孩子出生後嚴重低血糖

醫院這段時間剛出生的一個嬰兒，生下來就患上瞭低血糖。據瞭解，之所以發生這樣的情況，是因為嬰兒的母親在懷孕期間血糖升高，導致瞭新生兒低血糖。醫生表示，新生兒低血糖危害不小，容易導致腦損傷，對孩子將來的智力發育有影響。

高血糖媽媽為何會生出低血糖嬰兒

孕婦患有妊娠期糖尿病，會導致嬰兒一出生就患有低血糖。這究竟是怎麼引起的?又會對患兒造成什麼損傷?

專傢支持吳紅敏，中國醫科大學附屬第一醫院新生兒科主任

孩子呼吸暫停，原來是媽媽得瞭糖尿病

不久前，來自遼寧清原的陳先生(化)急匆匆將孩子送到醫院。他告訴專傢，自己的女兒出生已經兩天瞭，有時會出現暫停呼吸。

專傢仔細查看，發現孩子的體型虛胖，皮膚手感胖軟，毳毛多，而這是糖尿病母親所生的嬰兒的典型特征。專傢詢問其母是否有糖尿病，陳先生矢口否認。不過追問病史，其母確實特別能吃、總有饑餓感。專傢隨後給孩子做瞭相關檢查，結果不出所料，陳先生的女兒果然患有低血糖癥。

專傢拿著孩子的檢查結果，勸其母檢查一下自身血糖。檢測後的這才知道，原來其母早就患上瞭糖尿病。而孩子的低血糖正是由其母糖尿病引起的。

新生兒低血糖常可危及生命

專傢告訴記者，患糖尿病的媽媽特別容易生下低血糖的嬰兒。而嬰兒低血糖又常常讓患兒呼吸暫停、沒有精神、抽風甚至造成腦損傷。因此，患糖尿病的媽媽在生產後，一定要將嬰兒送到新生兒病房進行血糖監測和調控。

專傢解釋，患糖尿病的媽媽在懷孕時血糖水平較高，因此胎兒自身的血糖水平也較高。為瞭調控血糖，胎兒的胰島功能就會相應的增強。而當孩子出生後，糖分輸入的途徑被切斷瞭，可孩子自身的胰島功能卻沒有降低，這就會造成嬰兒的低血糖。如果孩子的低血糖得不到有效調整，就容易造成智力低下、眼睛看不見東西等情況。還有的孩子因為低血糖而發蔫，結果蔫著蔫著就死亡瞭。不過，低血糖的孩子一旦經過科學調理，血糖水平就會完全正常，不再發生低血糖。

專傢說，很多有糖尿病的媽媽對此不理解，不願意把孩子送到新生兒病房監護。還有的媽媽根本就不知道自己患有糖尿病。因此，準媽媽們一定要在懷孕時註意自己的血糖水平;一旦患有糖尿病，就必須在孩子出生後做好檢查和治療。

孩子出生後嚴重低血糖怎麼辦

1、輸註葡萄糖液出現低血糖癥狀時，應立即靜脈註入25%葡萄糖液2～4ml/kg(早產兒可用10%葡萄糖液2ml/kg)，速度為1ml/min。隨後繼續滴入10%葡萄糖液，速度為3～5ml/(kg·h);葡萄糖液滴入速度為5～8mg/(kg·min)，以維持正常血糖水平。如為糖原貯備不足引起的低血糖(如SGA兒)，或血糖不能維持正常水平時，可將繼續滴入的葡萄糖液改為12.5%～15%葡萄糖液，以8～10ml/(kg·min)的速度輸註。在血糖>2.2mmol/L達1～2天後，可改為5%葡萄糖液滴註後漸停。在血糖穩定以前，每天至少測血糖1次。

