什麼是肺部肌瘤

我國平均每年大概有20萬人死於肺腫瘤,肺腫瘤的發病率和死亡率逐年上升,它已成為人們最致命的惡性腫瘤.在肺腫瘤患者臨床就診中,有85%都是晚期,因此,早期診斷肺腫瘤尤為重要.那麼何為肺部腫瘤呢，臨床上診斷肺腫瘤的方法有哪些?我們又該怎樣治療呢，下面就讓我們一起來看看。

何為肺部腫瘤及臨床癥狀表現

肺部腫瘤(tumors of lung)分良性腫瘤和惡性腫瘤(見肺癌)。肺部的良性腫瘤包括支氣管和肺的真性腫瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤等。是極少見的一組疾病。支氣管、肺良性腫瘤的細胞分化和形態與正常細胞相似，腫塊大多有包膜，和周圍組織分界清楚，邊緣光滑、整齊，呈圓形或橢圓形，多為實體病變。其分佈右側多於左側，組織分化良好。但某些良性腫瘤有惡變的可能。少數位於較大支氣管的良性腫瘤則可出現咳嗽、發熱和支氣管阻塞的癥狀，但極少有咯血。

肺部腫瘤 - 疾病癥狀臨床癥狀表現

肺部腫瘤的主要臨床癥狀表現為以下幾個方面：

1.咳嗽 2.咯血 3.發熱 4.胸痛 5.氣急或胸腔有積液。

體征

1.鎖骨上淋巴結腫大2.喉返神經壓迫征：如聲帶麻痹、音啞 3.上腔靜脈壓迫綜合癥：如頸、胸部靜脈曲張，紫紺 4.頸交感神經綜合癥：如患側眼球凹陷，上眼瞼下垂，瞳孔縮小等 5.惡性積液 6.血行性轉移。如骨、肝、腦轉移。

肺部腫瘤臨床診斷

支氣管腺瘤

多發生在30～40歲女性。好發於近肺門的大支氣管，右下葉支氣管多見。腫瘤來源於支氣管腺體。一部分向管腔內生長，表面復蓋正常的支氣管粘膜;一部分向管腔外肺組織生長，常呈亞鈴狀。其組織學特點為典型的腺瘤樣結構，支氣管表面上皮完整，有時可見鱗狀上皮化生，支氣管局部粘膜內的粘液腺增多，有乳頭形成。據其組織學將支氣管腺瘤分為二型：①類瘤型，絕大多數支氣管腺瘤屬此型，與胃腸道類型腫瘤相似。②圓柱型，此型有明顯的浸潤性生長特點，可侵犯附近的組織和器官，也可呈息肉型垂於支氣管管腔內，它可撐大管腔內徑但不侵犯外膜。此型 X射線檢查可正常，支氣管造影或支氣管鏡檢查可發現有半圓形陰影。

支氣管平滑肌瘤

起源於支氣管平滑肌的良性腫瘤，少見。腫瘤主要向支氣管內生長，引起管腔狹窄或阻塞。

支氣管軟骨瘤

來源於支氣管壁和肺內的軟骨，呈光滑分葉狀或息肉狀，突出於管腔內。質硬，其組織學屬正常的軟骨成分。

支氣管脂肪瘤

發生於支氣管粘膜下組織，呈息肉樣腫塊，突於管腔內，少見。

肺和支氣管的神經源性腫瘤

分為神經瘤、神經鞘瘤和神經纖維瘤。神經源性腫瘤在胸內多見於後上縱隔，而氣管、支氣管和肺內很少見。肺內神經源性腫瘤來源於小支氣管。它位於氣管、支氣管管壁，向腔內外生長，腔內部分少，腔外部分大。腫瘤有包膜，表面光滑，呈結節狀。此瘤可惡變，切除不徹底時可局部復發。

肺粘液瘤

位於肺臟深部，臨床癥狀不明顯，很難發現。組織學結構頗似原始的間皮瘤。多見於皮下組織，腱膜組織，骨、肌肉和泌尿生殖器，發生於肺者極少見。

肺纖維瘤

極少見，中國曾有一例報告。瘤體藏於肺臟深部，多無癥狀。 X射線檢查偶然發現，手術切除後，經病理檢查方能確診。

肺化學感受器瘤

98%發生於頸動脈竇，發生在肺者很少見。中國曾有 2例報告。是由肺間質內細靜脈周圍存在的化學感受器細胞增生和集結而形成的腫瘤。

肺錯構瘤

是器官的正常成分，肺在正常組織胚胎發育過程中，由於排列、增殖或分化的異常，形成的腫瘤樣畸形。其發生率占肺原發腫瘤的 1.8%，在肺良性腫瘤中屬最常見。男女發病無明顯差異。但多發性錯構瘤女性多見，常伴有子宮肌瘤。

肺畸胎瘤

多發生於前上縱隔,原發於肺者罕見。肺內畸胎瘤可能系迷走神經的胚胎沿組織支氣管下行為肺胚基包繞而形成的腫瘤，與錯構瘤同屬發育性腫瘤。腫瘤可位於肺實質或支氣管腔內，多為圓形實質性或囊性腫物，大小不等。位於支氣管內的則形狀小，似息肉狀，表面光滑。

肺乳頭狀瘤

多發生於喉、氣管和支氣管壁，可為多發。有人認為肺乳頭狀瘤系原發於喉或氣管向下蔓延而形成的肺內繼發性腫瘤。

上述支氣管和肺部良性腫瘤在臨床上很罕見。多數無臨床癥狀，一般在肺部檢查或行支氣管鏡檢時偶然發現。但若瘤體較大，則可部分或完全阻塞支氣管，造成呼吸困難、肺不張或肺部感染。病人可出現咳嗽、咯痰、咯血等。

