梗阻性腦積水是神經外科的常見病癥之一，傳統手術腦室一腹腔分流術雖有效，但並發癥較多。第三腦室造瘺術目前已被廣泛應用於梗阻性腦積水的臨床治療。梗阻原因分類：導水管狹窄或閉鎖，一側室間孔閉塞，松果體區腫瘤，Chiari畸形，顱內出血及感染引起的導水管梗阻或狹窄。下面就我大傢介紹神經內鏡治療梗阻性腦積水，希望可以幫助到大傢。
梗阻性腦積水孩子註意事項
1、頭圍測量每隔2個月定期測量額枕周徑。我國正常嬰兒的平均頭圍見表53-1。1歲以後，第2年增加2cm，第3～4年增加2cm，第5～10年共增加1.5cm。需註意，在較大兒童，正常的頭圍曲線並不能排除進行性腦室擴張。
2、透照法(透光試驗)當皮層薄於1cm時，透光試驗陽性。但需註意，有硬腦膜下滲出、腦室穿通畸形、帽狀腱膜下積液等時，透光試驗也可陽性。
3、顱骨X線平片在嬰兒腦積水，可發現頭顱增大，顱面比例不調，顱骨變薄，顱縫分離，前、後囟擴大或延遲閉合;在較大兒童，可顯示蝶鞍擴大，後床突吸收等顱高壓癥。另外，還可顯示導水管狹窄所特有的低人字縫和在Dandy-Walker畸形見到的後顱窩凸出。
4、CT掃描交通性腦積水時，腦室系統和枕大池均擴大;若有導水管狹窄，則僅側腦室和第三腦室擴大，而第四腦室正常。
5、腦室造影腦室空氣或碘水造影，有利於估計腦室大小和梗阻的部位。
6、同位素檢查腦積水時，同位素腦池造影顯示放射性顯像劑回流至腦室，腦室擴大，且放射性清除緩慢，造影後24小時，大腦凸面和上矢狀竇兩旁仍無放射性出現。若行同位素腦室造影，還可確定腦室梗阻的部位。
神經內鏡治療梗阻性腦積水
治療方法采用氣管插管全身麻醉，使用5度視角鏡，外徑0.6cm，工作鏡行單純神經內鏡手術：①四腦室正中孔、側孔以上梗阻性腦積水行內鏡下三腦室底-腳間池造瘺術：在瞳孔位置矢狀線與冠狀縫相交處的前方1cm，中線旁2.5~3.0cm。作弧形或直形頭皮切口，顱骨鉆孔1個，骨孔直徑約1.0cm，導入內鏡到同側側腦室額角，經室間孔達三腦室，觀察三腦室結構，辨清雙側視乳頭體及其前方的漏鬥隱窩部。造瘺口一般選擇在漏鬥隱窩與乳頭體之間，呈半透明的、帶藍色的無血管薄膜是比較理想的穿刺部位，大多數患者此處的Liliequist膜已菲薄化，鈍性穿刺多可直接突破，手術在此膜中央無血管區采用窺鏡用雙極電凝先穿透一小孔，隨後將小用球囊導管擴張成一直徑為大於5mm的瘺口，如球囊導管不易直接穿通，可用活檢鉗撐開一小孔，再用使三腦室底部與腳間池連通，使第三腦室與腳間池接相通。穿刺時應避免直接損傷腳間池內的基底動脈及其分枝，Liliequest膜厚韌，則先用剪刀將此膜剪開一小數口後再予以擴張。重新建立腦脊液循環通路，通過瘺口觀察到腳間池內重要結構標志(基底動脈),確認瘺口與腳間池交通。手術全過程持續平衡液沖洗。②單側側腦室積水(一側室間孔閉塞)：在擴大的側腦室同側額骨上鉆孔1個，導入內鏡到擴大的側腦室額角，朝中線方向即可見透明隔,在透明隔上選擇少血管區用球囊導管造瘺，瘺口不宜過小，內鏡應能通過瘺口進入對側側腦室，並能清楚看到對側側腦室的脈絡叢，證明已使雙側側腦室相連通，雙側腦室的腦脊液可通過一個正常的室間孔進行循環;③繼發腦室感染患者，術前、術後均給予腦室內註射敏感藥物控制感染。