2、輸入氯化鈉和氯化鉀24～48h後，輸入的溶液中應含生理需要量的氯化鈉和氯化鉀。

3、及時喂奶癥狀好轉後及時喂奶，同時逐漸減少葡萄糖的輸入。

4、激素療法如用上述方法補充葡萄糖仍不能維持血糖水平，可加用激素療法。

(1)氫化可的松：5～10mg/(kg·d)，致癥狀消失、血糖恢復正常後24～48h停止。激素療法可應用數天至1周。

(2)高血糖素(glucagon)：0.1～0.3mg/kg肌註，必要時6h後重復應用。

(3)腎上腺素和生長激素：僅用於治療慢性難治性低血糖癥。

5、病因治療此外，應積極治療原發病。如半乳糖血癥應完全停止乳制品，代以不含乳糖的食品;亮氨酸過敏的嬰兒，應限制蛋白質;糖原貯積癥應晝夜喂奶;先天性果糖不耐受癥則應限制蔗糖及水果汁等。

6、其他治療期間還需保持一定環境溫度，以降低熱能消耗，並監測血糖變化。

低血糖的危害有哪些

低血糖癥(HypoglyCemia)又稱低血糖狀態，是一組因多種病因引起的血葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低所致的臨床癥候群。一般血糖濃度(血漿真糖，下同)低於 2.78mmol(50 mgdl)時可認為是低血糖，但是否出現臨床癥狀個體差異較大。

低血糖的危害有哪些?低血糖是糖尿病的急癥之一，低血糖對人體危害很大，尤其是對老年病人，低血糖的危害更甚於高血糖。低血糖的危害很大，比如：一過性低血糖反應引起血糖波動，加重病情，增加瞭治療的難度。或長期反復嚴重的低血糖發作可導致中樞神經系統不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等;另外，低血糖還可以刺激心血管系統，促發心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。嚴重的低血糖可引起昏迷，低血糖昏迷過久未被發現可造成死亡。

為瞭防止低血糖昏迷，糖尿病專傢提醒糖尿病患者平時應註意隨身攜帶兩樣東西：一樣是“病人卡”，說明自己的姓名、所患疾病名稱、用藥情況、傢庭住址等;另一樣就是食品或糖果，必要時吃上以迅速改變低血糖狀態，但千萬註意不要用甜味劑食品治療低血糖。

低血糖的朋友應該瞭解一些相關的小知識，方便發現和及時處理突發情況出現：

1.低血糖的表現：虛汗、腦暈、心跳加快、眼冒金花、顫抖、饑餓感、無力、手足發麻、說話含糊不清、煩躁、性格改變、定向障礙、癲癇發作、昏迷。

2.出現低血糖怎麼辦①方糖或果糖1-2粒;②小食：面包1-2片、或餅幹5-6塊;③果汁或含糖飲料半杯;④飯、粉、面一小碗。一般15分鐘內癥狀緩解，不緩解應到醫院處理。

3.低血糖昏迷怎麼處理①如有可能應測血糖;②病人尚有意識，可飲糖水;③病人已昏迷，親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上塗抹蜂蜜等;④同時迅速與醫生取得聯系。

4.低血糖怎麼預防①按時進食，生活規律;②不可隨便增加藥量;③每次用胰島素均應仔細核對劑量;④運動量恒定;⑤常測血糖;⑥隨身帶糖果以備用。

低血糖的鑒別診斷

1、是否β細胞瘤?

2、有無垂體、腎上腺皮質、甲狀腺以及胰腺α細胞的病變造成升血糖激素分泌不足?

3、低血糖是器質性病變還是功能性改變?

4、有無急慢性肝腎疾患影響血糖濃度的調節?

5、近期內是否使用過影響血糖濃度的藥物?

診斷程序

第一步確定是否低血糖發作

根據低血糖發作癥狀及發作時血糖濃度低於2.8mmol/L，可以診斷。

第二步空腹低血糖發作還是餐後發作?

根據低血糖發作與進餐的關系初步確定是功能性的還是器質性的。

對於已確定為低血糖發作的患者首先要問低血糖發作與進餐的關系。若是進餐後發作的低血糖，多數情況下是功能性的。系因食物剌激下，迷走神經興奮，胰島β細胞釋放過多胰島素引起低血糖;相反，空腹發作的低血糖，說明胰島β細胞自主性地釋放過多胰島素，多為器質性病變。尤其要警惕β細胞瘤。

