml，以達以出現輕度面癱為度。劑量過大將產生永久性面癱，劑量過少3～5個月後仍要復發。現已很少采用。

註射方法：患者側臥，常規碘酒酒精消毒患側耳下乳突周圍，於外耳道底軟骨與乳突前緣交界處，用20～21號針頭，接2ml註射器，針尖指向前內上方，與顱底水平線呈30度角，刺入3厘米即進入一凹陷內，先註射1%普魯卡因1ml，不撥出針頭，觀察1～2分鐘有無出現面癱，如出現面癱表示刺中神經幹，然後接上有水酒精空針，註入0.3～0.5ml酒精或酚甘油，將發生明顯面癱而痙攣消失。經過半年後面癱多能逐漸恢復，約2/3的病人痙攣亦將復發。

二、射頻溫控熱凝療法用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內，利用電偶原理，通過射電使神經纖維間產生熱能，溫度在65～70℃，在面神經功能監測儀監護下，控制溫度使神經熱凝變性，以減少傳導異常沖動的神經纖維。術後同樣要發生面癱，在1～2年內的面癱逐漸恢復過程中又會舊病復發，否則電熱過度，痙攣雖可長期不發作，但取而代之的是永久性面癱。

三、手術治療

1.面神經幹壓榨和分支切斷術在局麻下，於莖乳孔下切口，找出神經主幹，用血管鉗壓榨神經幹，壓榨力量應適當控制，輕則將於短期內復發，重則遺留永久性面癱。如將遠側分支找出，在電刺激下找出主要產生痙攣的責任神經支，進行選擇性切斷，效果雖較壓榨術好，但術後仍要發生輕度面癱，1～2年後亦有復發。

2.面神經減壓術即將面神經出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突，用電鉆將面神經的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經鞘膜，使神經纖維得以減壓。1972年Pulec認為，單純乳突內減壓范圍太小，應同時將內聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術中也曾發現神經有病理改變如神經水腫、彌漫性肥厚和神經鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現象，但手術後確實有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報告13例手術並未發現任何異常。減壓術較復雜，尤其全段減壓術不僅難度大，而且有一定危險。所謂療效是否因手術中創傷面神所致，並非減壓之效，也值得商榷。

3.面神經垂直段梳理術 Scoville(1965年)依上法將垂直段面神經骨管磨開後，用纖刀將垂直段縱行剖開1cm，並在其間隔以矽膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經纖維，以減少異常沖動傳導，缺點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現痙攣的程度。

4.面神經鋼絲絞紮術為作者設計，用直徑1mm鋼絲將面神經幹絞紮，做永久性壓榨，絞紮程度可以隨意調整，方法簡便可靠，適用於年老體弱、不宜進行開顱探查者，更適用於一般基層醫療單位。

局麻，於耳垂後下，沿下頜角做弧形切口，分離腮腺後緣，找出面神經主幹，取不銹鋼絲貫穿於乳突前方骨衣上，扭緊固定以作為支點，然後繞穿神經幹絞紮之，一面絞紮一面觀察面肌活動，直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。一般以眼裂閉不上達1～2mm為宜。鋼絲留置切口外，暫不剪斷，俟次晨觀察痙攣有無復發，再做最後一次壓力調整，剪去多餘的鋼絲，埋入皮下。術後如有復發，可打開切口，找出鋼絲尾段現進行絞紮。如長期面癱不恢復，亦可進行鋼絲松解。本法的缺點是術後肯定要有3～6個月的面癱，復發率較高，達30%。

5.顱內顯微血管減壓術 Jannetta於1966年倡用，是目前國際上神經外科常用的方法。

全麻，采用枕下或乙狀竇後徑路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切開腦膜，進入橋小腦角，找出Ⅶ、Ⅷ顱神經，如發現有占位性病變或蛛網膜粘連即進行切除和分解，如有壓迫性血管，可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開，如果分不開，可用Silicone或Teflon片隔墊開，亦可用肌肉片填塞在血管與神經之間。這些血管多是小腦前下動脈絆，是腦幹的主要供血者，手術中如有損傷出血或誘發血管痙攣或血栓形成，都將引起腦幹缺血水腫，造成嚴重不良後果。即使內聽動脈痙攣或血栓形成，也可致全聾。臨床上觀察到，1/3的病人動脈穿行在Ⅶ、Ⅷ神經之間，或絆頂有內聽動脈支進入內聽道，進行血管減壓術操作都會遇到困難，或者根本不可能進行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術也無法應用。為此，作者設計出一套新的手術方法，叫顱內段面神經幹梳理術，取得滿意效果。

6.顱內面神經幹梳理術(神經縱行劈裂術)按血管減壓術操作，進入橋小腦角，找到Ⅶ、Ⅷ顱神經，遊離出面神經幹，於腦幹根部與內聽道口之間，用纖刀順其長軸進行多層次劈開，按痙攣的程度確定劈開的層次，一般劈開10～20次，多者可劈開數十次，將原來壓迫的血管梳理後，恢復原位。經2～5年隨訪，手術有效率可提高到98%以上，而復發率減低到6%。本法主要優點是適應癥比血管減壓術廣，復發率少而治愈率高，特別是減少瞭耳聾並發癥，現已取代瞭血管減壓術。其所以有效，可能是神經纖維梳理後，破壞瞭神經根區的異常電位蓄積，阻止瞭異常沖動的電位發放。