內鏡技術應用在神經外科已有近百年的歷史。國內系統進行神經內鏡技術的研究、開發和應用22年的時間。其中神經內鏡下三腦室底-腳間池造瘺、透明膈造瘺治療梗阻性腦積水的臨床應用較多。技術更為成熟,對手術的適應癥、並發癥、預後等方面。已有較為全面的認識。並體會到神經內鏡治療梗阻性腦積水具有優越性。尤其對於不宜行腦室—腹腔分流和分流失敗的患者。如結核性腦膜炎並發的腦積水、腹水及腹腔感染、導管阻塞及感染者，可行神經內鏡第三腦室底造瘺術。
梗阻性腦積水是臨床上常見病，治療目的在於解除腦脊液循環梗阻的原因或者建立新的腦脊液循環通路。對於導水管狹窄或閉塞、三腦室後或中腦導水管周圍病變，因位置深，手術解除梗阻的風險很大，常以建立新的腦脊液循環通路為主。有報道若術前診斷正確，第三腦室造瘺術有效率可達100%。這種方法所重建的腦脊液循環通路更接近生理特點，並且沒有異物留在體內，從而避免瞭因分流管裝置所帶來的並發癥和後遺癥。由於手術創傷小，其術後並發癥也很低。在梗阻性腦積水治療中已逐漸成為首選的一種手術方法。
在操作臨床實踐中應該①術前明確診斷,嚴格掌握手術適應癥;②操作應非常輕柔，以37℃平衡液持續沖洗保持術野清晰，掌握沖洗壓力，盡量減輕腦室壁及下視丘的刺激，減少術後並發癥;③手術打開第三腦室底的同時必須切開liliequist膜，即liliequist膜間腦葉，否則會導致手術失敗，術中打開liliequist膜對徹底解決腦脊液循環是必需的;④造瘺可采取多種方法，關鍵在於防止損傷造瘺部位下方的基底動脈及其重要分支，以免造成難以控制的出血，以微導管擴張球囊來擴大瘺口更為安全;⑤造瘺部位選擇乳頭體偏前中線最薄無血管區，若三腦室底較厚，手術更應小心輕柔，如造瘺確實困難，應改行分流術;⑥造瘺口應大於5mm，內鏡下必須觀察到腳間池內結構確認造瘺口通暢;⑦造瘺術後擴大的腦室縮小速度較為緩慢，有的長達數月才有明顯變化，但隻要術後神經系統癥狀和體征改善就屬有效，據報道，約60%患者術後神經系統癥狀和體征出現改善，而腦室的大小無改變或變化不明顯;⑧對適應癥的掌握尤其重要，例如第三腦室底狹窄、腦脊液吸收障礙者為該手術禁忌癥：⑨應長期隨訪並告知患者和傢屬，造瘺口仍有重新閉合的可能，如癥狀再發，應及時就醫。
隨訪標準主要有臨床癥狀的改善、顱內壓的測定及影像學動態觀察等。但應該避免單純依靠腦室體積進行結果判斷，臨床癥狀和體征的改善是判斷手術效果的主要指標。目前通過應用磁共振三維穩態構成幹擾序列(3D-CISS)清楚顯示三腦室底瘺口，應用MRI腦脊液電影檢查，可動態顯示腦脊液的流動，直接顯示經過瘺口新的腦脊液循環通路，證實手術成功，為評價手術效果提供有力的證據。
梗阻性腦積水有哪些典型癥狀
1、頭圍擴大歲前囟顱縫多未閉合故見，患兒提醒比例失調頭顱大於軀幹頭蓋部分比顏面大前額膨出尤為明顯，頭皮變薄有光澤頭皮靜脈因回流障礙而怒張。
2、前囟擴大張力增高，如抱患兒為立位且安靜時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷也看不到正常搏動時，則表示顱內壓增高嬰幼兒腦積水時十分典型。
3、破罐音腦積水患兒在額顳頂交接處頭部扣診時其聲，如同扣破罐或成熟瞭的西瓜。
4、落日現象患兒眼球呈下轉位狀大部分虹膜為下眼瞼所遮蓋，隻有少部分外露如同夕陽落到地平線下。
5、頭顱的透光性在重度腦積水，如腦外套(皮質白質)厚度不足cm時，用強光手電筒直接接觸頭皮顱骨，如透光有亮度則為陽性如為血腫則為陰性。