第三步進一步確定餐後低血糖發作。

若低血糖發作於進餐後發生，宜行5小時口服葡萄糖耐量試驗，其中任意一次血糖濃度低於2.8mmol/L，證實為餐後低血糖;若所有各次血糖值均大於2.8mmol/L，應註意在5小時內是否出現低血糖臨床表現。若有低血糖臨床表現，宜重復進行5小時口服葡萄糖耐量試驗。重復試驗過程中隻要一次血糖小於2.8mmol/L，仍然確定有餐後低血糖。若5小時口服葡萄糖耐量試驗過程中血糖始終大於2.8mmol/L且無低血糖表現可視為正常。

第四步尋找餐前低血糖發作的器質性病變的證據。

空腹出現的低血糖樣癥狀時首先懷疑β細胞瘤，其次應排除胰外病變引起的低血糖。

先進行饑餓試驗。饑餓12小時測血糖，若血糖大於2.8mmol/L延長至72小時，同時定期采血測胰島素及葡萄糖濃度並計算胰島素(μu)與葡萄糖(mg/dl)之比，即I/G之比。

若I/G在0.3以下，血葡萄糖濃度大於2.8mmol/L可視為正常，隨訪觀察。

若I/G在0.3以上，不論血葡萄糖濃度是否低於2.8mmol/L均應疑及β細胞瘤。

若I/G在0.3以下，血葡萄糖濃度小於2.8mmol/L應根據有無飲酒史、營養物攝取情況、肝功能檢查結果排除酒精中毒、營養不良以及肝衰竭所致低血糖。若無上述病因，應尋找胸腹腔惡性腫瘤的證據，排除這些腫瘤產生胰島素樣物質所引起的低血糖。

此外，還應註意檢查垂體、腎上腺皮質機能，排除席漢-西蒙綜合征、阿迪森病所致低血糖。

第五步進一步確定β細胞瘤。

在實驗室檢查發現低血患者有高胰島素血癥，I/G比例大於0.3。

警惕新生兒的低血糖狀況

大多傢長都喜歡自己的寶寶胖胖的，覺得很可愛，尤其是長輩，覺得是福氣的象征，其實對於嬰兒來說，體重也要註意控制，不能過於肥胖，否則容易招致各種疾病。

凡新生兒出生體重超過4千克，醫學上稱為巨大兒。傢裡增添瞭一個大胖孩子，全傢人都會很高興，同時也認為孩子長得越大越胖越好養。實際上這種看法隻對瞭一部分，不少胖孩子確實比瘦孩子長得快，也好養，但過胖的嬰兒有時也預示著不正常情況的存在，並不好養。

生產巨大兒的原因有哪些?原因有父母身材均高大，母懷孕期間營養過於豐富，過期產兒，生母患有糖尿病或新生兒伴有疾病。

巨大兒體型巨大，出生時容易引起難產，因此，較容易發生產傷、窒息和顱內出血。糖尿病母親所生的寶寶容易發生低血糖，因為糖尿病母親血糖高，胎兒從母親體內得到的糖分亦特別多，由於營養供應充分，胎兒生長較快也較大，但同時由於過高的糖分而刺激胎兒的胰島細胞增生，產生較多的胰島素來處理這些過多的糖分。一旦孩子娩出，與母親關系斷絕，糖分的供應就會中斷，但寶寶體內的胰島細胞仍在不斷地分泌胰島素，過多的胰島素將消耗掉孩子體內的糖分，因此，孩子會很快出現低血糖。低血糖可使孩子出現精神萎靡、無力、汗多、呼吸困難，甚至抽搐。若巨大兒低血糖嚴重而又持續時間長，則會引起神經精神方面的後遺癥，如智力低下等。有的巨大兒還容易並發低血鈣，黃疸或畸形。

對巨大兒應盡量搞清楚發生巨大的原因，采取相應措施，特別要做好出生時的搶救準備和復蘇工作。對巨大兒要提早喂養，出生即可喂奶或糖水，以防發生低血糖，以後每2小時喂1次。如有喂養困難，可以靜脈滴註5%一10%葡萄糖液，可按每分鐘每千克體重2～6毫升計算，靜註時需註意靜滴葡萄糖的濃度不能過濃，速度不能過快。如已發生低血糖，需立即按低血糖進行治療，保持巨大孩子的正常血糖水平，以防影響其智力的發育和造成腦組織的損傷。