胎兒娩出後24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產後出血(postpartum hemorrhage)。此為產科常見的嚴重並發癥，為產科危癥之一，應特別重視。主要原因為宮縮無力，臨床表現為產道出血急而量多，或持續小量出血，重者可發生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發、畏寒等。那產後出血的病因及分類有哪些？產後出血的急救方法有哪些？我們一起來看看吧。
產後出血的定義
胎兒娩出後24小時陰道流血量超過500ml稱產後出血，包括胎兒娩出後至胎盤娩出前、胎盤娩出後至產後2小時和產後2小時至24小時3個時期。出血多發生在前兩期。產後出血在我國是產婦首位死亡原因。
產後出血的病因及分類
引起產後出血的主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙。
(1)子宮收縮乏力：影響子宮收縮和縮復功能的因素均可引起子宮收縮乏力性產後出血。常見因素有：①全身因素：產婦精神過度緊張，對分娩恐懼;臨產後鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑過多使用。
②產科因素：產程延長，體力消耗過多;產科並發癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、合並貧血、宮腔感染、盆腔炎等均可引起子宮肌水腫或滲血。
③子宮因素：多胎妊娠，羊水過多，巨大胎兒;子宮肌壁損傷(剖宮產史，肌瘤剔除手術後，產次過多、過頻造成子宮肌纖維損傷);子宮肌肉發育不良或病變(子宮畸形或肌瘤等)。
(2)胎盤因素：按胎盤剝離狀況可分為以下類型。①胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全;②胎盤粘連或植入;③胎盤部分殘留。
(3)軟產道損傷：較少見，嚴重時引起產後出血，需手術及時修補。常發生於陰道手術助產(如產鉗助產、臀牽引術等)、巨大兒分娩、急產;軟產道組織彈性差，產力過強。陰道手術助產操作不當或未及時檢查發現軟產道撕裂傷時，均可導致產後出血。
(4)凝血功能障礙：任何原發或繼發的凝血功能異常均可引起產後出血。產科並發癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴重的先兆子癇可引起彌散性血管內凝血(DIC)，凝血功能障礙引起出血。產婦合並有血液系統疾病，如原發性血小板減少、再生障礙性貧血，凝血功能障礙可引起產後切口及子宮血竇出血。
產後出血的急救方法
1、按摩子宮這是刺激和加強子宮收縮，達到迅速止血目的的最有效方法。一般是將雙手放在產婦腹部宮底處，拇指在宮底前壁，其餘4指在後壁均勻而有節律地按摩宮底，以刺激子宮收縮。也可將一隻手握拳放置在陰道前穹窿部，向前上方頂住子宮前壁，另一隻手放在腹部按壓子宮後壁，壓迫5-15分鐘，以恢復正常宮縮並促進止血。
2、應用宮縮劑一般是用縮宮素10-20毫克，將其加入5%葡萄糖液250-500毫升內靜脈滴註。如果縮宮素無效，還可選用米索前列醇，一般先口服米索前列醇400微克並及時觀察，假如口服效果不理想，再通過直腸給藥400微克，以增強止血效果。
3、葡萄糖酸鈣靜註葡萄糖酸鈣可提高肌肉神經興奮性，增強子宮收縮能力。給藥方法是將10%葡萄糖酸鈣10毫升加入50%葡萄糖40毫升中緩慢推註。
4、乙醚塗搽將乙醚塗搽在陰道下1/3 處具有刺激宮縮作用，可將此法作為減少出血的輔助療法。
5、宮腔填紗用長紗佈條將子宮腔全部填滿，不留空隙， 24小時後將紗佈條及時取出。
產後出血的飲食調理
1、薺菜炒鮮藕片原料:鮮薺菜50克，鮮蓮藕90克，豬油20克，精鹽、味精各適量。制法:(1)將薺菜去雜後，用清水洗凈，待用。(2)把鮮藕刮去皮，洗凈，切成薄片，待用。(3)將炒鍋洗凈，置於爐火上，起油鍋，倒入薺菜，鮮藕片，翻炒至熟，點入精鹽、味精調味，即可服食。一般服食5-7天有效。功效:和脾，利水，止血。適用於血淤引起的婦女產後腹痛、出血等癥。
2、田七紅棗燉雞原料:鮮雞肉200克，田七5克，紅棗8枚，生薑3片，精鹽少許。制法:(1)將紅棗用清水浸軟後，去核，洗凈，待用。(2)把田七切成薄片，用清水略沖洗，待用。(3)將雞肉去皮，洗凈，濾幹水分，待用。(4)把所有原料放入一個洗凈的燉鍋內，加入清水適量，置於爐火上，以旺火隔水燉2小時，點入精鹽、味精調味，即可趁熱飲用。功效:止血，鎮痛，強身。對於婦女產後流血不止有輔助治療作用。
產後出血的預防
1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產前檢查監護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。
2、對具有較高產後出血危險的產婦做好及早處理的準備工作，這類產婦包括：①多孕，多產及曾有多次宮腔手術者;②高齡初產婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合並糖尿病，血液病等;⑦宮縮乏力產程延長;⑧行胎頭吸引，產鉗等助產手術助產，特別是並用宮縮劑更需註意;⑨死胎等。
3、第一產程密切觀察產婦情況，註意水分及營養的補充，避免產婦過度疲勞，必要時可酌情肌註度冷丁，使產婦有休息機會。
4、重視第二產程處理，指導產婦適時及正確使用腹壓，對有可能發生產後出血者，應安排有較高業務水平的醫師在場守候，有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開，接產技術操作要規范，正確引導胎頭，胎肩及胎頭順利娩出，對已有宮縮乏力者，當胎肩娩出後，即肌註催產素10U，並繼以靜脈滴註催產素，以增強子宮收縮，減少出血。
5、正確處理第三產程，準確收集並測量產後出血量，待胎盤自然剝離征象出現後，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤，胎膜完整排出，並仔細檢查胎盤，胎膜是否完整，檢查軟產道有無撕裂或血腫，檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。
6、胎盤娩出後，產婦應繼續留在產房觀察2小時，因產後出血約80%發生在產後2小時內，故應重點監護，密切觀察一般情況，生命指征，陰道流血和宮縮情況，但也不能忽視12小時以後的出血情況，應向產婦交代註意事項，醫護人員定期巡視，發現問題及早處理。
7、失血較多尚未有休克征象者，應及早補充血容量，其效果遠較發生休克後再補同等血量為好。
8，早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。
產後出血評分表的應用：按照有無妊高征，人流刮宮史次數，胎兒大小，血小板計數，產前出血史等易引起產後出血的因素制定產後出血評分表，根據評分高低采取相應預防措施，可以明顯降低產後出血發生率。