6、視神經乳頭萎縮由於擴大瞭的第三腦室前部直接壓迫視神經故原發性視神經萎縮則較多見，即使顱內壓增高也看不到視神經乳頭水腫，在腦積水早期即使有視神經萎縮對視力的影響，也不大主要是顱腔擴大使顱內壓得到某種程度代償的緣故。
腦積水患者飲食吃什麼好
現代研究顯示，與腦密切相關的物質主要有脂肪(不飽和脂肪酸)、蛋白質、糖、維生素C、維生素B族、維生素E、鈣、微量元素鋅、銅、硒等。
腦重的50%～60%是脂肪(不飽和脂肪酸)，不飽和脂肪酸是腦細胞構成的主要原料，其中主要是亞油酸、亞麻油酸和花生四烯酸等3種脂肪酸，尤其是前2種是構成腦細胞的重要成分。它們對促進腦細胞的發育並保證其良好的功能，具有十分重要的作用，但這幾種脂肪酸又都不能在體內合成，必須由食物供給(必需脂肪酸)。因此，向腦提供質量優良、豐富的脂肪，可促進腦細胞發育和神經纖維鞘的形成，並保證它們的良好功能。
含此類物質較多的有：野兔、豬、羊、鴨、雞、鵪鶉、麻雀等動物肉;牡蠣、章魚、海魚類;核桃仁、芝麻、松子、花生仁、南瓜籽、葵花籽、西瓜籽、杏仁、幹果、植物油等。
維生素C能促使細胞結構的堅固，並能消除細胞間結構的松弛或緊張狀態，使機體的代謝機能旺盛，是腦發育的必要物質。若維生素C不足，則容易使腦細胞活動能力下降、功能障礙。若嚴重不足時，造成腦和身體對刺激的反應減弱，並易產生壞血病，易使牙齒、牙齦、皮膚、毛發、骨、關節等患病，甚至導致動脈硬化及癌癥的發生。充足的維生素C可使大腦功能靈活、敏銳，並可提高兒童的智商。含此類物質較多的有酸棗、鮮棗、草莓、葡萄、柿子、金桔、蘋果、梨、山楂、菠蘿、蘿卜葉、番茄、卷心菜、綠茶、馬鈴薯等。
蛋白質是腦細胞的主要成分之一，占腦幹重的30%～35%，是腦細胞興奮和抑制過程的主要物質基礎，在記憶、語言、思考、運動、神經傳導等方面都具有重要作用，腦的發育和營養，與蛋白質的充足供應有密切關系。對人體和動物的研究資料表明，在蛋白質供應不足的情況下，腦細胞發育不良，其數目、大小及分支的豐富程度等都會受到影響;而且蛋白質缺乏對腦的影響嚴重者可以達到幾代之久。
含蛋白質較豐富的有：蛋類、野豬肉、野兔肉、野鴨、野雞、鵪鶉、麻雀等;非養殖的魚貝類如牡蠣、章魚、墨鬥魚、蝦等;牛肉、豬肉、雞肉等及大豆及大豆制品、花生仁、小豆、蠶豆、芝麻、核桃仁等幹果類。
微量元素鋅對維持腦的功能具有一定作用，體內鋅缺乏可影響兒童智力。鋅對兒童及青少年的正常發育具有重要作用，並且鋅亦是超氧化物歧化酶等抗氧化物酶的輔酶，在抗衰老中具有一定作用。研究業已證實，體內鋅、銅比例失調，可致動脈粥樣硬化及中風等疾病發生率明顯增高。含鋅較豐富的食品有：牡蠣、麥芽、蘑菇、精制面粉、蛋類、兔肉、雞肉、花生、豌豆、菜豆、黃瓜、大蒜等。
腦積水容易與哪些疾病混淆
在嬰兒，應註意與下列情況鑒別：
1.未成熟兒：頭顱增大較快，有些類似腦積水，但腦室不大。
2.佝僂病：頭顱增大多為方形並有其他佝僂病癥狀。
3.畸形大頭：頭顱大，增長也快，有明顯的智力不足，無眼珠下垂現象，腦室造影正常。
4.慢性硬腦膜下血腫，頭顱增大較慢，硬腦膜下穿可見較多的紅色或黃色液體，眼底有出血，CT可確診。
5.顱內占位性病變如腫瘤，膿腫等。
在老年人,腦積水還需與因腦萎縮導致的相對腦室系統擴大相鑒別。兩者可以從癥狀，影像學檢查等方面進行鑒別。單純的腦萎縮，沒有腦積水的典型癥狀，如癡呆、小便失禁及步態不穩。CT及MRI上看，腦萎縮者腦室系統擴大，腦溝增寬，關鍵是沒有腦室周圍水腫表現。