良性腫瘤一旦發現應手術切除，一般預後良好。部分良性腫瘤可有惡變，並有浸潤性增長，故手術時應切除徹底，力求根治。

臨床上診斷肺腫瘤的方法

1.經皮穿刺肺活組織檢查診斷肺腫瘤

一般未明確病變性質，病人身體狀況不適宜做剖胸探查的病例，可采用經皮穿刺肺組織，采集穿刺針上的標本作病理檢查，註意有無並發氣胸、血胸和咯血。

2.剖胸探查術診斷肺腫瘤

肺部經多種方法檢查未果，又不能排除可能性的病例，如病人全身情況允許，可剖胸探查。

3、X線檢查診斷肺腫瘤

X線檢查是肺腫瘤診斷最常用的重要手段。早期肺腫瘤雖然尚未顯現腫塊，但可能看到由於支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。肺腫瘤中晚期，X線檢查可瞭解腫瘤生長部位、大小，還可觀察膈肌運動情況，利於判斷癌腫細胞是否侵犯到膈神經。

4、痰細胞學檢查診斷肺腫瘤

痰細胞學檢查診斷肺腫瘤和普查的一種簡便有效的方法。因大部分原發性肺腫瘤病人的痰液中含有脫落的癌細胞，檢查其脫落細胞可判定癌細胞的組織學類型。另一方面，肺腫瘤轉移到胸膜腔或心包腔時，可抽取部分積液做一些列處理，找到癌細胞，就可確診。

5、支氣管鏡檢查診斷肺腫瘤

支氣管鏡檢查室肺腫瘤診斷的一個重要措施，可通過支氣管鏡，直接窺察支氣管內膜及管腔的病變范圍、病理變化情況。

6.縱隔鏡檢查診斷肺腫瘤

該方法用於判斷中央型肺腫瘤侵犯縱隔的范圍。

肺癌的物理療法

一、外科治療：對肺癌的治療目前大多主張最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能，近年來更多的主張是肺葉切除及手術與多種方法綜合治療。

A)常用的肺切除方式有：1)全肺切除;2)肺葉切除;3)袖形肺葉切除術4)肺段切除;5)瘤塊切除。

B)規范性肺葉切除。

C)冷凍外科治療。

二、放射治療：

1)小細胞肺癌(SCLC)的放療常配合化療應用。

2)非小細胞(NSCLC)肺癌的放療有術前放療、術後放療、根治性放療及腔近距離後裝放療和間質放療。

放療並發癥主要有：食管損傷、肺損傷、心臟傷害及脊髓炎等。

三、化學治療：

近年來，化療在肺癌的治療中日益受到重視，對小細胞肺癌和非小細胞肺癌的化療應區別對待。

1)化療是治療小細胞肺癌的主要方法，主要有：單藥化療、聯合化療和交替化療等。

2)化療對非小細胞肺癌的療效遠不如對小細胞肺癌，主要有：單藥和聯合療、放射治療中的輔助化療。

肺癌應該如何護理

1、心理護理晚期腫瘤患者有較重的心理負擔，其抑鬱及焦慮的發生率較常人高，現在越來越多的學者對腫瘤患者的心理行為幹預表現出極大的興趣，並進行瞭大量的研究。瞭解患者心理狀況是做好心理護理的基礎，尤其是高齡癌癥晚期，心理支持往往比生理上的治療更重。

2、咳嗽胸痛的護理咳嗽是晚期肺癌的主要癥狀，也是影響患者舒適和睡眠的主要問題。老年患者的劇烈咳嗽還可引起胸部肌肉組織的嚴重損傷，通常在劇烈的咳嗽排痰3天之後，患者都會因為胸部的劇烈疼痛而減少或拒絕咳嗽，其結果是肺部和呼吸道內分泌物無法排出而導致肺部不可控制性感染、肺不張和呼吸衰竭。該患者有50年吸煙史，隨著病情的發展，咳嗽咳痰日益加重，痰不易排出，伴胸悶、氣短、難以入睡，食欲差，發低燒。給予靜脈輸註頭孢美唑抗感染，實施霧化吸人稀釋痰液的同時，護理者采用雙手護胸法協助患者咳嗽排痰。

3、舒適護理由於患者為肺癌晚期，病情發展較快，體質虛弱，伴有營養不良及長期臥床，患者的疲憊感和不舒適感日趨加重，采取瞭以下措施：

①給患者創造舒適的病房環境，以增加其心理上的舒適度。在病房的佈局上，盡可能滿足患者的嗜好，室內放置瞭患者平時喜歡欣賞的紅玫瑰和綠色植物;提供適宜的溫濕度、光線，定時通風;保持環境安靜，控制探視，減少任何對患者的外界刺激。

②睡眠舒適護理。由於患者夜間不適感明顯，顯著影響瞭睡眠的質量。為此，首先評估患者的睡眠模式，掌握其生理節奏，盡量將當天的治療護理工作相對集中在白天或非睡眠時間內完成;加強晚間護理，臨睡前30分鐘，給予溫水泡腳、擦浴，按摩雙下肢，更換上幹凈柔軟的睡衣;夜間觀察病情及檢查液體輸註等情況時，動作輕柔，避免患者在安靜狀態下被打擾;指導其臥舒適的體位，盡可能使肌肉充分松弛，降低緊張度。以上護理工作保證瞭患者睡眠在6小時/天左右。